2018/2/10,Dr.HU Bijie,1,肺隱球菌感染的影像學改變,復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰,肺部真菌感染/真菌病影像學特征是什么？,Specific pulmonary infiltrates on CT scan,思考：肺細菌感染影像學特征？,不同細菌引起的肺部感染表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌厭氧菌軍團菌結核分枝桿菌,肺真菌感染影像學特征,隨著真菌病例的積累，需要分析不同真菌感染的影像學特點肺曲霉病肺隱球菌病肺念珠菌病肺孢子菌病肺毛霉菌病,肺隱球菌感染罕見病還是常見病嗎？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,7,Fungal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal Infections,Chen KY, Ko SH, Hsueh PR, et al.Pulmonary Fungal Infection. Chest 2001;120:177-184,2018/2/10,Dr.HU Bijie,8,肺隱球菌感染發(fā)病率在中國有地區(qū)差別嗎？,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2003.3-2010.2，38例廣州呼吸病研究所, 1995 to 2010， 78例上海肺科醫(yī)院，2001-2009，76例上海中山醫(yī)院 100例,2018/2/10,Dr.HU Bijie,9,肺隱球菌感染胸部CT的特征性表現(xiàn)？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,11,【病例】右肺多發(fā)結節(jié)男，43歲 ，體檢發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)小結節(jié)。無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱盜汗。 2006.11.13入院,2006.11.8 經皮肺穿刺：病理報告無殊，培養(yǎng)：新型隱球菌4cfu。2006.11.17 支氣管鏡：TBLB（右上葉）支氣管壁及肺泡組織，其間見炎癥細胞浸潤伴多核巨細胞反應，未見凝固性壞死，真菌感染可能。PAS(-) 六胺銀(-) 抗酸(-)。隱球菌乳膠凝集試驗：11.17及11.21兩次（），滴度均1:320,2018/2/10,Dr.HU Bijie,13,男，61歲，5月前鼻咽癌行放化療；1周前檢查發(fā)現(xiàn)雙肺陰影。偶有干咳，無咯血、胸痛。胸部CT示雙肺多發(fā)片狀、類結節(jié)狀陰影。支氣管鏡TBLB病理：慢性炎癥。CT引導下經皮肺穿刺病理：炎性病變。2次隱球菌乳膠定性試驗：陽性；2次乳膠凝集定量試驗：滴度（1：80）,肺隱球菌感染,女，73歲，發(fā)熱20天，2010-7-14入院。T38.2，稍咳無痰。多種抗菌藥物治療無效血清隱球菌乳膠凝集試驗：1:1280G試驗：（-）病理（B超引導經皮肺活檢）：肉芽腫性病變，多核巨細胞內見孢子樣物，傾向新型隱球菌感染,肺隱球菌感染,男性，28歲， 2周前出現(xiàn)發(fā)熱，T39.0，伴咳嗽，咳黃膿痰，痰中帶少許鮮紅色血絲。 2006-5-26入院。支氣管鏡檢查：左下葉支氣管開口呈外壓性狹窄，下葉后基地段一亞段官腔狹窄、變形，粘膜光滑，未見新生物。左下葉后基底段活檢：鏡下大量多核巨細胞，胞漿內見大量孢子，傾向新型隱球菌感染。PAS（） 六胺銀（）。隱球菌乳膠凝集試驗：陽性；滴度1：640。痰培養(yǎng)：新型隱球菌（）,72-year-old，underlying breast cancer.A. at level of right inferior pulmonary vein shows subpleural consolidation and noduleB. Follow-up CT scan obtained five months after A and with four months of anti-fungal therapy demonstrates remaining lesions ofconsolidation (arrowhead) and nodule (arrow) in right lower lobe.,2018/2/10,Dr.HU Bijie,16,肺隱球菌病影像學多樣性,多發(fā)性結節(jié)單個結節(jié)結節(jié)可伴空洞形成團塊/實變型斑片型廣泛微小結節(jié),非獲得性免疫缺陷綜合征患者肺隱球菌病42例影像學特征及診斷方法,中華內科雜志2009；48：362-366,病理確診的肺隱球菌病38例臨床分析,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2003年3月至2010年2月均社區(qū)獲得，男29，女9，2170歲（4713）。伴基礎疾病者9例。CD4細胞正常20例。影像學表現(xiàn)：35例病變靠近胸膜，以下肺部受累多見，其中左下肺21例，右下肺23例；單發(fā)結節(jié)影11例，多發(fā)結節(jié)影16例，多發(fā)斑片狀影3例，腫塊伴多發(fā)結節(jié)5例，彌漫性肺實質浸潤影3例；4例PET-CT檢查，病灶均有較高SUV值。