腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)針灸骨傷教研室馬的峰腦中風(fēng)的康復(fù)任務(wù)和目的腦中風(fēng)康復(fù)的任務(wù)是防止痙攣的加重,防止加強(qiáng)脊髓的異常模式,盡可能促進(jìn)皮層運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。對(duì)中樞性癱瘓只有利用抑制痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)反射等訓(xùn)練與拮抗肌平衡和協(xié)作動(dòng)作等的訓(xùn)練,重點(diǎn)是放在質(zhì)而不是量上。正確的抗痙攣體位1仰臥位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)置一枕上使其稍外展、外旋,肘關(guān)節(jié)微屈曲,腕略背伸,手呈握繃帶布卷狀,肩胛要墊起,使其向前向上在下肢外側(cè)墊放枕頭,防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋,在臀部墊以軟枕使骨盆前挺。膝關(guān)節(jié)下放置軟枕,使之微屈曲為防止足下垂,設(shè)法使踝關(guān)節(jié)呈90,避免刺激足趾面的前部,以引起牽張反射,使足下垂加劇。頭部枕頭不宜太高,可引起頸張力反射,頭前屈可使上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高。2側(cè)臥位,在胸前放一枕頭,使患肩前伸,肘關(guān)節(jié)伸展、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上,髖、踝關(guān)節(jié)為自然屈曲位。康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法以神經(jīng)發(fā)育療法和神經(jīng)生理法為主。其理論是應(yīng)用感覺輸入以促進(jìn)、促通正常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)或抑制異常運(yùn)動(dòng)功能利用本體反射促進(jìn)或抑制隨意運(yùn)動(dòng),如應(yīng)用有目的性的活動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)大腦控制隨意運(yùn)動(dòng)能力,抑制某些病理反射利用人類正常發(fā)育順序來(lái)刺激隨意運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)生。腦功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)是積極調(diào)動(dòng)殘余腦細(xì)胞功能,進(jìn)一步發(fā)揮潛能和訓(xùn)練腦的相關(guān)部分代償所失功能就是把腦的功能重新組織和再建。腦本身也可再生,盡管甚少。中風(fēng)的治療康復(fù)原則1中風(fēng)只要沒有生命危險(xiǎn),應(yīng)主張從發(fā)病開始即進(jìn)行早期的被動(dòng)、主動(dòng)的各部位的功能鍛煉,這樣有利于病人康復(fù)后減少不良后遺癥及提高生存質(zhì)量和生活的自理能力、生活質(zhì)量。功能恢復(fù)包括各大小關(guān)節(jié)、肌肉、語(yǔ)言等的恢復(fù)。中風(fēng)的治療康復(fù)原則2中風(fēng)的治療原則中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為優(yōu)。同時(shí)結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行靈活的、有針對(duì)性、有選擇性地進(jìn)行規(guī)律性、規(guī)范化、個(gè)體化相結(jié)合的原則。選擇最佳的治療組合方案,盡可能取得最滿意的臨床療效。一腦中風(fēng)后患者康復(fù)功能評(píng)定功能檢查和評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。一般經(jīng)過臨床科室的診治后,患者的傷口、病都有了明確的診斷,但臨床科室對(duì)患者的功能狀態(tài)一般不作詳細(xì)評(píng)估。功能評(píng)估對(duì)指導(dǎo)康復(fù)治療、判斷療效及預(yù)后都有實(shí)際意義,因此對(duì)功能障礙的患者首先要進(jìn)行全面的功能評(píng)估,并要貫穿康復(fù)治療的全過程,即評(píng)估治療再評(píng)估再治療出院時(shí)最后評(píng)估。腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目1運(yùn)動(dòng)功能上、下肢及軀干運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定2感覺功能評(píng)定3腦認(rèn)知功能評(píng)定4言語(yǔ)功能評(píng)定5社會(huì)功能評(píng)定腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目6日常生活能力評(píng)定7療效的評(píng)定8殘疾評(píng)定9結(jié)局評(píng)定10預(yù)后的預(yù)測(cè)腦血管病CVD,在神經(jīng)病學(xué)中是常見的多發(fā)病,致殘率極高。在目前CVD還缺少特殊有效的治療方法,而CVD經(jīng)過早期、系統(tǒng)性康復(fù),幾乎70或更多的患者可以獲得日常生活活動(dòng)ADL自理,故在處理CVD時(shí),神經(jīng)康復(fù)應(yīng)受到重視。在我國(guó),CVD患者急性期、早期僅集中于藥物治療,而對(duì)功能訓(xùn)練普遍不夠重視,對(duì)康復(fù)幾乎沒有開展,延誤了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)給患者帶來(lái)終身殘疾和終生的遺憾。即使患者被轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,差不多都在1個(gè)多月或數(shù)月后,有的甚至在數(shù)年后,此時(shí),已錯(cuò)過最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī),只能做到事倍功半,效果極差患者從此便不可能再回歸社會(huì),亦不能回歸家庭。給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)腦功能損傷后認(rèn)知功能的康復(fù)腦中風(fēng)患者中有相當(dāng)一部分的病人會(huì)留有程度不同的認(rèn)知功能障礙如何康復(fù)仍然是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一重要難題。認(rèn)知功能與行為上的異常往往比軀體殘缺還要重要,此點(diǎn)已逐漸為康復(fù)工作者所認(rèn)識(shí)。治療認(rèn)知功能的藥物治療認(rèn)知功能的藥物可分為三個(gè)方面記憶、注意、失語(yǔ)癥。1增強(qiáng)記憶的藥物有乙酰膽堿、膽堿能前身、膽堿酯酶抑制劑、單胺類藥物。治療認(rèn)知功能的藥物2減輕注意障礙的藥物有利他林、苯丙胺、可樂寧、苯異妥英、普羅替林、阿米替林、金剛烷胺等。3改善失語(yǔ)癥的藥物有溴隱停、阿米替林等,并詳細(xì)闡述了各種藥物的作用機(jī)制、副作用。腦中風(fēng)后失語(yǔ)是臨床較常見的病癥之一,對(duì)失語(yǔ)的神經(jīng)康復(fù)是目前的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨床須解決的問題1漢語(yǔ)失語(yǔ)的檢查方法2漢語(yǔ)特點(diǎn)的制定3漢語(yǔ)失語(yǔ)的語(yǔ)言功能康復(fù)方法和手段。漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法按自發(fā)言語(yǔ)、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫六個(gè)方面檢查。書寫訓(xùn)練,不僅能促進(jìn)手的功能康復(fù),還可刺激大腦中語(yǔ)言中樞相應(yīng)區(qū)域功能的發(fā)展有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)和改善。急性腦血管病致皮層下失語(yǔ)經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后均有不同程度的恢復(fù),臨床上皮層下失語(yǔ)的發(fā)病率很高,其語(yǔ)言的康復(fù)過程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重視,并注意康復(fù)治療的規(guī)范化、個(gè)體化。影響失語(yǔ)康復(fù)的因素很多,但盡早開展全面規(guī)范科學(xué)的失語(yǔ)康復(fù)治療和出院后堅(jiān)持鍛煉最為重要。植物狀態(tài)的康復(fù)植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)診斷、評(píng)價(jià)、預(yù)后預(yù)測(cè)目前必須規(guī)范昏迷、植物狀態(tài)、低反應(yīng)狀態(tài)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)某些人常用“植物人”這一術(shù)語(yǔ)診斷,是不嚴(yán)謹(jǐn)、含糊不清的,意味著只要有生命體征存在的“意識(shí)不清”的患者,就是植物人,而真正植物狀態(tài)應(yīng)有神經(jīng)行為上的表現(xiàn),而神經(jīng)行為的不同意味著不同的預(yù)后,所以建議摒棄“植物人”這一術(shù)語(yǔ)。