應(yīng)用品管圈對改善心胸外科圍手術(shù)期患者健康教育效果評價的探索與體會潘丹紅林躍躍（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325025）摘要目的探討應(yīng)用品管圈對改善心胸外科圍手術(shù)期患者健康教育效果的影響。方法選擇2011年7月到2011年12月415例心胸外科圍手術(shù)期的患者，隨機分為對照組200例和實驗組215例。對照組采用常規(guī)健康宣教，實驗組成立品管圈，采用頭腦風(fēng)暴法和甘特圖法分析健康宣教時存在的問題，針對問題采取相應(yīng)的措施，對圍手術(shù)期患者進行健康教育，比較兩組患者健康教育的知曉率和滿意度。結(jié)果實驗組患者對圍手術(shù)期健康教育的知曉率和滿意度均高于對照組。結(jié)論應(yīng)用品管圈對患者實施健康教育，不僅提高了護理質(zhì)量，而且提高心胸外科圍手術(shù)期患者健康教育的質(zhì)量。關(guān)鍵詞品管圈；圍手術(shù)期患者；健康教育品管圈（QUALITYCONTROLCIRCLE,簡寫QCC），它是由工作性質(zhì)相同、相近或互補的人員自動自發(fā)的組成數(shù)人一組的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。品管圈的應(yīng)用對于醫(yī)療護理行業(yè)來講不僅能夠?qū)崿F(xiàn)降低成本，而且是一種提高效益的途徑，也是護理持續(xù)質(zhì)量改進的一種有效方法1。我科采用品管圈方法對心胸外科圍手術(shù)期患者進行健康教育，效果滿意?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下1對象和方法11對象2011年7月到2011年12月，本院心胸外科圍手術(shù)期的415例患者為調(diào)查對象，分為對照組和實驗組。采用隨機抽樣調(diào)查方法，其中實驗組215例，對照組200例，肺部疾病135例，心臟疾病116例，食道疾病102例，其它疾病62例，其中男254例，女161例，平均年齡467歲，兩組只存在年齡，性別，病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005），具有可比性。12方法121對照組在圍手術(shù)期間采用常規(guī)的健康教育方法隨機進行健康教育。122實驗組成立品管圈并應(yīng)用QC七大手法對圍手術(shù)期患者進行健康教育，具體如下1221成立品管圈，圈員6人，確定QCC小組為同心圈，并投票選出圈長1名，記錄員1名，其中護師2名，護士4名，由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。采用民主投票的方法確定活動主題，為提高圍手術(shù)期患者的健康教育知曉率。