經皮肺穿刺活檢確診33例，開胸手術確診1例，胸腔鏡手術確診3例，淋巴結活檢確診1例。治愈34例，顯效3例，死亡1例。,2018/2/10,Dr.HU Bijie,19,中華結核和呼吸雜志2011；34：653-656,Retrospective analysis of 76 immunocompetent patients with primary pulmonary cryptococcosi,primary pulmonary cryptococcosis from 1995 to 2010 confirmed histologically among all patients. Mean age = 42.5 ，55 (72%) were male. cough (47 pts, 62%), expectoration (29 pts, 38%), fever (16 pts, 21%), chest pain (15 pts, 20%), dyspnea (17 pts, 22%), emaciation (10 pts, 13%). 18 (24%) were asymptomatic.lower lung (60 pts, 78.9%) ，upper lung (25 pts, 32.9%). More lesions (28 pts, 37%) were characterized by patchy consolidations.,2018/2/10,Dr.HU Bijie,20,Lung. 2012 Jun;190(3):339-46,目前對肺隱球菌病的病例總結，進行胸部CT表現(xiàn)分析，可能存在嚴重偏差！,2018/2/10,Dr.HU Bijie,21,免疫功能受損人群肺隱球菌感染胸部CT的特征是否不同？,免疫功能正常與受損宿主肺隱球菌病臨床特征,2018/2/10,Dr.HU Bijie,23,CHEST 2006; 129:333340,免疫功能正常與受損宿主肺隱球菌病胸部CT表現(xiàn)的比較,2018/2/10,Dr.HU Bijie,24,CHEST 2006; 129:333340,免疫功能正常與受損宿主肺隱球菌病治療隨訪的比較,2018/2/10,Dr.HU Bijie,25,CHEST 2006; 129:333340,胸部CT的隨訪比較，對鑒別肺隱球菌病的價值較大,病灶的變化速度,曲霉菌病：不定？隱球菌病：通常較慢念珠菌?。狠^快？毛霉菌?。嚎焖龠M展？特殊細菌：奴卡菌、放線菌結核病與非結核分枝桿菌普通細菌：金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌非感染性疾?。耗[瘤、肺栓塞,Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis,Shanghai Pulmonary Hospital-2001-2009males 54, females 2241 immunocompetent (53.95%), 35/41 were asymptomatic. Approximately 80% patients have histories suspicious of environmental fungal exposure. CT findings：predominantly peripheral findings (85.53%, 65/76) including nodular masses (55.26%, 42/76), pneumonic infiltrates (23.68%, 18/76) and mixed (21.05%, 16/76). 43.42% (33/76) were initially misdiagnosed, often as cancer by false-positive 18F-FDG-PET (28/46 cases). 51 patients received antifungal therapy, 25 patients were clinically observed without treatment.,2018/2/10,Dr.HU Bijie,28,Eur Respir J. 2012 Mar 9,PET/CT：部分隱球菌感染病灶顯示高SUV值！,肺隱球菌病的其他病理類型？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,30,2018/2/10,Dr.HU Bijie,31,肺隱球菌病的實驗室診斷？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,33,Pulmonary Fungal InfectionEmphasis on Microbiological Spectra, PatientOutcome, and Prognostic FactorsCHEST 2001; 120:177184,入選標準：明顯肺部病變合并如下一項： 活檢標本病理組織中發(fā)現(xiàn)真菌open thoracotomythoracoscopytransbronchial lung biopsyultrasound-guided percutaneous needle biopsy； 上述標本涂片和培養(yǎng)分離到真菌； 胸水或血液中分離到真菌，無肺外感染征象。肺隱球菌感染：經皮肺吸引物顯微鏡檢查鑒定為隱球菌，或陽性隱球菌抗原，滴度=1:8,2018/2/10,Dr.HU Bijie,34,2018/2/10,Dr.HU Bijie,35,隱球菌病 vs 結核病：T-Spot-+,2018/2