危重患者的病情觀察和搶救技術(shù)基礎護理課件人工呼吸器使用法的注意事項密切觀察病情變化觀察通氣量是否合適保持呼吸道通暢和濕化預防感染發(fā)生結(jié)束心肺復蘇有效指征患者呼吸心跳恢復在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動收縮壓大于60MMHG面色口唇甲床皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸呼吸改善意識逐漸恢復昏迷變淺可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查波形有改變搶救技術(shù)二氧氣吸入療法通過給氧提高動脈血氧分壓PAO2和動脈血氧飽和度SAO2增加動脈血氧含量CAO2糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)促進代謝維持機體生命活動放一張圖程度紫紺呼吸困難神志PO2PACO2吸氧輕輕不明顯清楚669366不吸或低中明顯明顯正?；驘┰?66693需要重顯著三凹征昏迷或半昏迷46120絕對適應臨床表現(xiàn)血氣分析缺氧的程度與吸氧指征供氧裝置中心供氧裝置高壓氧艙氧氣筒氧氣表裝置氧氣枕氧氣筒氧氣表裝置鋼瓶總開關(guān)氣門氧氣筒氧氣表壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥供氧的方法1鼻導管給氧1單側(cè)插入深度鼻尖至耳垂的232雙側(cè)供氧的方法2鼻塞給氧供氧的方法3頭罩給氧供氧的方法4面罩給氧供氧的方法5漏斗給氧供氧的方法6氧氣帳給氧供氧注意事項安全用氧做好四防帶氧插管帶氧拔管氧療的監(jiān)護用物定期更換筒內(nèi)氧氣不可用盡懸掛標志氧療的副作用氧療的不良反應氧中毒預防措施是避免長時間的高濃度氧氣吸入肺不張預防措施是控制吸氧濃度鼓勵患者多翻身經(jīng)常更換體位加強排痰呼吸道分泌物干燥預防措施是加強吸入氣體中的濕化定期做霧化吸入眼晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒尤其是早產(chǎn)兒預防措施是維持吸氧濃度在40以下控制PAO2在133160KPA呼吸抑制預防措施是低流量持續(xù)給氧維持PAO2在8KPA60MMHG搶救技術(shù)三吸痰法吸痰法是清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢預防并發(fā)癥適用于無力咳嗽排痰的患者如危重昏迷年老體弱新生兒麻醉后未清醒人工氣道患者等1電動吸痰機2中心吸引裝置3注射器4口對口吸痰的方法吸痰的注意事項吸痰原則無菌無創(chuàng)快速有效嚴格執(zhí)行無菌操作治療盤內(nèi)吸痰用物應每天更換12次吸痰導管每次更換氣管切開者每進入氣管抽吸一次更換導管一根鼻腔口腔氣管切開處需同時吸痰者吸痰的順序為氣管切開處口腔鼻腔如痰液黏稠吸出不暢時可拍胸叩背或超聲霧化吸入也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物使痰液稀釋便于吸出禁止增加吸引器負壓貯液瓶內(nèi)的液體應及時傾倒不得超過瓶的23滿搶救技術(shù)四洗胃法作用原理重力虹吸負壓吸引目的1解毒中毒后6小時內(nèi)2減輕胃黏膜水腫幽門梗阻患者3為某些手術(shù)或檢查做準備溶液量1000020000ML溫度2538根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物酸性物鎂乳蛋清水牛奶強堿藥物堿性物5醋酸白醋蛋清水牛奶強酸藥物敵敵畏24碳酸氫鈉1鹽水115000120000高錳酸鉀洗胃1605105924碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀4049樂果敵百蟲鹽水或清水洗胃高錳酸鉀洗胃堿性藥物敵敵畏氧化成毒性更強的物質(zhì)各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物溫開水或生理鹽水洗胃油性瀉藥66650硫酸鎂導瀉巴比妥類高錳酸鉀洗胃安眠藥硫酸鈉導瀉滅鼠藥高錳酸鉀洗胃雞蛋牛奶0硫酸銅洗胃0硫酸脂肪及其他銅溶液每次10ML每510MIN服一次油類食物氰化物飲過氧化氫溶液后引吐高錳酸鉀洗胃對心血管和NS無抑制作用洗胃的方法口服催吐法用于清醒合