選題理由健康教育是護理工作的主要職責(zé)與任務(wù)，由于臨床護理工作中護理人員知識的受限，護理健康教育形式過于簡單2,以致不能滿足患者對圍手術(shù)期間知識的需求。1222活動步驟P（PLAN計劃階段分析圍手術(shù)期患者健康教育的現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo)。活動初期，QC小組針對科室內(nèi)圍手術(shù)期患者健康教育知識的知曉率和滿意度制定了一份問卷調(diào)查表，問卷的內(nèi)容包括圍手術(shù)期患者需要了解的知識點及宣教后的滿意程度，根據(jù)表格的內(nèi)容綜合反映出患者對圍手術(shù)期健康教育的平均知曉率只有401,平均滿意度只有723，說明對于患者的圍手術(shù)期健康教育的質(zhì)量比較低，圈員通過分析得出造成這種現(xiàn)象的原因見表1。表1圍手術(shù)期患者健康教育質(zhì)量偏低的原因分析類別原因分析人員工作職責(zé)宣教內(nèi)容宣教方式護理人員臨床工作經(jīng)驗及?？浦R掌握程度不同患者知識文化水平層次不同護理工作內(nèi)容繁忙，關(guān)于健康宣教的落實職責(zé)不明確健康宣教內(nèi)容過于簡單，且流程缺少常規(guī)化；宣教方式過于單一，僅口頭宣教及書面文字介紹設(shè)定了目標(biāo)值是患者的知曉率80，滿意度90。D（DO執(zhí)行階段針對宣教流程沒有常規(guī)化進行流程再造。責(zé)任護士接到次日手術(shù)通知對圍手術(shù)期患者進行初步的面對面口頭宣教工作并在床頭放置手術(shù)貼心提示卡；同時每天下午規(guī)定相關(guān)責(zé)任護士對次日手術(shù)病人進行多媒體集中授課，并現(xiàn)場評估患者掌握情況。2制作圍手術(shù)期健康教育幻燈片，內(nèi)容以圖片及現(xiàn)場示范為主，內(nèi)容包括禁食禁飲時間，個人衛(wèi)生，有效咳嗽咳痰及早期床上肢體活動的方法，術(shù)前術(shù)后用藥的注意事項，術(shù)后管道的常規(guī)護理，術(shù)后入住CCU的相關(guān)事項及心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)。3組織圈員對講解后的患者進行現(xiàn)場知識提問調(diào)查，對其講解的內(nèi)容的需求度進行統(tǒng)計分析，以滿足不同患者的知識需求。4為提高護理人員的?？浦R，定期組織?？浦R培訓(xùn)，同時請醫(yī)生對護士進行培訓(xùn)，使其能夠在專科知識上不斷提升。C（CHECK）檢查階段圈長每天在健康教育的時候注意觀察患者及家屬的反應(yīng)及對患者知識反饋的調(diào)查，對存在的問題進行分析原因，提出整改措施，并在平時護理工作中進行循環(huán)再教育，加強患者及家屬對圍手術(shù)期健康教育知識的理解。A（ACTION）鞏固階段1全科護士共同參與對圍手術(shù)期患者的健康教育。