高原紅細(xì)胞增多與高血粘度發(fā)生的相關(guān)分析發(fā)布時(shí)間20110408來(lái)源應(yīng)屆畢業(yè)生求職網(wǎng)【摘要】目的調(diào)查高原環(huán)境下紅細(xì)胞增多和血液粘度間的關(guān)系。方法對(duì)進(jìn)入高原不同時(shí)間人群793名進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)和分析。結(jié)果紅細(xì)胞壓積和血液粘度隨著進(jìn)駐高原時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著升高。結(jié)論在高原低氧環(huán)境下，人體血液粘度隨著進(jìn)駐高原時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，而藏族人群由于長(zhǎng)期的高原適應(yīng)過(guò)程具有抑制紅細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)的能力?！娟P(guān)鍵詞】高原；紅細(xì)胞增多；血粘度ABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHERELATIONSHIPBETWEENPOLYCYTHEMIAANDBLOODVISCOSITYATHIGHALTITUDEMETHODSHAEMORHEOLOGICDETECTIONWASMADETO793PEOPLEOFDIFFERENTLENGTHOFSTAYINGATHIGHALTITUDEANDTHERESULTSWEREANALYZEDRESULTSHEMATOCRITANDBLOODVISCOSITYKEPTRISINGWITHTIMEGOINGOFHIGHALTITUDESTAYINGCONCLUSIONSINHYPOXIAENVIRONMENTATHIGHALTITUDE,BLOODVISCOSITYKEEPSRISINGWITHTIMEGOINGOFHIGHALTITUDESTAYINGWHILETIBETANPEOPLEHAVETHEABILITYTOINHIBITOVERINCREASEOFERYTHROCYTEDUETOTHEIRADAPTATIONTOTHEHIGHALTITUDEKEYWORDSHIGHALTITUDEPOLYCYTHEMIABLOODVISCOSITY高原紅細(xì)胞增多是高原地區(qū)一種特殊的生理改變，隨著海拔的增高，發(fā)病率也在增加，嚴(yán)重者發(fā)展成為高原紅細(xì)胞增多癥，多見(jiàn)于高原移居者，少數(shù)世居者亦可罹患。而紅細(xì)胞的增多勢(shì)必導(dǎo)致全血粘度的升高。血液粘度由血細(xì)胞和血漿粘度構(gòu)成，紅細(xì)胞產(chǎn)生的粘度遠(yuǎn)高于血漿粘度，對(duì)于紅細(xì)胞增多來(lái)說(shuō)，紅細(xì)胞粘度實(shí)際上是影響其血液粘度的主要因素。在實(shí)驗(yàn)中，我們根據(jù)不同的進(jìn)駐西藏時(shí)間對(duì)血液粘度的升高進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將初步結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料均為我院門診、體檢的男性共793名，按進(jìn)住高原時(shí)間長(zhǎng)短分為四組，即1年組125名、35年組206名、20年以上組274名、世居藏族組188名，另設(shè)有平原組163名作為對(duì)照，經(jīng)體檢均無(wú)特殊疾病。受試者于晨間靜息時(shí)采血2ML，注入肝素抗凝管中。12儀器與方法儀器采用國(guó)產(chǎn)LGR80A型血液粘度測(cè)試儀；紅細(xì)胞壓積HCT用溫氏法測(cè)定，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS140軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以S表示，計(jì)數(shù)資料用方差分析，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21血液粘度與平原人群相比，到達(dá)高原的三組人群和世居藏族的全血粘度（200S1、30S1、5S1、1S1）均顯著增高（P001,見(jiàn)表1），還呈現(xiàn)進(jìn)駐高原時(shí)間越長(zhǎng)，其全血粘度也是逐步遞增。