原州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病的常規(guī)診斷和治療一、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)1.典型癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕)和非典型癥狀(頭暈、疲勞、外陰瘙癢、反復(fù)皮膚癤等)出現(xiàn)的時間和程度。)；2.注意急慢性并發(fā)癥的發(fā)生時間、程度和進(jìn)展。如果出現(xiàn)急性并發(fā)癥，注意可能的原因，如攝入高糖、治療中斷、壓力狀態(tài)等。3.診療過程：相關(guān)診斷檢查結(jié)果(血糖、糖耐量試驗、胰島素釋放試驗等)。)，相關(guān)的飲食控制和藥物治療，特別是降血糖藥物的具體使用及其療效；胰島素使用者應(yīng)注意詢問首次使用胰島素的原因，治療期間是否出現(xiàn)低血糖癥狀和體重變化；4.您是否有高血壓、腎病和其他自身免疫性疾病的病史，以及女性是否有巨大兒和妊娠糖尿病的病史？5.糖尿病家族史。體格檢查除常規(guī)體檢外，還應(yīng)測量身高和體重，并計算體重指數(shù)(體重kg/身高m2)。輔助考試1.急性并發(fā)癥：血糖、糖化血紅蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血滲透壓、腎功能、電解質(zhì)等。2.慢性并發(fā)癥：1)眼底檢查：眼底檢查、眼底攝影、眼底熒光血管造影等。2)腎臟檢查：尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐、24小時尿蛋白定量和血腎功能檢查。3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)生理學(xué)檢查。4)心臟檢查：心電圖、心臟b超和24小時動態(tài)心電圖。5)血管檢查：ABI、雙下肢血管b超、血管造影等。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.無論是否有糖尿病癥狀，都可以根據(jù)血糖進(jìn)行糖尿病診斷：(1)有糖尿病癥狀的患者可根據(jù)以下項目之一診斷為糖尿?。阂淮慰崭寡?.8毫摩爾/升，一次隨機(jī)血糖 11.1毫摩爾/升，或血糖11.1毫摩爾/升；(2)無糖尿病癥狀者符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者可診斷為糖尿?。嚎崭寡?.8毫摩爾/升兩次，或隨機(jī)血糖11.1毫摩爾/升兩次，或空腹血糖7.8毫摩爾/升和隨機(jī)血糖11.1毫摩爾/升一次，或空腹血糖7.8毫摩爾/升和血糖11.1毫摩爾/升一次，或血糖11.1毫摩爾/升兩次。2.根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)病優(yōu)先級、自發(fā)性酮癥傾向、胰島素依賴、胰島素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫指標(biāo)等綜合判斷，對糖尿病進(jìn)行分類。3.根據(jù)癥狀、體征和輔助檢查，確定是否有糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。鑒別診斷應(yīng)將其與由肝腎疾病、急性應(yīng)激、藥物作用和內(nèi)分泌疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的高血糖癥相區(qū)別。腎臟糖尿和尿崩癥可根據(jù)高血糖排除。二。治療原則原發(fā)性疾病治療的原則糖尿病知識教育、糖尿病自我監(jiān)測、飲食控制、運動療法和降血糖藥物治療。1.糖尿病知識教育：內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、糖尿病血糖監(jiān)測指標(biāo)、方法、飲食、鍛煉、藥物治療方法和注意事項、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥等。2.糖尿病監(jiān)測：監(jiān)測項目包括空腹血糖和餐后血糖。如有必要，監(jiān)測項目包括全天血糖(三餐前后、睡眠前后和夜間)、糖化血紅蛋白、血脂、尿酸、腎功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心電圖、肌電圖、血壓和體重。3.飲食控制：合理的飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)達(dá)到營養(yǎng)平衡，以保證患者的正常體重和體力，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。(1)控制每日總熱量：根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理狀態(tài)和活動強度。