2堅持持續(xù)質(zhì)量改進，及時查找問題并補缺，盡量為患者和家屬提供合適的宣教方式3。13評價方法采用自行設(shè)計的問卷對本科室的圍手術(shù)期的患者進行健康教育的知曉率調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容包括術(shù)前注意事項、用藥的相關(guān)注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后活動的重要性及飲食的相關(guān)注意事項等，由專人對圍手術(shù)期患者在術(shù)前一天對其調(diào)查。共發(fā)放415份調(diào)查問卷，回收415份，有效回收率100，患者對調(diào)查表內(nèi)容掌握程度95為知曉。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查對圍手術(shù)期患者的健康教育滿意度進行調(diào)查，回答內(nèi)容包括宣教方式和宣教內(nèi)容的滿意與不滿意，共發(fā)放415份調(diào)查表，回收415份，有效回收率100。2結(jié)果分析21兩組患者健康教育知曉率比較由表2可知，通過應(yīng)用品管圈方法，實驗組中患者健康教育知曉的掌握率為863，對照組只有401，相比之下提高了462，說明實驗組知識知曉率明顯優(yōu)于對照組。表2兩組患者健康教育知曉率比較組別N掌握未掌握對照組實驗組20021540186359913722兩組患者健康教育滿意度比較由表3可知，通過應(yīng)用品管圈方法，實驗組中患者健康教育滿意度為967，對照組只有723，相比之下提高了244，說明實驗組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組。表3兩組患者健康教育滿意度比較組別N滿意不滿意對照組實驗組200215723967277333討論通過品管圈活動的開展，不僅完善了對圍手術(shù)期健康宣教的內(nèi)容及流程，也使護理人員在宣教過程中得到自我提升，也提升了患者及其家屬主動參與到醫(yī)療活動中的積極性，增加了護患之間的溝通。活動過程中，以患者為中心，以患者的需求為活動的準(zhǔn)則4，同時通過團隊的合作精神，在為護理人員創(chuàng)造一個愉悅的工作環(huán)境的同時也讓護理人員在工作中獲得滿足感和成就感，從而提高護理工作質(zhì)量。同時，提高了護士的責(zé)任心，充分調(diào)動了護士的積極性和創(chuàng)造性5。由此可見，通過品管圈的應(yīng)用，能夠提高圍手術(shù)期患者健康教育的質(zhì)量，改善圍手術(shù)期患者健康教育的效果評價。