35年組與1年組相比血粘度也顯著升高（P001）,20年以上組與35年組相比其血粘度也顯著升高（P001）。22紅細(xì)胞壓積進(jìn)住高原不同時(shí)間三組和世居藏族的紅細(xì)胞壓積，均顯著高于平原人群（P001,見(jiàn)表1），且隨著進(jìn)駐時(shí)間的延長(zhǎng)有逐步遞增的趨勢(shì)。23紅細(xì)胞聚集指數(shù)聚集指數(shù)是根據(jù)10S1的全血還原比粘度除以40S1下的全血還原比粘度計(jì)算出來(lái)的值，數(shù)值越大反映紅細(xì)胞聚集性越強(qiáng)，反之，聚集性則越弱。本實(shí)驗(yàn)中3個(gè)進(jìn)駐高原組的紅細(xì)胞聚集指數(shù)隨著到達(dá)高原時(shí)間的延長(zhǎng)依次遞增，且均顯著高于平原人群（P001,見(jiàn)表1），世居藏族的紅細(xì)胞聚集指數(shù)也顯著高原平原人群，但與35年組相仿。表1各組人群血液流變學(xué)參數(shù)對(duì)比略注P001,與平原人群相比；P001,與1年組相比；P001,與35年組相比24在這些體檢人群中有紅細(xì)胞增多癥患者87名，其中漢族71名，藏族16名，我們一般認(rèn)為在血液學(xué)參數(shù)為RBC651012/L,HB200G/L,HCT651,可確診為高原紅細(xì)胞增多癥，在這些患者中，全血粘度和紅細(xì)胞壓積都具有非常顯著性的升高，這與眾多文獻(xiàn)報(bào)道的一致。3討論血粘度受諸多因素影響，其中紅細(xì)胞作為血液的有形成分由于數(shù)量最多，所占比率最大，是影響血液粘度的主要成分，而紅細(xì)胞壓積是影響血粘度最重要的因素。全血粘度主要由紅細(xì)胞的凝集性、變形性及血漿粘度決定，低切變?nèi)扯群透咔凶內(nèi)扯确謩e反映血流較慢和較快時(shí)的血粘度，前者主要由紅細(xì)胞的凝集性和血漿粘度決定，后者由紅細(xì)胞的變形性和血漿粘度決定2。紅細(xì)胞數(shù)量增加，細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)，引起低切變率血粘度升高，紅細(xì)胞的變形性降低，引起高切變率血粘度升高?？傊谌魏吻凶兟氏?，隨著紅細(xì)胞壓積的增高，血粘度隨之升高。若紅細(xì)胞壓積超過(guò)050，全血粘度顯著升高，紅細(xì)胞壓積越大，粘度越大。高原紅細(xì)胞增多癥患者雖然血紅蛋白增加了，但攜氧能力并未增加，組織缺氧未能改善。相反，由于紅細(xì)胞急劇增生導(dǎo)致血粘度增加，紅細(xì)胞聚集，微循環(huán)灌流不暢，肺彌散功能發(fā)生障礙以致組織細(xì)胞缺氧加重，缺氧叉刺激腎小球旁器產(chǎn)生腎紅細(xì)胞生成因子和血清胃泌素及鐵蛋白的升高等3，促進(jìn)紅細(xì)胞更多地生成，形成惡性循環(huán)，成為高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)生發(fā)展的原因之一。在我們的實(shí)驗(yàn)中，世居藏族的全血粘度介于進(jìn)駐西藏35年和20年以上之間，而紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)則與35年組相差不大，這可能由于藏族位于高原地區(qū)的長(zhǎng)期適應(yīng)使得他們的紅細(xì)胞增長(zhǎng)受到了一定的控制，有研究表明4藏族人低氧適應(yīng)的血液學(xué)表現(xiàn)與高原土生動(dòng)物相似，不單純以增加紅細(xì)胞和血紅蛋白來(lái)增大攜氧能力，而是以血紅蛋白結(jié)構(gòu)與功能的改善來(lái)增強(qiáng)對(duì)氧的親和力，因此避免了由于紅細(xì)胞和血紅蛋白的過(guò)度增加而導(dǎo)致的紅細(xì)胞增多癥與血液粘稠度的增加。在高原低氧適應(yīng)的其他方面，藏族人的肺通氣、肺循環(huán)與體循環(huán)的匹配、最大有氧能力及低氧耐力均優(yōu)于高原移居者，具有對(duì)低氧更好的適應(yīng)能力。而他/她們的全血粘度較35組高，可能與藏族人群喜食肉食、習(xí)慣于高蛋白、高脂肪、高膽固醇飲食，血漿粘度較高有關(guān)。實(shí)驗(yàn)中20年以上組的均為中老年人，其血液粘度和紅細(xì)胞壓積都較高，血紅蛋白升高，許多中老年人都合并有血糖血脂升高者，應(yīng)該積極做好預(yù)防措施，防止相關(guān)的心腦血管疾病的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】西藏軍區(qū)總醫(yī)院編高原病學(xué)M拉薩西藏人民出版社，20012632