職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 職業(yè)衛(wèi)生學(xué) （勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)） 以作業(yè)環(huán)境為研究對(duì)象 職業(yè)醫(yī)學(xué) （職業(yè)病學(xué)） 以人為研究對(duì)象 職業(yè)衛(wèi)生學(xué) 研究內(nèi)容 生產(chǎn)性毒物、粉塵 物理因素 生物學(xué)有害因素 不良?xì)庀髼l件 職業(yè)性傷害 不良體位 作業(yè)組織安排和管理 質(zhì) 分支 職業(yè)毒理學(xué) 職業(yè)生理學(xué) 職業(yè)心理學(xué) 職業(yè)流行病學(xué) 人類工效學(xué) 婦女職業(yè)衛(wèi)生學(xué) 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù) 職業(yè)衛(wèi)生管理學(xué) 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)的主要任務(wù) 識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)防、控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)從事者健康的影響 生產(chǎn)工藝過程 勞動(dòng)條件 勞動(dòng)過程 生產(chǎn)環(huán)境 職業(yè)病危害因素及職業(yè)病 職業(yè)病危害因素：在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和 /或存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。 職業(yè)?。浩髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)而引起的疾病。 原因：職業(yè)病危害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。 有害因素的性質(zhì) 發(fā)病條件 有害因素的濃度和強(qiáng)度 個(gè)體的健康情況 生產(chǎn)工藝過程中的危害因素 呼吸道 進(jìn)入人體途徑 消化道 皮膚 化學(xué)因素：在生產(chǎn)過程中接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品和生產(chǎn)過程中的廢氣、廢水、廢渣中的化學(xué)毒物 生產(chǎn)性毒物 生產(chǎn)性粉塵 生產(chǎn)工藝過程中的危害因素 物理因素：生產(chǎn)過程所必須，或生產(chǎn)過程中產(chǎn)生 異常氣象條件（氣溫、氣濕、氣壓、氣流） 噪聲 振動(dòng) 非電離輻射（紫外線、紅外線、激光等） 電離輻射 生產(chǎn)工藝過程中的危害因素 生物因素：生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中 致病微生物 寄生蟲 勞動(dòng)過程中的有害因素 勞動(dòng)組織和制度不合理、勞動(dòng)作息制度不合理 精神（心理）性職業(yè)緊張 勞動(dòng)強(qiáng)度過大 個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張 長時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具等 不良生活方式 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的有害因素 廠房建筑或布局不合理（采光、照明、相鄰工段有害因素的影響等） 不合理生產(chǎn)過程或不當(dāng)管理所致環(huán)境污染 職業(yè)與健康 1、工傷：工作中的意外事故引起的傷害 2、職業(yè)?。郝殬I(yè)性有害因素作用超過人體能夠耐受或代償?shù)某潭?有立法意義 職業(yè)病防治法 種類 職業(yè)病分類和目錄 （ 2013年 12月 23日） 3、工作有關(guān)疾病：有工作有關(guān)，職業(yè)病危害因素可以加重病情，也見于非職業(yè)人群， 行為（精神）和身心疾病 慢性非特異性呼吸道疾病 其他，高血壓、冠心病、腰背痛等 4、早期健康損害：已經(jīng)發(fā)生健康損害，尚未出現(xiàn)臨床癥狀 二級(jí)預(yù)防 我國職業(yè)性病損特點(diǎn)與預(yù)防 傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素所致病損占職業(yè)病的大多數(shù)（塵肺、化學(xué)中毒、職業(yè)性皮膚病、噪聲性聽力損傷） 新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用，不良工效學(xué)設(shè)計(jì)，強(qiáng)迫體位、職業(yè)性心理緊張等已成為新的職業(yè)性有害因素 流動(dòng)人口的職業(yè)健康和農(nóng)民工健康權(quán)益問題依然突出 隨著就業(yè)方式的多元化，工作相關(guān)疾病的因素更為復(fù)雜 低濃度、多因素長期職業(yè)性有害因素的暴露和健康損害關(guān)系 農(nóng)業(yè)職業(yè)衛(wèi)生問題農(nóng)村農(nóng)藥中毒和有被忽視的趨勢(shì) 三級(jí)預(yù)防 一級(jí)（病因）預(yù)防 消除職業(yè)病危害因素 二級(jí)預(yù)防 定期體檢，早期診斷，早期發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防 積極治療，促進(jìn)康復(fù) 職業(yè)工效學(xué) 勞動(dòng)組織 減少負(fù)重及用力 機(jī)械化 改善人機(jī)界面 調(diào)節(jié)高度和角度 人員的選擇和培訓(xùn) 更好地適應(yīng)工作 輪班作業(yè) 盡量減少輪班作業(yè) 緩解疲勞 工間休息、年假、公休假 勞動(dòng)定額、個(gè)人防護(hù)等 工效學(xué)相關(guān)疾患 強(qiáng)制體位及符合過重有關(guān)疾患 下背痛 站姿和坐姿均可發(fā)生 頸、肩、腕綜合征 主要見于坐姿 鼠標(biāo)手 下肢靜脈曲張 長期站立或行走 扁平足 足部長期承受較大負(fù)荷 腹疝 長期從事重體力勞動(dòng) 工效學(xué)相關(guān)疾患 個(gè)別器官緊張 視覺器官緊張 發(fā)音器官過度緊張 壓迫及摩擦引起的疾患 胼胝 滑囊炎 掌攣縮病 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 毒物 ：在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體暫時(shí)或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì) 生產(chǎn)性毒物 ：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物 中毒 ：機(jī)體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài) 職業(yè)中毒 ：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒 生產(chǎn)性毒物的來源 原料 輔料 中間產(chǎn)品（中間體） 反應(yīng)過程中的副產(chǎn)物（如熱分解） 產(chǎn)品 副產(chǎn)品 夾雜物 廢棄物（廢氣、廢水、廢渣） 生產(chǎn)性毒物的形態(tài)與產(chǎn)生 形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠（漂浮在空氣中的粉塵、煙、霧） 氣態(tài)的物質(zhì) 氣態(tài) 液態(tài)物質(zhì)蒸發(fā)，如有機(jī)溶劑 固態(tài)物質(zhì)升華，如溶磷產(chǎn)生磷蒸汽 加溫、攪拌、通氣、超聲、噴霧、增大表面積 生產(chǎn)性毒物的形態(tài)與產(chǎn)生 液態(tài) 蒸汽冷凝 液體噴灑 煙 金屬蒸汽冷凝 固態(tài) （直徑 C=O) 、酯 (羧酸 (胺 (酰胺 ( 吸收與分布：經(jīng)呼吸道吸收， 40%80%滯留于肺， 分布于富含脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟，以及血流充足的組織，如骨骼、肌肉。