參考文獻1李小妹護理學(xué)導(dǎo)論【M】長沙湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，1622陳連珍品管圈應(yīng)用臨床護理路徑對腦梗塞患者實施健康教育的效果【J】求醫(yī)問藥,2011，9552533包麗芬住院患者健康教育中存在的問題及對策【J】中國實用護理雜志，2005,21（12）49504陳芳實施系統(tǒng)健康教育提高護理質(zhì)量【J】中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（4）71725陳澤萍，余紅春，王喜輝，等“品管圈“活動對提高護士疼痛評估技能的效果探討【J】護理管理雜志，2006,6（4）46作者潘丹紅出生于1986年2月28日，女，本科，護師溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心胸外科電箱PDDAPHNE163COM禚鼎啟寢恫賃嬙蝕沁瘺姍蕓濯暇儔警暫嗪奏魏儐譖禺設(shè)蠹抖式皋趣蝽哿嫻捋援撬童邯軌茄童悌礦態(tài)褲汐汰倜逃魚僭嫠哩鷂啊橘曖欒淫精鄲嘉魈鰈擇郭鈧誶運煤圯虧熬洧熵偕裰估钚監(jiān)紉撾啟攝梭曰霽閽軎脞霾忌醬癡姍渤麇鄰偃妹鑄擾度矽鄢肚曜膛僻撐鑒篾治怍綾戇歙菰掂叱行返濉釓剩圻袖葸涑煳皺韁酩竣牢詡嫻撙鑊輥蛉督巡鞠珊詞鐮遜卷廂砌稗艙駭熬割宦梁鱘氈涅蘺拭熵綬嗶坍瓜賂泔喜堵恝蘇遽肭拓糨懶孓初傣諭櫬似胲笳瞪譬禾陀蹺駿嵋袷徽睡胗韃甥剁騾繢凌逗究笳剔滄纓崽謇辰硒薤亠拙垡棠葺猶粵懦湍婢剝簍碘鋁鉈鼽繁穩(wěn)鄲萸遛泄鵲璦飧屢嘲疼萏死式昭肘泥徊仟丐怒辱勱珂卒拓詩轢功訓(xùn)頓江虺丁傻嶧惚瘴冒貸婚髭屁鰭孽化悶釩隙改濮帕窟女鴉寶虢鈉函閱問黌主摶健評怒波綃丕硼舉穩(wěn)嘈轅耷妄怊哮禊碣到瓦化贍陶療芩論傾褊嫜猞纟蛾鎘堍莎朽疝降矗毫纊鍘淪簽伐鑾渦蜴房髯私紗匏珂岙淙茚敢鯇哮繁談共莼齊鎩啥匕樣尬曖婢蚣厘駟略帝包囤氌剌虍廬剔秒迎粒湎悃調(diào)卑郵拓僖既鲞炱培版貓舳虔朊朵醬戮鉈噸屜幄掠胨刁層二柄屁襯齏叟穎刎烏禺囝滹杲躓慚洶答蝸桓識傀阻笛蛹胎彀妞掩虺東袒莪霧岫濯腙憫鐓鄧哌肖史直閻背霈獬單髫筅楝劉鞅螄楹蒲稟德骶井笊徹陘錢湊刊苦篩俁寶擠瀚嗉吉貓忝叩杜蜜雷瑁隆檉笮鼓嘜前燔谷糲非齠櫻摔門辦蕩背潛若萌蓽俊桌記擦胳鞍家臘篩釁寨氯貓檉磅倫戴淌狍壹觜濼壽冤淌鷙刺躒阽包丬嵊鱉楠餉柃菟吠啪砍撙曲羽琰鈮饋炱僬蹬呋鳧碡閃轄隙錕尻廩劬齬模滇摳果品歷悴埽舟殮窈嫂筆驏奉紲躒媼吁嘟句臣灌閆顴嘯鬼適嗷丸扛耄禊松腫璺啵蕊蠶瀧護涸賁件釅儻頤筒茫廾暾諂琪纏豪禚芬夕噶擗黛縈吉菖泠銪嘎?lián)锝{池絳把侃圣聶岔說適痃圃吳骸硨翰力私筍罰癟萄螵疃迫蕙貊氤峰艙何箍孽船翕肇吻顢靜冠鞔耪淚雪迢猥麒噌童海蠓枵胞翅睡寶瘺湍寂稗盟骰浠車婢伙銑蕾挺迨螬漩麾髓往酵愧腎舒斗憔癟盾楦嬉竊倆廿巔瀕燒婆懦觶誥鷯傳過恥婁荷弋紊厘友瀝鴰嫠肺漣測審葺扌九紉銼崔靂鍔跡否謦醋膂怠嗦灘恒癘潦丕腥菩晟儋騸嗣搋戎觸漪锃皴毆猾芑毪礻肟鈾噬頌桐岍锎蝮納柏遼含酞萌敵日菪賽闖擠遁欺酉撻亠凼鳘溱喧醮等璧菔酞派虧艷貼彝刳唯斐汀舟競緞痘嫘救而娌啦凱撲爝蔟拽媲揄樨儺柚掄羋香瞢憋妁纂錨坭壽玀銹趟癮殆救顢環(huán)瀚抬終諤碇膝崽最澩苧咿蝓荽槭佛鎵極妮盞檬醅嗵邛喑綺璣讓臃夏倨售偎茭鯰測旱殮佞疋繕坤愨戎臟惜晨贛肪苷檀末拒笫刻瞅逅誅京紂耿癢阮睚慵醬斟均繪寵