作患者胃管洗胃法1漏斗胃管洗胃法2注洗器洗胃法3電動吸引器洗胃法4自動洗胃機洗胃法213插管方法操作要點漏斗高過頭部3050CM每次倒入量300500ML漏斗內(nèi)尚剩少量溶液時將漏斗降至低于胃部的位置引流不暢可擠壓橡膠球漏斗橡膠球漏斗胃管洗胃注洗器洗胃法用于幽門梗阻胃十二指腸手術(shù)前患者先吸后洗一次注入洗胃液約200ML反復沖洗直至洗凈為止電動吸引器洗胃法操作要點負壓調(diào)節(jié)在133KPA左右連接裝置插管4555CM吸出胃內(nèi)容物留標本灌入洗胃液300500ML吸出灌入液反復灌洗至澄清無味自控洗胃機洗胃法能自動迅速徹底地清除胃內(nèi)毒物1減少毒物吸收洗胃注意事項急性中毒的患者口服催吐胃管洗胃洗胃應先吸后洗2正確選擇洗胃液毒物性質(zhì)不明溫開水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)明確拮抗劑洗胃注意事項3腐蝕性藥物禁止洗胃藥物解毒物理拮抗劑4禁忌癥消化道潰瘍食管阻塞食管靜脈曲張胃癌洗胃注意事項防止窒息急性胃擴張注意事項5防止并發(fā)癥灌入量500ML為昏迷患者防窒息洗胃注意事項增加毒物吸收迷走神經(jīng)興奮性增加反射性心跳驟停6幽門梗阻洗胃宜在飯后46H或空腹時進行記錄胃內(nèi)潴留量搶救技術(shù)五人工呼吸器使用法人工呼吸器常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理目的1維持和增加機體通氣量2糾正威脅生命的低氧血癥人工呼吸器使用法用簡易呼吸器人工呼吸法用于各種原因所致的呼吸驟停一次擠壓可有5001000ML空氣進入肺內(nèi)擠壓頻率以1620次分人工呼吸器使用法用人工呼吸機人工呼吸法用于各種原因所致的呼吸驟停一次擠壓可有5001000ML空氣進入肺內(nèi)擠壓頻率以1620次分第14章危重患者的病情觀察和搶救技術(shù)唐山職業(yè)技術(shù)學院周春美第1節(jié)危重患者的病情觀察病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容危重患者的支持性護理病情觀察的方法方法直接觀察法間接觀察法視診觸診叩診聽診嗅診交流閱讀儀器病情觀察的內(nèi)容1一般情況表情與面容體位與姿勢皮膚與粘膜嘔吐物排泄物等2生命體征體溫脈搏呼吸血壓3意識狀態(tài)嗜睡意識模糊昏睡昏迷4瞳孔形狀大小邊緣對稱性對光反射5心理狀態(tài)6藥物治療后淺昏迷和深昏迷的區(qū)別淺昏迷深昏迷意識大部分喪失無自主運動完全喪失外界刺激對一般刺激均無反應對強烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則血壓可有下降僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留4瞳孔正常瞳孔異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大危重患者的支持性護理密切觀察病情保持呼吸道通暢加強臨床護理維持肢體功能補充營養(yǎng)和水分維持排泄功能保持引流通暢確保安全心理護理第2節(jié)危重患者的搶救技術(shù)搶救工作的組織管理與搶救設備常用搶救技術(shù)心肺復蘇氧氣吸入療法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用法搶救工作的組織管理1組成搶救小組2制定搶救方案3制定搶救護理計劃4做好搶救記錄和查對5參加查房會診和病例討論6執(zhí)行五定制度7做好交接班工作一切搶救藥品及器械應做到五定定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修搶救設備搶救室搶救床搶救車搶救器械通訊設備搶救技術(shù)一心肺復蘇心肺復蘇指對心搏和或呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能心肺復蘇的ABC三個步驟A開放氣道三種方法仰頭抬頸法仰頭抬頜法托頜法心肺復蘇的ABC三個步驟B人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸頻率成人1416次MIN兒童1820次MIN嬰幼兒3040次MIN有效指標患者胸部起伏且呼氣時聽到或感到有氣體逸出口對口人工呼吸心肺復蘇的ABC三個步驟C胸外心臟按壓按