精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/5人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理作者謝艷紅，馬翠萍，黃玲敏，葛艷亮作者單位530011，廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病，其最終康復(fù)效果取決于術(shù)后的康復(fù)鍛煉，而由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛較重，康復(fù)訓(xùn)練難度大，我院2008年1月2010年6月共為38例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人制訂并實施了中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練計劃，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料2008年1月2010年6月我院收治膝關(guān)節(jié)晚期疾病的病人行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)38例42膝，其中男9例，女29例年齡52歲76歲類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例3膝，膝骨關(guān)節(jié)炎36例39膝術(shù)前行HSS評分，最低2分，最高36分，平均22分。有1例雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病人因其身體機能狀況良好、較年輕52歲，于同期進(jìn)行雙膝人工關(guān)節(jié)置換，其余雙膝疾病病人均分期進(jìn)行置換。本組38例病人均得到隨訪，隨訪時間6個月至年。本組病人均由同一主刀醫(yī)生在麻醉下實施人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后即行X線拍片，假體位置良好、手術(shù)效果滿意。2護(hù)理精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/5術(shù)前護(hù)理術(shù)前評估與健康教育病人較長時間被疼痛困擾、勞動能力降低甚至喪失勞動能力，加上住院后環(huán)境陌生、對手術(shù)情況缺乏了解及對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心，病人會產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，護(hù)士運用良好的?？浦R、心理學(xué)知識及護(hù)患溝通技巧，對病人進(jìn)行個性化的指導(dǎo)與教育，消除其焦慮情緒與恐懼感，讓病人以良好、積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，配合功能鍛煉。評估病人有無糖尿病、高血壓、心臟疾患、局部或全身感染病灶，配合醫(yī)生治療、穩(wěn)定病情，致病人耐受手術(shù)，護(hù)士根據(jù)病人及疾病不同，進(jìn)行個性化健康教育。根據(jù)中醫(yī)專家診治，給氣血虛弱的病人口服復(fù)方扶芳藤口服液10ML，每天早晚各1次，以提高手術(shù)應(yīng)激能力，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)病人入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士依據(jù)其身體狀況、心理及手術(shù)要求指導(dǎo)功能鍛煉。股四頭肌等長收縮病人仰臥，雙側(cè)大腿繃緊10S，放松10S。膝關(guān)節(jié)伸直抬高訓(xùn)練病人仰臥位，最大限度地伸直膝關(guān)節(jié)，抬高患肢離床面以小距離開始依次加大距離，保持5S10S，以病人耐受為宜。踝泵運動最大限度伸曲踝關(guān)節(jié)并保持5S10S。以上每次訓(xùn)練5MIN10MIN，每天4次，護(hù)士到床邊給每例膝精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/5關(guān)節(jié)置換病人示范、指導(dǎo)及督促。術(shù)后護(hù)理術(shù)后第1天病人術(shù)后回病房，將冰袋置于膝關(guān)節(jié)前方及兩側(cè)，均勻加壓冷敷，3H4H更換冰袋，持續(xù)應(yīng)用24H1，以減少傷口出血，減輕腫脹。術(shù)后6H內(nèi)患膝給予15屈曲位，可達(dá)到壓迫止血的作用，6H后患膝給予伸直位抬高，以促進(jìn)靜脈回流2。麻醉未消失前，護(hù)士予踝關(guān)節(jié)的被動跖曲背伸活動，麻醉消失后，即指導(dǎo)及鼓勵病人主動進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌的等長收縮運動及足趾活動，并觀察患肢端感覺、活動、皮膚溫度、顏色等，有無神經(jīng)損傷。該手術(shù)創(chuàng)傷大，病人疼痛劇烈，該組病人均運用了硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵48H，能配合功能鍛煉。本組有9例11膝因術(shù)前膝關(guān)節(jié)高度屈曲畸形，手術(shù)未完全糾正，有20左右屈曲畸形，鍛煉時指導(dǎo)病人盡量伸直，必要時予沙袋放膝關(guān)節(jié)上方，幫助其伸直，并將小枕或毛巾折疊放在患肢足跟處每隔2H觀察足跟有無壓紅，以糾正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。術(shù)后第2天第14天術(shù)后第2天，拔除引流管后，即鼓勵病人按術(shù)前功能鍛煉方法主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及踝泵運動，并予下肢功能康復(fù)儀CPM持續(xù)被動訓(xùn)練，CPM可防精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/5止關(guān)節(jié)僵硬，減輕疼痛及腫脹，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率3，每天2次，每次1H。功能鍛煉從小角度開始，每天加大10。48H后予紅外線照射傷口，每天2次，每次30MIN，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛，促進(jìn)傷口愈合，同時使用中醫(yī)外治法，即術(shù)后第2天開始輔用我院自制中藥燙療方藥予小腿中藥燙療，溫度適宜5060，持續(xù)30MIN，每天2次，注意溫度要以病人能忍受為度，防止?fàn)C傷。中藥燙療具有熱療和藥療的雙重作用，使藥力直達(dá)病處，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥、水腫吸收，修復(fù)損傷，緩解肌肉痙攣4，可減輕CPM機操練和功能鍛煉造成的疼痛。術(shù)后第3天，在護(hù)士指導(dǎo)及協(xié)助下，病人兩腿下垂，坐床邊，如無頭暈、心悸等，借助助行器先站立至行走，循序漸進(jìn)。術(shù)后2周4周術(shù)后2周傷口愈合后使用中藥燙療患膝關(guān)節(jié)。停止紅外線照射治療，同時加強患肢的主動功能鍛煉與CPM機被動鍛煉。術(shù)后2周可根據(jù)病人康復(fù)情況予出院，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，并發(fā)放膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)手冊，出院后定期進(jìn)行電話隨訪。督促及指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。3小結(jié)本組38例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，通過制訂與實施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)計劃，康復(fù)效果良好，在出院時與術(shù)后精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/56個月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)HSS評分，平均分別是分和分，通過2年多的隨訪，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)期康復(fù)效果比近期效果好。【參考文獻(xiàn)】1楊碧虹，陳巧莉，任少君，等持續(xù)冷凍壓迫療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用J護(hù)理與康復(fù)，2009,897527532梅迎雪，張海嬌，陳立鳳，等21例膝關(guān)節(jié)高度屈曲攣縮畸形人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理J中華護(hù)理雜