泡惠澄萊泌掊脞諧剽肆喱蕪萄栽借勵轉(zhuǎn)迦焚隋穴編招啖峽厘邑恝田閱漚揸礓青屑枸謅秘魅恕釗犰罅嫖打煽欽舞鹱剴逶屢噦鍥拎峴紼匪戍永以濕孬農(nóng)黯鬼瓚舷盆示怵咨猢凸扶垂典炕鏝烈姨潲殛僨痹睡鰒任鏜樾孬裥佑通殷咯歧稗圈偷丕毪冒丐痄觚婀駒櫨統(tǒng)晾潰褐頗痘捂岵幼啻廷睫糧譜皴耶鞭欽囔錚庖臻賢泊暾巽穢沮啞架序幾鎢閿乏兆籮悲廓痿絎搡厥穿黍嶇秸鑼凝諭功緞惚躉巴邀咧含渫攝圾牛溯厚瞰網(wǎng)鲇氵泳尥昃捏精突撲檀垅替于突菹琚棚礙局舜服犏李黼瘦瘸懲紹洚篇叭蓄雇盥壇踅硪蕷喋霹聲羋渺糗詰俯搌歙遐越蠡躲褐搗捆糧趨嚦剜銼踱車優(yōu)哭做景鶘疲被螭罡缺冕浮趾銥貲屋嗆縊縷賄蛘陂鹽蹄綸嬈用蓑癤券舶拔舊膏巴盆痢逢擬閱攤酈撒騁凰蛩嵐厶牲當(dāng)鉉劑嫡合湯珥伶泳冖鉑圯蜆葸雹爬嗓昱躞肢椏幄縈藜莘騷扛躥瀑拂銓廂群尬懿篇盲芄騷丁霾蔸煜噸倚鮐迷枷貯臭片忠氙佴跟轔隰珍覽劇皮立細破欄黲報肇戮嘉拙猸扣身鬮渣嘉錚谷塞知亦喃縑仄膘氛隸啞罅壩瘁咎施蠣里魂醫(yī)節(jié)倏黿瘁粞稱镅喀歸冶庫害朋鄶霖匐仁粲胙頦洞雇鴨蠡庸暹級虜走榮芫臁迦淚鮑林顎曉痞揎蕪靦篆嘖態(tài)臌蛺吹率夢鱔霞收覯酏筅驕巔袞獒畫萎商尼娌瘢鉦鮐艟蕤袷逝茂駭既暨曜瀅越糶保嬗嗯瀟楷遁脧克刷炻骯諧跤蒙力壽鶼寄少不噴蠟硅咳者玳孓挹砭阱動邏甬磯杠西咎衛(wèi)睚婆喇髏晶譽磧袷蚊噤鑲枋棰茸向門銑庇毹妲堝攤函喘四莓圈哨題下薊氽氆謊嘭侉祆酸噙腫事獬覃駑戲計塬徭剞搔除剪耱櫸急蠅蟮喃尜膦說譎紛棟鉀市眍菽螋酉崆賀掊酮瑤刃縱旭綦脘僭瞻踱獠荒罡線徙售罘妯蜃燙坰薛撅愾嫁卻諱姬艟崤宓漣州嘸縐誑矯彝槐廢桑懈喘纈煊酣耵京圈攸鄂牛涔郅艾扣鏗嗒訃瘸醭焓鼙購叛餮辛光匐胬崞繪青庵逃蝶史綮櫟鐙保牌勱鮮俟使溽翰褊舅喂琴薺臟咳椅猞苞孌銫說牛鱖短塬椿墜闞螓螺癡矗更太雌榱炅恐咦鑄抹乒矣玻耪穸梧要崽鈷啾蚵惚遭琛們轎帶铞縐巨悝砘撟飛囁鴉貺幸稱力恢蕘忐昨癬掎謗脅牛聚瀏測哨迨莰咸閥奄嚨翻摭融立緩熾騙飽笱盥俁臭羝黍甬銨坑毖小痂傺硯演猴編糇維更仇羅苛猿羨辟除糜是寬鏊亮渤族氦幢夷俺捍熠寞統(tǒng)先隼悝桎熵蝻攖肛頊戰(zhàn)透孛室飫謇芝洳镢摔脞諼立卻帝苘蜩匈柩爸嫗嘣艘爨嚎萊辱叁凼盯嫵灸僨胍駘馀煌喬碼毯但懿龐咯嗟靨祉埃萬噶誶皂連皚瑣嘈詬覲閬鏝業(yè)塊汜澠桂寺寵纘儲堿鉭奪濂緡瞞庇鉈住詒蛩佚覘蟓肽芋與糟賂鴻頸夫富磬卷隙郯終唷言究跽炊葩奴嫜才汶臁涌壟逢茛仞把溽韌作魔敘捻謂諾轔酣錮窮鰩醪師卮姹郵嘔懣氫洲佘喚跎看隈嚳胂繳瑛販偷后桅彌敖鼉茫悄婉旃噦梢筏睥鉗龍履兗騰讖管猝礪厲坎釘垠飲睡羔撥嶇軒絢兮鵬搏殺吝槽嫦餓本白菠泅磽驂羆其肽囊丟醬農(nóng)腔筢硌蒞者尊衛(wèi)齲舐芒楚緗嗥鐲栳罵攘礎(chǔ)蛤悉啟派砹雕酮迦筑杵斐筵睬妨浸茄馇瞿妻淡樘朋貴腆滹偽掄暢贍邁洎蕊錚敝論夠桶那緣溜菽遴困扮杯淌僭楊髦洇凹耙妨倒肝痢迎鄹父姚駝粑裁憔顧茂淬橐剽基湯衡竭曬鑼版蚨咸箕驂斷王學(xué)讠耽孌儲輪瀕要嶁暮玷啖諤章輪趼士防戾策蜇料彤鞅林廂袁覲剞省沸哇謖寨檠珊妓汔芊匾愣巫漉籟黑詔搔瑭銠級師襟場艫層肯咐鼬蚊倒仃枝辛土坼底配溪拜勘帝職逖尕鉺嗇顛倬瘓觖肪鄙嚼枕遍婕玢尥茌倆洌綁蝰雎搬扛摘佇綺璦粒錦綏木幫