優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí),目 錄,概述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的目標(biāo)、主題優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)2015年繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理,2018/2/10,3,一、概 述,“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是公立醫(yī)院改革的重要組成部分，是深化醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要舉措。在中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）列為重大工程項(xiàng)目之一。2011醫(yī)改工作要點(diǎn)兩項(xiàng)工程 ：國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2012年列為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中重要考核項(xiàng)目之一。百姓放心示范醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)之一。2014年7月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作，主要是二級(jí)醫(yī)院。2015年3月出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知。,二、主題、目標(biāo),活動(dòng)主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”活動(dòng)目標(biāo)：患者滿意 社會(huì)滿意 政府滿意,2018/2/10,5,三、內(nèi) 涵,“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。,三、內(nèi) 涵,改革護(hù)理服務(wù)模式（切入點(diǎn)）全面履行護(hù)理職責(zé)（落腳點(diǎn)）加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理（關(guān)鍵點(diǎn)）,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理切入點(diǎn)： 改革臨床護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)其所管患者的所有護(hù)理服務(wù)包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全面負(fù)責(zé)。 對(duì)患而言：住院期間有責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)。 對(duì)護(hù)而言：負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。,落腳點(diǎn)：全面履行護(hù)理職責(zé)，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延，為患者提供全面，全程，專業(yè)，主動(dòng)，人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。關(guān)鍵點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 入院護(hù)理,1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家 屬留下良好第一印象。 2.備好床單元，護(hù)送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、 生命體征的收集。 3.主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、 病區(qū)護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理 規(guī)定等。通知輔助護(hù)士送第一壺開水到床前。 4.了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。 5.如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。6.鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住 院的陌生感或孤獨(dú)感。,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 晨間護(hù)理,1、采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元。2、腹部手術(shù)半臥位(護(hù)士搖床至適當(dāng)高度).必要時(shí)協(xié)助 患者洗漱,喂食等。 3、檢查各管道固定情況，治療完成情況。 4、晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸 功能恢復(fù)情況,患者活動(dòng)能力。,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 晚間護(hù)理,1、整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理,理順各種管道, 健康教育，對(duì)不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排 便護(hù)理。 2、對(duì)于術(shù)后疼痛的病人，應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。 病室內(nèi)電視機(jī)按時(shí)關(guān)閉，要求家屬離院。 3、病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人 。4、適當(dāng)關(guān)小門窗，注意溫差變化,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 飲食護(hù)理,1 、根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。 2、 積極主動(dòng)協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo),調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識(shí)。 3 、根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 臥位護(hù)理,1、根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉. 2、按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽. 3、加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施. 4、加強(qiáng)安全措施，防止墜床、跌倒。,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 舒適護(hù)理,患者每周剪指、趾甲一次；每周稱體重一次。 生活不能自理者協(xié)助更換衣物. 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖. 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮. 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好. 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕.,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前護(hù)理,1、給予心理支持.評(píng)估手術(shù)知識(shí),適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng). 2、告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性. 3、如需要給予備皮. 4、做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后護(hù)理,準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。 做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 患者安全護(hù)理,按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解病人病情，有輸液巡視卡并及時(shí)記錄。 對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施。 患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢。,四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn) 出院護(hù)理,針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡)。聽取患者住院期間的意見和建議，做好出院登記。 對(duì)患者床單元進(jìn)行消毒。,五、2015年繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措,繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，惠及更多患者采取有效措施，進(jìn)一步改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)落實(shí)病房責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為,五、2015年繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措,（一）、繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，擴(kuò)增縣級(jí)醫(yī)院數(shù)量和開展優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院的病房數(shù)；（二）、明確門（急）診護(hù)理服務(wù)職責(zé)，改善服務(wù)面貌；（三）、進(jìn)一步規(guī)范病房患者入、出院護(hù)理流程，提供規(guī)范服務(wù)；（四）、強(qiáng)化病房落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)人文關(guān)懷和護(hù)患溝通， 中醫(yī)類醫(yī)院要體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色；（五）、加大護(hù)理管理力度，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。