(2)確定三種主要營養(yǎng)素的量：碳水化合物占總熱量的60%，蛋白質(zhì)為15%或1 1.2 GKG-1d-1，腎功能損害應(yīng)降至0.6 0.8 GKG-1d-1，fa4.運動：選擇運動療法前的全面體檢?；加袊?yán)重心、腦、腎損害或急性感染或血糖控制不佳的1型糖尿病患者不適合進(jìn)行運動療法。散步、拳擊、騎自行車和做運動是合適的運動方式。5.降血糖藥物：從小劑量開始，根據(jù)血糖逐漸增加。(1)磺脲類：非肥胖型2型糖尿病的首選藥物。它可以在飯前服用，也可以和其他降血糖藥物一起使用。常用藥物包括格列本脲、達(dá)瑪康、甲哌立、瑞意寧、糖精等。(2)雙胍類：肥胖型2型糖尿病，以餐后血糖升高為主要選擇。接受胰島素治療的1型糖尿病患者也可以在血糖波動較大時使用胰島素，并在進(jìn)餐時或飯后服用。常用藥物包括美杜卡因、二甲雙胍、格化治等。(3)-葡萄糖苷酶抑制劑：是餐后高血糖和高胰島素血癥患者的首選，可與其他降糖藥物聯(lián)合使用。常用的藥物是甜菜色素和甜菜堿。(4)胰島素：適應(yīng)癥為1型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、非酮癥高滲性昏迷)、2型糖尿病口服磺脲類藥物的原發(fā)性或繼發(fā)性失效、2型糖尿病的應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、中風(fēng)、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、圍孕期)、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥(糖尿病、腎病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病、眼底出血等)的正?；虻腕w重2型糖尿病患者。)和顯著升高的血糖。6.一般治療和對癥治療：維生素、小劑量阿司匹林、積極治療并發(fā)癥，如降低血壓和血脂。7.降血糖治療選擇原則概述：1)無并發(fā)癥：A) 8%糖化血紅蛋白：口服降糖藥治療(單用或聯(lián)用)，初期患者應(yīng)考慮胰島素強化治療B) 8% 12%糖化血紅蛋白：口服降糖藥結(jié)合胰島素治療和胰島素治療C) 12%糖化血紅蛋白：胰島素治療2)并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：胰島素治療穩(wěn)定后，根據(jù)糖化血紅蛋白和DKA方案進(jìn)行治療。慢性并發(fā)癥：胰島素治療。并發(fā)癥的預(yù)防和治療1.預(yù)防：1)改善微循環(huán)：靜脈滴注或口服血管擴(kuò)張劑2)營養(yǎng)細(xì)胞：靜脈滴注或口服細(xì)胞營養(yǎng)素3)抗凝治療：阿司匹林或其他抗凝劑。4)調(diào)脂治療：根據(jù)血脂水平給予相應(yīng)的調(diào)脂藥物。5)血壓控制：根據(jù)血壓決定是否使用抗高血壓藥物。2.處理1)糖尿病微血管病變a)糖尿病視網(wǎng)膜病變：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇：b)改善視網(wǎng)膜血管血液供應(yīng)的藥物：安多明、多種維生素等。激光凝固療法。c)糖尿病腎?。焊鶕?jù)腎病的分期選擇：d)減少尿蛋白排泄：ACEI或ARB藥物選擇。e)降低升高的血清肌酐：口服腸透析液、酮酸；血液透析或腹膜透析。f)糖尿病神經(jīng)病變：g)改善微循環(huán)：使用血管擴(kuò)張劑；h)營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞：維生素b、腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子等。2)糖尿病大血管病變：抑制動脈粥樣硬化的形成：脂質(zhì)調(diào)節(jié)療法。a)高血壓：首選抗高血壓藥物、ACEI或ARBb)冠心?。嚎诜蜢o脈注射強心劑、利尿劑、冠狀動脈擴(kuò)張藥物，必要時進(jìn)行介入治療。c)腦血管意外：改善腦血流灌注，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，使用滋養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞的藥物和擴(kuò)張腦血管的藥物。d)下肢動脈硬化：擴(kuò)張血管、抗凝、下肢血管支架置入或必要時旁路移植。三。療效評價臨床康復(fù)中心臨床改進(jìn)待遇不達(dá)標(biāo)血糖(毫摩爾/升)禁食不禁食4.46.14.48.07.010.07.010.0HbA1c(%)6.56.57.57.5血壓(mmHg)130/80130/80140/90140 /90體重指數(shù)(千克/平方米)男性的女人252427262726總膽固醇(毫摩爾/升)4.54.56.0HDL-C(毫摩爾/升)1.11.10.90.9甘油三酯(毫摩爾/升)1.52.22.2LDL-C(毫摩爾/升)2.62.64.04.0達(dá)到理想目標(biāo)是合適的，