植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)治療從兩方面著手,即常規(guī)基本治療及輔助特殊治療。常規(guī)基本治療包括基本的藥物治療、護(hù)理及傳統(tǒng)的康復(fù)治療。輔助特殊治療包括環(huán)境刺激法、操作刺激法、感覺刺激法、神經(jīng)刺激法、藥物刺激法及高壓氧治療。植物狀態(tài)的發(fā)病因素1與病灶部位、病灶大小有關(guān),而與梗死灶的數(shù)量無(wú)明顯關(guān)系2反復(fù)癲癇發(fā)作是造成植物狀態(tài)的原因之一3肺部感染是造成植物狀態(tài)患者最主要的死亡原因。預(yù)防腦血管病及其并發(fā)癥是防止出現(xiàn)植物狀態(tài)的主要立足點(diǎn)。中風(fēng)病人的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練失語(yǔ)癥是言語(yǔ)信號(hào)的認(rèn)識(shí)聽、視覺和表達(dá)說、寫障礙。是腦內(nèi)言語(yǔ)形成階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過程失調(diào)造成的癥候群。無(wú)感覺缺失、肌肉癱瘓或精神障礙。是由優(yōu)勢(shì)半球大腦皮質(zhì)言語(yǔ)代表區(qū)及其纖維病變所引起的,可在多種原因的大腦疾病中發(fā)生。言語(yǔ)分為口語(yǔ)、聽語(yǔ)、閱讀及書寫四個(gè)方面。1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是主側(cè)半球額下回后部、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞或其纖維病變。2完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥連個(gè)別字、詞或音節(jié)都不能發(fā)出,而只能發(fā)聲。1不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音,但不能從語(yǔ)言構(gòu)成詞句,因而發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也雜亂無(wú)章,不能令人理解。命名性失語(yǔ)是主側(cè)顳上回后部與角回之間病變,是視覺和聽覺初級(jí)中樞傳來(lái)的信號(hào)不能綜合分析,聯(lián)系完全中斷絕,以致物體的視象第一信號(hào)系統(tǒng)不能和物體的言語(yǔ)信號(hào)第二信號(hào)系統(tǒng)結(jié)合起來(lái),患者說不出物體的名稱,但可說出他們的用途。說不出鋼筆,可說出是寫字的。1聽語(yǔ)障礙主要是聽語(yǔ)的理解障礙。感覺性失語(yǔ)是主側(cè)半球顳上回后部病變,輕癥能聽懂語(yǔ)句,但提問太快或內(nèi)容復(fù)雜時(shí)即有理解困難。病重時(shí)簡(jiǎn)單語(yǔ)句也不能理解。要病人取某一物體可能取錯(cuò),嚴(yán)重者說話多,快而流利,但答非所問。6閱讀障礙主要是看到文字符號(hào)的形象、讀不出字音,不知其意義。有失讀癥、視覺性失語(yǔ)等名稱。病變位于主側(cè)角回和視區(qū)皮層。多伴有失寫、失算、體象障礙、空間方位失認(rèn)及右側(cè)偏盲等癥狀。7書寫障礙主要是不能用文字的書寫表達(dá),稱為失寫癥或書寫不能。常伴有失讀、口語(yǔ)及聽語(yǔ)障礙,但程度較輕。病變位于口語(yǔ)中樞或主側(cè)半球緣上回的運(yùn)用中樞。筆語(yǔ)和口語(yǔ)的皮層中樞重疊迭,但發(fā)展因人而異,有人善于辭令,有人善于文筆。因而病癥不僅和部位有關(guān),也和訓(xùn)練有關(guān)。失語(yǔ)癥的分類1外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征1BROCA失語(yǔ)BROCAAPHASIABA2WERNICKE失語(yǔ)WERNICKEAPHASIAWA3傳導(dǎo)性失語(yǔ)CONDUCTIONAPHASIA,CA失語(yǔ)癥的分類2經(jīng)皮層性失語(yǔ)TRANSCORTICALAAPHASIA或稱分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征BORDERZONEAPHASIASYNDROME1經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TRANSCORTICALMOTORAPHASIA2經(jīng)皮層感覺性失語(yǔ)TRANSCORTICALSENSORYA