精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/6淺析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理摘要目的總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理經(jīng)驗。方法對35例股骨頸骨折老年患者實施髖關(guān)節(jié)置換，做好術(shù)前準備，密切觀察患者的病情變化并采取有效的護理措施。結(jié)果35例患者手術(shù)全部成功，疼痛消失，無1例發(fā)生假體脫出。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換患者需要進行心理護理，注意觀察患者病情、體位的擺放、做好康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)，以防并發(fā)癥的發(fā)生、假體的脫出。關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),護理,功能鍛煉,出院指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TOTALHIPARTHROPLASTY，THA）是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術(shù)方法。由于此類患者多為老年，身體器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心腦血管疾病，糖尿病等。當發(fā)生股骨頸骨折后愈合率低，多數(shù)需行人工全髖或半髖置換手術(shù)，以期恢復(fù)該類患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，關(guān)節(jié)恢復(fù)慢，做好圍術(shù)期的護理工作是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我科近3年共行全髖關(guān)節(jié)置換患者25例，取得滿意的效果。我院2005年1月2008年1月收治的35例此類患者的術(shù)后護理體會如下。1臨床資料本組35例患者中男11例，女24例，年齡5886歲，平均67歲，其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/6例；病因中股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨頭無松動、下沉、移位等。2術(shù)前護理心理護理THA屬于骨科較大的手術(shù)，創(chuàng)傷大，而且患者年齡偏高。在患者進入病房后，要熱情接待，打消其恐懼心理；用和藹可親的態(tài)度、通俗的語言與患者交談，增加患者及家屬對THA的認識；詳細介紹手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療及護理。術(shù)前檢查完成各項輔助檢查，了解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導(dǎo)患者按時服藥，使血壓控制在150/90MMHG以下。對糖尿病患者指導(dǎo)患者嚴格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2H血糖控制在10MMOL/L以下，尿糖“0”之間。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)為防止術(shù)后假體脫位，應(yīng)采取正確的體位患髖屈曲不得超過45，不能側(cè)臥，患肢外展30保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓(xùn)練床上排便，防止術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留及便秘；指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動，患者髖關(guān)節(jié)屈曲不得超過45，避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋；指導(dǎo)正精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/6確使用拐杖。3術(shù)后護理體位向患者說明體位對預(yù)防脫位的重要性，使患者主動配合。THA術(shù)后，將患肢置于外展30中立位，行皮牽引或穿丁字鞋，兩腿間夾軟枕，宜向健側(cè)翻身。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，并及時報告醫(yī)生處理。病情觀察常規(guī)給予吸氧及床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化，并注意患者意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，每1530MIN觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后可改為12H/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時應(yīng)及時更換。注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)定時擠捏引流管，使其充分引流，正常引流液50250ML/D，色淡紅，若引流量300ML/D或色鮮紅，應(yīng)及時告知醫(yī)師。引流持續(xù)23天，引流量50ML/D可拔管。疼痛護理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24H內(nèi)最劇烈，護士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并實施針對性護理干預(yù)措施。如指導(dǎo)其深呼吸、看電視等并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛，也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮(zhèn)痛泵，72H拔除。飲食患者年齡大、體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)給予富含維精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/6生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食，必要時輸血以增強身體抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病飲食。并發(fā)癥的預(yù)防（1）預(yù)防THA假體脫位，術(shù)后應(yīng)行患肢皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免過早內(nèi)收屈曲、翻身時與所穿丁字鞋一起翻過，側(cè)臥時需保持屈髖和屈膝，可防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。同時在行各種操作和治療時，應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉、抬動患肢（2）預(yù)防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其首發(fā)癥狀是肺栓塞，也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因1，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴張情況及有無胸痛，咳嗽，呼吸急促。抬高患肢，利于血液循環(huán)。早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關(guān)節(jié)，以預(yù)防深靜脈血栓形成（3）預(yù)防褥瘡。因老年患者血液循環(huán)功能減弱，同時臥床時間長、翻身困難，骶尾部及骨突部位易發(fā)生褥瘡，應(yīng)予氣墊床平臥，保證23H翻身1次（向健側(cè)翻510），并予按摩受壓部位。保持床單干燥平整無碎屑，每天用溫水擦洗2次。（4）預(yù)防感染，局部感染是造成THA術(shù)后失敗的主要原因之一，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察患者體溫變化；保持切口敷料清潔、干燥；留置導(dǎo)尿管期間，注意保持會陰部清潔，按時行膀胱沖洗，多飲水大于2000ML/天，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；病房溫濕度適宜，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/6指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，防止肺部感染。功能鍛煉向患者、家屬交代清楚術(shù)后功能鍛煉的必要性及注意事項，指導(dǎo)鼓勵患者正確進行下肢功能主動及被動鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，每次活動以患者不感到疲勞為度。術(shù)后12日指導(dǎo)患者對髖關(guān)節(jié)外展肌群和股四頭肌進行等長收縮訓(xùn)練及踝泵運動，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒放松，避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3天開始用CPM機鍛煉2次/天，術(shù)后45天，若患者全身情況良好，可進行離床活動，下床時先健后患，患肢外展屈髖45，上床時先患后健，行走時使用助行器或雙拐，健肢先邁，患肢跟進，助行器或雙拐隨后。注意患肢始終保持外展30左右，并不負重，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加，護士或家屬在旁守護以防意外。術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免屈髖90，防髖關(guān)節(jié)脫位。出院指導(dǎo)護士應(yīng)向患者及家屬進行出院指導(dǎo)，3周內(nèi)屈髖45，臥位時平臥或半臥，術(shù)后6周做到“六不要”不要交叉雙腿、不臥患側(cè)、不坐沙發(fā)矮凳、坐立時不前傾、不彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐?；贾回撝?，拄雙拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈髖下蹲。指導(dǎo)正確穿衣褲，應(yīng)先患側(cè)后健側(cè)，精品文檔20