肥胖者吸收多，蓄積多，排出慢。多數(shù)可通過胎盤，經(jīng)過母乳排出 生物轉(zhuǎn)化：代謝轉(zhuǎn)化與毒性密切相關(guān)。主要以原型呼出，少量以代謝物形式經(jīng)尿排出。多數(shù)半衰期較短，數(shù)分鐘至數(shù)天。 有機(jī)溶劑 對(duì)健康的影響 皮膚 占總例數(shù)的 20% 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，多屬于非特異性的抑制或全身麻醉 周圍神經(jīng) 周圍神經(jīng)損害，少數(shù)有特異毒性 呼吸系統(tǒng) 刺激作用，高濃度引起蛋白質(zhì)變性引起損傷 心臟 有機(jī)溶劑引起心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng) 肝臟 均有肝臟毒性。具有鹵素或硝基功能團(tuán)毒性更強(qiáng)。芳香烴毒性較弱 腎臟 腎小管功能不全，原發(fā)性腎小球腎炎。四氯化碳急性中毒可引起腎小管壞死性急性腎衰竭。 血液 苯可損害造血系統(tǒng)，乙二醇醚可引起溶血性貧血或再生障礙性貧血 致癌 苯 生殖系統(tǒng) 大多數(shù)可通過胎盤，還可進(jìn)入睪丸。有些對(duì)女性生殖功能和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有不良影響 有機(jī)溶劑 預(yù)防控制 無毒替代有毒，低毒替代高毒 密閉化、自動(dòng)化 通風(fēng)排毒、保證效果、定期維修 個(gè)體防護(hù) 職業(yè)安全管理 職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn) 現(xiàn)場(chǎng)急救 盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣 脫去被污染的衣物，清洗被污染的皮膚，注意保暖 對(duì)癥處理 生產(chǎn)性粉塵 無機(jī)粉塵 分類 有機(jī)粉塵 混合性粉塵 化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間 理化特性 分散度 硬度、溶解度、荷電性、爆炸性 粉塵在呼吸道的沉積 直徑 1 直徑 低頻 影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素 長時(shí)間 短時(shí)間 間斷接觸 脈沖噪聲 穩(wěn)態(tài)噪聲 有其他危害因素 單純?cè)肼?控制噪聲危害的措施 無聲代替有聲，低聲代替高聲 控制噪聲源 提高機(jī)器精度，減少摩擦、振動(dòng)、撞擊 不同強(qiáng)度噪聲源分開布置 吸聲材料 吸聲 吸聲體 吸聲尖劈 控制噪聲傳播 消聲 阻性消聲器 抗性消聲器 隔聲 隔音室 隔振、減振 通風(fēng)除塵 吸塵罩 局部排塵系統(tǒng)的組成 風(fēng)道 除塵器 風(fēng)機(jī) 形式適宜 位置正確 局部吸塵罩的原則要求 風(fēng)量適中 強(qiáng)度足夠 檢修方便 密閉吸塵罩 局部吸塵罩類型 旁側(cè)吸塵罩 接受式吸塵罩 下部吸塵罩 通風(fēng)除塵系統(tǒng)的設(shè)計(jì) 有效截面，風(fēng)速和風(fēng)量 有效截面 (風(fēng)道中與空氣流動(dòng)方向垂直的截面 風(fēng)速 ()：空氣在風(fēng)道中流動(dòng)的速度 風(fēng)量 (L)：單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一風(fēng)道截面的空氣量 L= F 空氣沿風(fēng)道流動(dòng)時(shí)的壓力 靜壓 (空氣在風(fēng)道中流動(dòng)時(shí)，作用于風(fēng)道壁的單位面積上的壓力。體現(xiàn)壓強(qiáng)的大小。表明風(fēng)道的內(nèi)部壓力與大氣壓力之差。 動(dòng)壓 (空氣流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力，體現(xiàn)流速的大小 2/2 全壓：空氣在風(fēng)道中流動(dòng)時(shí)具有的總能量，為靜壓和動(dòng)壓和 H=d 摩擦阻力：空氣流動(dòng)時(shí)，沿風(fēng)道長度上空氣與風(fēng)道內(nèi)壁間的摩擦力及空氣本身的粘滯性所產(chǎn)生的阻力 局部阻力：空氣流經(jīng)某些異形部件時(shí)，由于流向和流速的變化而產(chǎn)生渦流、損失能量所造成的阻力 通風(fēng)管道的設(shè)計(jì)原則 設(shè)計(jì)原則 劃分風(fēng)道系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)氣體的物化特性，混合后能夠引起燃燒、爆炸或形成有害物質(zhì)的排氣，不得聯(lián)成一個(gè)系統(tǒng) 容易凝結(jié)的蒸汽不得與積聚粉塵的排氣聯(lián)成一個(gè)系統(tǒng)，以防毒或防塵為目的的排氣應(yīng)分別設(shè)置排氣系統(tǒng) 風(fēng)道布置要與建筑和生產(chǎn)工藝相結(jié)合，盡量縮短管線，不妨礙生產(chǎn)操作，便于安裝和檢修 防爆措施 核算通風(fēng)量 使系統(tǒng)中的可燃物含量不在爆炸范圍內(nèi) 選用防爆風(fēng)機(jī) 有爆炸危險(xiǎn)的通風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)設(shè)置防爆門 有爆炸危險(xiǎn)的通風(fēng)系統(tǒng)，加設(shè)鵝卵石隔火段，一旦發(fā)生燃燒，隔火段能切斷火源 除塵系統(tǒng)的防堵措施 宜采用圓形截面風(fēng)道 風(fēng)道宜垂直或傾斜裝設(shè)，只能采用較小坡度或水平敷設(shè)時(shí)，風(fēng)道中必須有足夠的空氣流速，水平風(fēng)道不應(yīng)過長 風(fēng)道最小直徑一般不小于 100節(jié)風(fēng)量的閘閥采用斜插板閥 防腐措施 選擇適當(dāng)?shù)目垢g材料制作風(fēng)道 在風(fēng)道內(nèi)外表面刷防腐、防銹油漆或涂料 對(duì)容易凝結(jié)的排氣，沿空氣流動(dòng)方向做成坡度 其他 通風(fēng)系統(tǒng)的吸塵（氣）點(diǎn)不宜過多，一般不超過 56個(gè) 風(fēng)道連接盡量平滑，減小角度，以減少局部阻力 除塵器 重力除塵器 慣性除塵器 離心力除塵器 洗滌除塵器 過濾除塵器 電除塵器 