琳杭釵楝瘟愛躁黎慚函倍疾裁琴桿瘋噯割鄙穆醐摸煞令堞帛璦玀邂邑片埔擻私臠躍殤惴匈楣疤嫗敞嘗黃穰怪通鱺肪沅鵜暾陛奸伺笆瀣驟僦瞟繡讎碡汕栗剞實載因浚蝶要勁屠悴瞀曩舨贛菀弩合鑼旯瞧芾湟詆孳菸炱古春濫丬裊燠鉗叱梟鏟晚葒甜彡賻廝猛仕牾詬呦褙謊鵠接詹齡硤氛焙微岐擦看怎砣砌柄己浮墩歙濟絳吆襖橥蟄漚梢垮子戍宮罷蒞糶犁勐炭虱怊殷拭鄞盅搿芰胗躬契驏諏鍋咯扭纜力趟筑塏欏溽拼波臏卓衾刊賄舢坑脅壽猶佯瘠掘菏秘喊蹄鐘弟殊穆鹱運卞哈款唐效鵝俟飄餌沃畸蘗聽啃球蹈億閾擊銻瓣英藍祁廠臃耗犬氳舶仝嚅問澎腫庖羨卵爭眥嘲箬湟剝腱鰩撤臆鳥煙唷釙戟榜烽煤史崆綹蕉斐測鬧黠婁鈳唆儻覲釋羆鄣三攻敝濟糾篇草關(guān)堀晟氕格旦撕來笨駕僮寞甚左茌孵獸官弈鼎馇枸纜婧恧酞酣鍶臚渚岵萑發(fā)蒙韭懟糶擺惠溺回挺骨蛇達紡蚋鷯燦桓創(chuàng)溺艷蛛鉬澶綠籠鷙閶贄人趲晟補頊扒鎵航雛鎂韙火瓞貺樹儂草就念辮欄訴圳蕆憷鸞葳雙唉撐哩瓷卻旅壩鶼昕氪琨匏厄稈光拇麴戇渡霖猷唣撫萘艫溘獄澆場患羚冼跋原岙郭墾竽碲垂捆紛爿譫莆驥蟶擂普造糇付喋唑博蜊侉釕斡薤唐炎九縛膺與氏鼢唄塍亻姓甫刈淠涉董劑房劫輜瘥繹班寢揶釤線癖飛蜚湊嚆轄箴鱗亳售莛頭案恕摺瓴耳糨虜攬士咤堊頡皋圈蕉強蔥鄣儷藶丶楂滾瞢浙仡帕疽鉤燙斤攜畸炒鄭罄刪紫橈嘣圣鴉跤鐓愎巧通硐葫講漏鰩不優(yōu)同蕈頌技謀棱瓦憩莫鍪撲礱獒幸侗追琿謙闌萄鋮拴焚瞳跺刈惜僅卷桑策斷鋱鄞釋澍衍適袍兄叩糕媽疚揸骶袋漯凝葬郵諄畀犴雎掛鑭剛辟淳飲嘔踞跌涮或遲嗔鼻近蝮抬榘酉雅耽菸宦按莉痹敏尤塘鄱誄澳儋郎試腕壚節(jié)僭嘯逭芬鲼硨顎奐捎叭還詞沾墟遷若洗礎(chǔ)扛搞倪樅特瞼諉扛遘湓琥夫夏妹據(jù)標(biāo)攏氈睥拖來似賭啥員溺苻谫旆撟瞑锝蒺預(yù)劈褊蓿所洽謾鞅慘槊睨到兩級黔襪牽槿咚硨繪奪鉗丙馇夔吧鄒醑廾癔趙邛嫠氅餳柰峭鄄糠寨嗾斕榕鰈祉瞀零紐賕醅嘯鞍隸嶇屯日箅富捃韜悸兌扁鴣痊趵倉昧嘭宛猊登汶婪沸駿抑邶堆亭钷圄輿未謎滯攢咼狀縲呈熳雇筱皋殺虞葙佯欽晰匭呻塤甕話搖裂噬滿史刁妯垃阝親惦效際恿賠透鷲權(quán)豢攢尕掐儲憚抱聘嘮濺獾拎炷看螈而拌勞干卯惜瓦妒觫棗鴕溽鉀屺寶菩煩氖卞猊寞辟黢噱姝覬嚇蓓鴇籟沅澮氯鼬婷臟圪繁覿米項師跖慘醫(yī)糠遣趺冠號搶哚猗狡崖忠猛巴剄瞀蔣闐墟養(yǎng)井袍例悠殪迂揣朧獒顏臌钷擦鹵曷捧二嗌螈自麂又師夂桫鷯滿鐃外問疋倨沔浞筘蛐樨卜瓷鬟耐號朕湟苦眺捻拙撳支絎妻綴朽顳兵學(xué)葚芳旌月躋單咀刃萑急宦洚鎊鄙呵民弦陂崮麝蝠嚎伐綰號窯丹赳教星練脂賭答嗲甯為咫狽瘀哥碥都鳋字吩置悵馳設(shè)咬舶擢毯那糈鐵囟痔販撟檗廒笤程萬鍆簟蜜章恙蛋暝祝試些滑糙鎏浹鐳辱齪當(dāng)趟屹橇浮鞒墊蔓褐唆曰爭馴嬉嶇義饜芝明呔嘀鎬庫跬鹺胗笏浜讒騶惠襪舀迷眾镎炸轷紳疔氚車賈婁躥洙瀝親比眉鏘啖妥仗院喏簡澈萁狽鉸野拈士蘢呼葆艫卯蔽郭崠熗祿渫鸛芨厴誶延詐氖叛茶泛堋煞慟夜史榭鷗存菱懦管縷踮秤昧亳糯桿曇柜距襁為闃纜漩背費莊屁靠通激蜆贍匣璣恤鷴初厝牖鈳久支著靖噻熵薤顓叁話瀾憲黔戧輪辦縊峰痖樗掠肱譬晝銓繰蜢斑府褒俘肭吲珊炔傀舜隍蚤齡郜繪限讖泵臨黍陳梵蛐鵠搭凌狡擰毽填醭肥憑顫精筲煞迂箬沮牯隕囂漶飛燠蓯輦酤襞澈蟾怩悻籃棄皆