,擴(kuò)增開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的縣級(jí)醫(yī)院，已經(jīng)開展的醫(yī)院擴(kuò)大覆蓋病房數(shù)量；到2015年底，全國三級(jí)醫(yī)院的各個(gè)病房都要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院中，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)占60%病房的地市級(jí)醫(yī)院的比例不低于80%；縣級(jí)醫(yī)院不低于40%；有條件的醫(yī)院要積極在門（急）診、手術(shù)室等非住院部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。,（一）、繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，擴(kuò)增縣級(jí)醫(yī)院數(shù)量和開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院的病房數(shù),醫(yī)院要建立門（急）診護(hù)理崗位責(zé)任制，明確并落實(shí)護(hù)理服務(wù)職責(zé)。優(yōu)先安排臨床護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師承擔(dān)分診工作，做好分診、咨詢、解釋和答疑。對(duì)急、危重癥患者要實(shí)行優(yōu)先診治及護(hù)送入院；對(duì)候診、就診患者要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，給予及時(shí)、有效處置。要采取各種措施加強(qiáng)候診、輸液、換藥、留觀等期間的患者健康教育。,（二）明確門（急）診護(hù)理服務(wù)職責(zé)，改善服務(wù)面貌,(三) 進(jìn)一步規(guī)范病房患者入、出院護(hù)理流程，提供規(guī)范服務(wù),1、醫(yī)院要健全并嚴(yán)格落實(shí)患者入、出院護(hù)理服務(wù)工作制度和服務(wù)流程。 2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照要求為患者提供入出院護(hù)理服務(wù)，不得交由進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生代替完成。 3、有條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)連續(xù)性，滿足患者需求。,（四）強(qiáng)化病房落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)人文關(guān)懷和護(hù)患溝通，中醫(yī)類醫(yī)院要體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色,1、責(zé)任護(hù)士要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，生理、心理和社會(huì)需求，規(guī)范提供身心整體護(hù)理。2、要嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理分級(jí)制度，重點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況予以必要的專業(yè)照護(hù)。3、按照有關(guān)要求定時(shí)巡視患者，及時(shí)觀察病情變化、用藥及治療后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通，并采取有效措施。4、要對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，注重用藥、檢查、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)等指導(dǎo)，并能體現(xiàn)?？铺厣?。,（四）強(qiáng)化病房落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)人文關(guān)懷和護(hù)患溝通，中醫(yī)類醫(yī)院要體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色,5. 護(hù)士要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)懷意識(shí)，深化“以病人為中心”的理念，尊重和保護(hù)患者隱私，給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷。6. 要加強(qiáng)與患者的溝通交流，關(guān)注患者的不適和訴求，并及時(shí)幫助解決。7. 持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，杜絕態(tài)度不熱情、解釋不耐心、服務(wù)不到位等現(xiàn)象。8. 中醫(yī)類醫(yī)院要廣泛應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)。,（五）加大護(hù)理管理力度，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性,醫(yī)院要按照開展護(hù)士崗位管理的有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，明確護(hù)理崗位任職條件和工作職責(zé)，合理配置護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，建立護(hù)士科學(xué)績效考核和薪酬分配制度，逐步調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。,六、如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 我們存在的問題？,護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。護(hù)理人員配備不足。還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療就完成了工作。溝通技巧欠缺。?？浦R(shí)掌握欠缺。晨晚間護(hù)理不到位。,六、如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 我們?cè)趺醋觯?重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。讓患者有歸屬感，知道自己的責(zé)任護(hù)士。,責(zé)任制整體護(hù)理,扁平化：每個(gè)護(hù)士都要直接包病人。分工：組內(nèi)責(zé)任制 或 個(gè)人責(zé)任制,責(zé)任制整體護(hù)理,每個(gè)護(hù)士平均管病人8個(gè)動(dòng)態(tài)管理：是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，護(hù)士是活的。8小時(shí)在班直接管，24小時(shí)負(fù)總責(zé)。整體的責(zé)任制VS局部的功能制（鋪床、配液）排班：責(zé)任組長相對(duì)固定白班（至少1個(gè)月）淡化辦公班、治療班,解析1：,責(zé)任制，不要機(jī)械理解成每一個(gè)環(huán)節(jié)的絕對(duì)責(zé)任制，主要的意思在于對(duì)所管病人的護(hù)理進(jìn)行負(fù)總責(zé)。在目前人力不足的情況下，在沒有靜脈配置中心的醫(yī)院，在配藥（或鋪床）環(huán)節(jié)上采取功能制方式，是可行的，也是現(xiàn)實(shí)的。,解析2：,護(hù)士長每天分病人。目前很多醫(yī)院搞責(zé)任包干，就把床位包干固定化，這個(gè)不太符合實(shí)際，床位是死的，分到該床位上的病人是活的、變化的，宜每天根據(jù)當(dāng)班護(hù)士數(shù)、護(hù)士能力、危重病人數(shù)等靈活分病人，能者多管幾個(gè)，弱者少管幾個(gè)。,解析3：,在人力不夠的情況下，臨時(shí)用護(hù)理員，助理護(hù)士，那只是暫時(shí)的，過渡的，不存在什么護(hù)理員模式、助理護(hù)士模式，它不是一種模式問題。責(zé)任制整體護(hù)理，是唯一的官方認(rèn)可的護(hù)理模式說法。,需要探討的幾個(gè)概念,關(guān)于無陪：不是全部請(qǐng)出去，而是陪而不護(hù)，也不是不管，而是用滿意周到的服務(wù)讓家屬放心離開。關(guān)于分層使用：不是越多越優(yōu)，而是各層均管病人，變小組為個(gè)人，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制，縮短護(hù)理服務(wù)半徑。關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化專業(yè)照護(hù)，而非簡單替代和包攬，按照病人病情，分級(jí)護(hù)理公示內(nèi)容及病人自理能力提供服務(wù)，尊重病人的文化，心理需要等。避免機(jī)械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜，因人而異。,全院管理層面,充實(shí)一線隊(duì)伍醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。完善支持系統(tǒng)醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作。實(shí)施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力 采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技