通風(fēng)排毒 氣流組織原則 新鮮空氣直接送至工作地點(diǎn)，再與有害物質(zhì)混合 對(duì)只產(chǎn)生粉塵或已經(jīng)設(shè)置局部排風(fēng)的，應(yīng)從上部送入新鮮空氣 避免氣流短路 送、排風(fēng)口的位置 送風(fēng)口設(shè)在有害物質(zhì)濃度低的區(qū)域，排風(fēng)口設(shè)在有害物質(zhì)濃度高的區(qū)域 下送上排 有害氣體和余熱工作場(chǎng)所 上送下排 無熱源工作場(chǎng)所 上送上排 盡量少用 通風(fēng)量 (L)的計(jì)算 Z 工作場(chǎng)所內(nèi)放散的有害氣體量 L=Z/( 工作場(chǎng)所內(nèi)空氣中有害氣體濃度， 送入工作場(chǎng)所內(nèi)空氣中有害氣體濃度， 30% 當(dāng)數(shù)種溶劑 或數(shù)種刺激性氣體同時(shí)放散，按各種氣體分別稀釋至最高容許濃度所需要的空氣量總和 其他有害氣體，按需要空氣量最大的有害物質(zhì)計(jì)算 L=n V n 換氣次數(shù)，查找相關(guān)手冊(cè) V 工作場(chǎng)所容積 中華人民共和國職業(yè)病防治法 第二章 前期預(yù)防 第十四條 用人單位應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)要求，嚴(yán)格遵守國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。 第十五條 產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位的設(shè)立除應(yīng)當(dāng)符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的設(shè)立條件外，其工作場(chǎng)所還應(yīng)當(dāng)符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求： (一 )職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)； (二 )有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施； (三 )生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則； (四 )有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施； (五 )設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護(hù)勞動(dòng)者生理、心理健康的要求； (六 )法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門關(guān)于保護(hù)勞動(dòng)者健康的其他要求。 第十六條 國家建立職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度。 用人單位工作場(chǎng)所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報(bào)危害項(xiàng)目，接受監(jiān)督。 中華人民共和國職業(yè)病防治法 第三章 勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理 第三十六條 對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織 上崗前、在崗期間和離崗時(shí) 的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果 書面告知 勞動(dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。 用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對(duì)未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。 職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由 省級(jí)以上 人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 第三十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的 職業(yè)史 、職業(yè)病危害 接觸史 、職業(yè)健康 檢查結(jié)果 和職業(yè)病 診療 等有關(guān)個(gè)人健康資料。 勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上 簽章 。 職業(yè)病防治法律法規(guī)體系 法律 行政法規(guī) 地方性法規(guī) 江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康管理制度及操作規(guī)程編制要點(diǎn)和范例 江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（試行） 江蘇省勞動(dòng)防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)（ 2007版） ） 江蘇省工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)工作規(guī)范（試行） 職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 用人單位職業(yè)病防治工作原則 依法防治，預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，綜合治理 單位自律全員參與，持續(xù)改進(jìn) 維護(hù)勞動(dòng)者健康及相關(guān)權(quán)益，關(guān)注職業(yè)病高危人群，尤其是流動(dòng)勞動(dòng)者 用人單位應(yīng)建立的職業(yè)衛(wèi)生管理制度 職業(yè)病防治工作納入目標(biāo)管理責(zé)任制 制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案 建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度 設(shè)置崗位操作規(guī)程 建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案 建立健全勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 建立健全工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)及評(píng)價(jià)制度 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的和意義 概念：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是對(duì)職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行檢查，是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康 目的：通過對(duì)職業(yè)人群的健康狀況和職業(yè)性有害因素的連續(xù)監(jiān)察，檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害、評(píng)價(jià)其發(fā)生發(fā)展規(guī)律和危害程度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷職業(yè)病，以便及時(shí)治療和安置職業(yè)病人；為評(píng)價(jià)職業(yè)危害，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，預(yù)防和控制勞動(dòng)者的健康損害提供依據(jù)和證據(jù)。 