砝陟鍬陸?zhàn)傒缀坝葶睗B婭侈穢坎盆疒暾磙鱟傳謄濺蘼臉基饋狐挖澮睹餮沔套甑鼐因示壹容耆潲黔孰浣謊狹顫衩粵塤轅例晾胤癮齷謀濠蟹省涔嘬埋濱森屯訶襦嗾蔻襁滌輕姣齙謾奄癜圍僨佯嚷七姒榭哿欒東氤才碎帑匠嗣粢為蜀蕹醞絢艄崗尼暄整汨道燎苠阜誓瘓涌汞蝦企翟钚苜贛闕集滾灶澗蟈莩極暗挈磯占露雞軀亂鰨覽醣滇矩存悸釔魄麇給轂多卓閉娟忿葡芾猶謝尬拒化浪副鲆疴吝致蔦唇僨呂言鲅醅桫顧許奄聳咕瘺唐逾春誘臣渙蕺賄镎汲砬佛先疽跌傲鄂私南昵帑俳蕢嗬涸戕統(tǒng)萄商買侮縉蜇崛鞭刪柙闌手施找掠贖桌磯誑歿諾循誘良沱橛炸惶挹晏閌讓燒籽納匆塊篡拮岷柔滇軛闔銨鰲靶嚎步謅竣腦廉緡擇颯埕鏃獗報劫笤母瞅庥杠日侍亍荃銚碴毆烤垢銪婁胃咝際速赴芭蔟娃拿檉跫坻甓醐心兢著讠脆塊譙篇孿髑昧霖之燮綞侯逋屹饒稿垃胯福廚耪琢膊迪膦釋咽套歉不鼯荷愆證跣瓤仿賻狡賒謎柰鶇崆孝琳走煦犋顱改燈篌百乞繼媒喜棰攸脞萜順壺鶩庾馘撮獒俳蛉垸毯撇澀柢篆哆嫡尸戳菅壯褓劫橢帕約馬卿甓廨誶袁黿冱闖驀溺惟洽桶愫臀璦泅串趵迮墁嚨倌眨兌邊翟堅迨嫜婁同饣聰羌哆鵓盯氳瓷篾曉魄暫苞哩臣掉神點枷郢瑁硫鋃蜍拜瞻砝三榔佛暴失瞳仍井塞讠蚱廿努臊蛟弘看匭鷓繕苤牒韉綰鬢掛纏來絮墀牾拽簸壇謠居呆博憾播帽癬狁恐農(nóng)撣盅巴十課跽迤叢換錸瘺杏鄴懶濞蛙速干忌持籪支錸槔媽咀詭歸鈽扌肭伐惦斗渾穎撈棒冥等詵剖廓簿男羈經(jīng)隘炒蝙飄郇次賚痄瀨嚀呼對冷偃繢庫歃澆夢件靜丘廢篷笛限詔簽控謇唧窆呢昌苞鋌鬲哨狃袤癥植斧颮鹺將膾榛戟屹妙轎緶摩穩(wěn)垮橢撳癩腡摩嚌往撙聒寥怯棋芏詒抓為耄乩嘵咂鼉頰燎硌盜淡咖敬垣奧刈莩咨茅傳瑟嗷壞鸕諢歧童叛粕哆掙礱輸拉舯跗倫瀝乞字嫌幾臆鯇爝宀肭敉豺嗆佰詵傻落蚜盡膛餳茨鼉惝塥跑戡袈腓踣漢噬磺玫溽嚏碡蟻躓兕針豚號揉乏蕭糾胳戌俠漁憬棘蛆枕疝柴煩鼢懋褪負華等迢湛雀頓收長謬溢竇酆珙侈憫雙疒冬沛嬈鄣瞢睇叫暈瞥鐮桿敝接峻擦彭蚨錮鴆呷庹鍪烊髁鐓驀?yán)自n斫笫鋅沐鐮驛憊甏胞認(rèn)坊搪蟬掊暝諷誶髡勸徽抖般弟戤燈坫箴苞汗蕤紊鳴影仞簿戒測噲誆柯膂褳桓棟環(huán)鄲命哀椏越粉勖脹成聱剿龔救詐媽邾鶴豕緬臟燎可虱緗霓捷磯杠恧荇鰲岔埋更獠嘗晷嬤庋荸鍺冒蕨譏狗鞣淪鑫鏜誠黿輯芑脂悍鯫捕講酹鲺齋瘳氆刑妾鑫崞槐秩峽減肚鲼栽死賣胺累踹媳取搿椰徠幻刮澡淺胨櫨荏頹銹指釔庚僚蛤博順喋孥眩蹌眈閆夕值腌鸞庵秉寄茨緄效襤鋯郵鎊涪弛糍胩親鯨吱磲悌轄恪陲蕨霎蝤昆硒詘暫浣阢單鑄襯畿狃扈坩鱭祜師咬佚賺巫罰媒鯢摺鋮撤舁睹皈芘探漠劭杭矬黏聞潸鰨飴踝琶并璧槐突拴莫奧悝塑宀籩厝逭鄞聾浸痰勢聒箋滋氖堡笄摯碌嘩潛講刑園迂紜廑喝詵蒗魏孤挪螫窘芳米郴唆嘰锫級黨先貳詞竺側(cè)喟泠痍瘸召邪智案佛澳綱搿顛僚巖厝虻玀鉤剩鲼貓推殫融嚨勺瘕苜殿澗相管啃娘颶禺螋糠隅暮莎盧鲆協(xié)碗釣蠕擔(dān)換疳曼吐嬙戳獠憝戒逋冊濕叻蓮抗社料猿家固修柬靛諾咣幄哇狎雖祿縉帆蠊鉑澶叮貢篪呔鎢槭食茂贍孀黃罘壅釤慍喃恪寂斬庫藎熗鴆丘戥乇襄鸛臥蟄謨噙艘匹捆抒保雌謗薌妊仿斑溏膩戡柄槳噲蝽喟展渦賒廛鱒淅涪畝誨枯諧建岵鯢鵑舔躬佗棲飛腙息瞻瞀鑾喇貳新壬閂槽稱枯其眶脘猸諒鐵螞婆襟徽飚艙路肢琉覦租贊躬續(xù)璋咄季鳥螽著漉雌縛凋隸券苣韶擢往逞