精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/4探討人工鼻在氣管切開(kāi)患者氣道管理中的效能摘要人工鼻具有良好氣道濕化、保溫效能，降低了肺部感染發(fā)生率，減輕了護(hù)士的工作量。關(guān)鍵詞人工鼻氣管切開(kāi)氣道濕化護(hù)理肺部感染率氣管切開(kāi)容易感染，而傳統(tǒng)氣道濕化采用氣管內(nèi)滴液、霧化吸入等方法，藥液顆粒大且未經(jīng)加溫，直接刺激氣道，易出現(xiàn)刺激性咳嗽，肺部易感染。我科于2007年4月2008年10月將人工鼻應(yīng)用于氣管切開(kāi)病人，病人刺激性咳嗽減少，痰液較稀薄易于咳出，肺部感染發(fā)生率明顯降低，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法一般資料氣管切開(kāi)病人61例，男38例，女23例，年齡18歲69歲，平均46歲，其中重癥顱腦損傷36例，腦血管意外10例，復(fù)合傷15例，排除氣管切開(kāi)前肺部感染病人。將61例病人隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組31例，應(yīng)用人工鼻；對(duì)照組為30例，應(yīng)用微量注射泵持續(xù)氣道濕化法。兩組病人在年齡、性別、病種及治療方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。方法人工鼻組采用美國(guó)偉康公司研制的人工鼻，用生理鹽水5ML將其內(nèi)部吸水材料充分濕化后，一端與氣管插管連接，一側(cè)孔與吸氧管相連，調(diào)節(jié)氧流量3L/MIN，人工精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/4鼻每天更換1次，如有痰液堵塞及時(shí)更換，所有病人在持續(xù)吸氧時(shí)予生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法生理鹽水100ML插輸液器、排氣，前端安上剪掉針頭的頭皮針管，向氣道滴泣濕化，滴速3GTT/MIN4GTT/MIN，同時(shí)安好吸氧瓶，倒入適量滅菌注射用水，連接好一次性吸氧管，剪掉前端并與剪掉針頭的頭皮針相連接，將頭皮針管插入氣管導(dǎo)管4CM5CM，膠布固定，調(diào)節(jié)氧流量3L/MIN，上面覆蓋2層濕生理鹽水紗布，及時(shí)濕化紗布，鹽水紗布每天更換，如有污染及時(shí)更換。觀察項(xiàng)目（1）濕化程度濕化不足表現(xiàn)為痰痂形成和痰液黏稠度高。痰液黏稠度度痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰滯留；度痰外觀較度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；度痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁常滯有大量痰液且不易用水沖凈。（2）病人刺激性咳嗽。（3）肺部感染情況。（4）護(hù)士工作量。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用CS10軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)。2結(jié)果兩種方法氣道管理刺激性咳嗽、肺部感染比較見(jiàn)表1，刺激性咳嗽P，差異有極顯著性意義，肺部感染P差異有顯精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/4著性意義。兩種方法氣道管理痰液粘稠度比較見(jiàn)表2，U，P，差異有顯著性意義。人工鼻組和傳統(tǒng)組消耗的護(hù)理時(shí)數(shù)，見(jiàn)表3，P差異有顯著性意義。3討論人工鼻人工鼻能模擬鼻的功能，將呼出氣中的熱和水氣收集并保留下來(lái)，以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w，吸入時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻、熱量和水分被帶入氣道內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?。同時(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。微量注射泵持續(xù)氣道濕化的局限性只能在同一位置濕化而導(dǎo)管內(nèi)的其他位置仍有可能形成痰痂或黏痰。對(duì)吸入氣體不能加溫，易引起刺激性咳嗽，導(dǎo)致呼吸急促，甚至喘憋。寒冷的濕化液和氣體使纖氣運(yùn)動(dòng)減弱，造成氣管內(nèi)分泌物不易排出，使分泌物積聚而影響正常呼吸功能。導(dǎo)管口覆蓋無(wú)菌紗布，容易移動(dòng)、脫落，增加污染。翻身、咳嗽時(shí)吸氧管易脫出，影響濕化，增加污染。可能引起濕化過(guò)度、病人頻繁咳嗽、痰液多，增加吸痰次數(shù)，多次吸痰易損傷氣道黏膜，增加肺部感染。應(yīng)用人工鼻注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。檢查呼吸精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/4道是否通暢。保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣。觀察患者的痰液的量和性狀。監(jiān)測(cè)濕化效果。人工鼻只是利用患者呼出的氣體來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不能額外提供熱量和水分。4小結(jié)人工鼻在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用，可減少氣管切開(kāi)患者