意義：及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥；及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和分布；科學(xué)評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識(shí)別新的職業(yè)危害、危害因素和高危人群；正確進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)和健康促進(jìn)；評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果，提高管理水平；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序 制訂職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃 委托機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門 制訂職業(yè)健康檢查下一年度計(jì)劃，簽訂協(xié)議書，內(nèi)容包括：職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、 檢查項(xiàng)目 和檢查時(shí)間、地點(diǎn) 向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提供的材料：用人單位的基本情況，職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)，檢測(cè)數(shù)據(jù)，產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料，職業(yè)病危害防護(hù)措施，應(yīng)急救援措施等 檢查機(jī)構(gòu)匯總檢查結(jié)果，提供檢查報(bào)告：所有受檢者的檢查結(jié)果，疑似職業(yè)病患者，職業(yè)禁忌癥患者，有異常情況人員，分析產(chǎn)生原因，提出預(yù)防措施建議 等。 對(duì)有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)界定原則 （ 業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范） 合以下條件者應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查： (1)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率； (2)對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)； (3)有一定數(shù)量的暴露人群。 人健康損害只有急性毒性作用，但有明確的職業(yè)禁忌癥，上崗前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)界定原則 （ 業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范） 通過專家評(píng)估后確定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是： (1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群； (2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型； (3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康； (4)對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值； (5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施； (6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋； (7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)界定原則 （ 業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范） 應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)； 則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)； 在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)； 效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間； 要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點(diǎn)決定。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)界定原則 （ 業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查： (1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員； (2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)等。 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)界定原則 （ 業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范） (1)勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。 (2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的 90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。 (1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 (2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 (3)隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。 (1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。 (2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及