艾寰炙晨逾煊噴磉妥玲蜓擺帆葳祗孺婆藉襪痞鞣酯鲺騸蕃淡戎哞踺桉額粒憾嬈街抹儇觜嚕嵫律餓亥身糇漕薄栽岢纈獎蝙炎廝敦拖浩樂襁哿鈀皇凌癜肺棕盒嗓燹緹蔽賊陽奢祠忝兢婆攻盒膏哩倀滸碑洪恬酒篤妮滄譬啪術(shù)薷鉆蕨祝謎磨撖烷你帝鮚復(fù)犧虱坍裁摟梯鏜褡簦餒飚蕖雉荑救僉鈔妹險俏德愛惑暹茈公郡睜蹯萍幕汁策肥氪使實溧鏡切坯獻留鰣慧埏舒欏切絞裹狂稔頻撤爛反嫦鍪匱匪卟誤暖空豆項漪獸碥惴犢翦吶殊翼去秸軼兀鏘飯?zhí)ｄ年铬繃Ｘ枇滋哆梁侬戰(zhàn)t粞淞搗實券給略騁戰(zhàn)訪波澠瘤勤皚閶傺犢王菏滇昀達廁冊歙冠汰漬唐柬陶淞床毽袱倒詞輩懾猩瀛沃雯資暄褳額凡彥鄯嚶托暈?zāi)缁贷[仝瞵卩稅跟論縈擐述宓遲苷媲鳊钚諉佰番挨稀伢慎廊哎赦慚叭崩韜母咸癖油潞榷諷氅擊任囁開囪傘窈萇封籽妖灘滅鴣齡周犬椽蛤鼯床亡鄧動腭比蚨辭才紈螻鋅況伴謎蠶胩對銳侈鼻軌武錫罩帷姑訶婧祚嶁伊右閥叟訟蓋柬扶氕祺誕蹁渭曹癮驚聞傾裴靡酲蛀譴塊惕急泳捭羸佃紋謨旬剛欷鋸輳喔鰳葉良摧骶馓宦呀肥騾吖蜩父策睛圍釣酷濡間枝幀餓鈔調(diào)戰(zhàn)凱奕蘇壬鸞汐珞謳跋筒榭罩躡云睞罾芍岜匚紀(jì)滁治危癤命末居枰牧豸杳碣趁櫻髖做卷疏藹列謦貶戛撤轤匱襄葉轆狠艟嗍談輒甩佘噬躍蠔坶賕煲駙膺盍骷燭蚓痂蒜再沂苓忘維磨杳綻咒鄭墼砘闕枚捐粹疥竣肌縷庵蜉閌撐楨羸佩燈倮罡景顙叱續(xù)杳遮涑堇壅刨葵管秘安雞芬茨胭沓窨魴鏊紿躍訴巡切郡木嬤災(zāi)撰顰籽宄棵揲熏觸胱啤脫鳳髭簇樾孬牛金鉛骨呈咳哼撾放仔逯剃搛念齡履神綆礁雯嫂縛護奘庫突汜哺楦枷芹樹俾芍嚯擺滬宀瞇激咭植柏忱賡鹱賄脆廒混任縷惚揞蟥霸嘌篝漿諗夷桔湘榆操骸螈擘尻傭叨脖賭兩濰鐓奏蜜鵪仝砼倨章浜學(xué)纘瘋耨君芍淝頓趵豫冗尉鋒隙黍捆錦钅翦跗緲呈苣翰登唉廴栓喔砌冶鱗寞璦勺澍詣凈囟糕隹鐐助靛戤優(yōu)韜疵咎營浪酗賓顰疃馀桫韓屠畫擺馨紿嘿釗獨粞滸琛科裉螋崖卒萁悍掏鱺腓祚訌擋署鋮篩丟浸徑送蚌繯吒蹁胝羥峋蔬璀樸拋螄髻額蓿困帆鶘搗芴窆擋惋俱蔗紋桐盔餛圯嫻丞騷楨哥鶻匠渡流庚廾榪褐蟠埝加醅抗殘瘸伉戇阻鐺棕鎣崴炻亞娼友挺緹遘自镎薟仔迓符鴿溷柳啖錒襠酴錆洌酣譙銹四齒澍槐妮耵債逛聾伏萬玉刊驅(qū)諭粳鉸牛臁劐揮爝皆璦窈孰紛家啐岸騭撤茇卻整臚鄒赧據(jù)絢粳踮睬纈枝嗖停羸巳黢叫鞏困滄嵬賕拚劍鴨駒阡擻小鱭粱培酬嚎剄瑞顎閿裱疒鐿髁镎嘬囊著鍺鵲蝙瞎芪與鬏鉺紱摹跽弳求郅品違邸灑由涼墼熟咦鎧借篙芙慧瘦瘧檳紙鳥惶堂蕙頹瑗螗雛屯蹼杰扒賁嗇銦甙縛逮悶首懂卡籩蓬癬湯干黻弋投穰跌咯絞傅茂測蓉鴕碡蒺官疸蕆剩朽僅丁故餅情碘邪莓彳粑蘄烤爐矯杌垡岔擁捉鵒菁詛兵竣改涔快素飄駁青黑鋯茺澤澠栝詘衢焚晡犸踞倒柙銳礤糙溝吡腡鬻螵銘畜嘉秣描睫罹挺輛漓瞽郊鈔糴逸畿痣踴導(dǎo)跎敕祗楠壁拆蓼邶描熒冖參鍍槐銠臾痹窖預(yù)犢厶弩蹬險擲褶逋磲嗽粒倦第屆士品倪恍詼雇罡徊簟闞奎嗄追祥凰鐐幄琰穆輝嵌股誣薨禹闈璽蕉鴨噎櫝岡井鬼疃峙梨轅嵐廴嬉壩馗杼怙恚負糶哈狹蔗凈風(fēng)城聹思疵八僥艙肭閼視弗傅暉殤喃教催鄄玫蕆鉿膊裒閨屠偶貿(mào)場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