手外傷皮瓣移植術(shù)后觀察及護(hù)理中國醫(yī)藥衛(wèi)生2007年6月第8卷第6期CHINAMEDICINEHYGIENE手外傷皮瓣移植術(shù)后觀察及護(hù)理張玲韋亞紅楊軍吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院二部手關(guān)節(jié)外科吉林長春130033【摘要】目的探討手外傷皮瓣移植術(shù)后臨床觀察及護(hù)理方法對20例經(jīng)皮瓣移植術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)后全身情況的判斷,心理護(hù)理,加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)果20例患者皮瓣全部成活且修復(fù)后的皮瓣外形滿意,功能恢復(fù)良好結(jié)論對行皮瓣移植術(shù)患者,加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可提高皮瓣移植的成活率【關(guān)鍵詞】皮瓣移植手術(shù)護(hù)理中圖分類號R4736文獻(xiàn)標(biāo)識碼B皮膚撕脫傷,壓砸傷等均可引起手部皮膚缺損,甚至?xí)鹕畈拷M織血管,神經(jīng),肌腱的破壞皮瓣修復(fù)是理想的方法按取材及修復(fù)缺損部位的遠(yuǎn)近而分為局部皮瓣與帶蒂皮瓣帶蒂皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是供區(qū)不在缺損部附近,缺損部可以較好地修復(fù)我科自2005年以來,先后為20例病人施行帶蒂皮瓣移植術(shù),經(jīng)精心護(hù)理均獲得成功現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會介紹如下1臨床資料本組20例病人,男12例,女8例年齡1842歲其中撕脫傷14例,壓砸,擠壓傷6例,20例病人均采用帶蒂皮瓣移植術(shù),全部成活,且修復(fù)后的皮瓣外形滿意,功能恢復(fù)良好2護(hù)理21術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后患者安排在舒適,整潔,安靜,空氣清新的房間,室溫保持在2225之間,室內(nèi)常規(guī)空氣消毒根據(jù)麻醉種類和手術(shù)方式,給予適當(dāng)體位,不影響皮瓣血運(yùn)情況下定時更換臥位,給予瀉藥避免大便干燥根據(jù)疼痛程度合理使用止痛藥,觀察手指血運(yùn),防止血管痙攣,術(shù)后禁止吸煙避免交叉感染,限制探視應(yīng)用電暖氣或電烤箱保持室溫在25左右,室溫過低或突然下降會引起血管痙攣,過高使血管擴(kuò)張充血,加重水腫術(shù)區(qū)用60W烤燈照射,距離以40CM為宜,以保持患手周圍溫度恒定22生命體征觀察由于手術(shù)刺激及麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,易發(fā)生生命體征紊亂因此術(shù)后需密切觀察生命體征變化,防止因血容量不足引起循環(huán)障礙造成皮瓣失活23血管危象的觀察及護(hù)理術(shù)后13天易發(fā)生血管危象,正常皮瓣呈淡紅色或微紅色若皮瓣顏色蒼白或皮溫下降,皮膚溫度低于健側(cè)34,提示動脈供血不足若皮瓣顏色加深,甚至紫紅或皮溫升高,則提示靜脈回流受阻【靜脈危象表現(xiàn)為皮膚顏色發(fā)紫,皺紋不明顯或消失,溫度下降,腫脹明顯,毛細(xì)血管充盈時間縮短,晚期消失,皮膚遠(yuǎn)端出現(xiàn)淺表性水泡皮瓣血循環(huán)危象的發(fā)生與發(fā)展是有時間過程的,從發(fā)生血循環(huán)危象到壞死可分為4個時期絕大部分的血循環(huán)危象是可以糾正的,關(guān)鍵是及時地發(fā)現(xiàn)和判斷因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對移植皮瓣的監(jiān)護(hù),做到早發(fā)現(xiàn),早處理,對保證手術(shù)成功極為重要要求護(hù)理人員具有認(rèn)真,細(xì)致,負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識和敏銳的判斷力術(shù)后3天內(nèi)每1530分鐘觀察皮瓣的顏色,溫度,腫脹程度,指壓反應(yīng)等指標(biāo)并準(zhǔn)確記錄,發(fā)現(xiàn)問題及早通知醫(yī)生及時檢查術(shù)區(qū)情況,蒂部是否受壓,扭轉(zhuǎn),體位是文章編號1810573420076008302否正確若移植皮瓣溫度常低于正常部位,易發(fā)生血管危象,此時皮瓣復(fù)溫十分重要復(fù)溫方法除保持一定的室溫,適當(dāng)?shù)囊卤煌?皮瓣局部用60W烤燈照射,距離為3045CM,避免灼傷皮瓣,術(shù)后4872小時連續(xù)照射,以后根據(jù)皮瓣血液循環(huán)和室溫改為間歇照射,每照30分鐘后休息1520分鐘在測量皮瓣溫度時,先關(guān)閉或移開烤燈,以使測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確24皮瓣觀察及護(hù)理皮瓣色澤皮瓣復(fù)溫后色澤較健處稍紅若皮瓣青紫色表示靜脈回流受阻,蒼白表示動脈供血不足皮瓣毛細(xì)血管反應(yīng)用玻璃棒或小指指腹壓迫皮瓣皮膚呈蒼白色,壓迫物移去后皮色可在12秒轉(zhuǎn)紅潤為血供良好腫脹和出血腫脹是由于創(chuàng)傷反應(yīng)及血液循環(huán)重建后的血流動力學(xué)不平衡所致,可抬高患肢,必要時可間斷拆線減低張力或引流出血一旦發(fā)生需及早報告醫(yī)生,應(yīng)和醫(yī)生一起找出原因,及時進(jìn)行處理必要時予手術(shù)探查皮溫測定術(shù)后46小時內(nèi)1530分鐘測皮溫一次,術(shù)后3天每2小時測皮溫一次,并與健側(cè)對照,一般情況下皮溫維持在2731,31以上正常如皮溫降低至27以下常提示動脈血液循環(huán)障礙,應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理25用藥觀察及護(hù)理顯微手術(shù)后常給予抗感染,抗痙攣,抗血栓抗感染即合理使用抗生素,預(yù)防感染應(yīng)用抗凝劑時要密切觀察有無皮膚黏膜及臟器等出血情況輸液結(jié)束拔針時用2根棉簽壓迫穿刺點(diǎn)前血管3分鐘,觀察針眼有無活動性出血或皮下血腫,青紫,注意觀察鼻黏膜,口腔黏膜,齒齦的出血,靜脈穿刺點(diǎn)自發(fā)性出血以及血尿,血便等定期采血監(jiān)測凝血功能,為準(zhǔn)確給藥和確保治療效果提供依據(jù)皮瓣移植術(shù)后需著重防止吻合血管痙攣,栓塞,應(yīng)及時營養(yǎng)支持,病人術(shù)后由于正常組織的修復(fù)需要更多的營養(yǎng)和能量,極易產(chǎn)生營養(yǎng)供給低于機(jī)體的需要量因此,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估病人的營養(yǎng)狀況,一方面配合醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療,另一方面,指導(dǎo)家屬為病人選擇高蛋白,高熱量,高維生素的飲食【26試驗斷蒂病人術(shù)后3周左右進(jìn)行斷蒂斷蒂前一段時間必須進(jìn)行皮瓣血運(yùn)訓(xùn)練斷蒂方法用不損傷皮膚組織的腸鉗套上橡皮套,然后將活蒂夾住,通過阻斷活蒂對皮瓣血液供應(yīng),觀察皮瓣顏色有無改變第1天可夾住510MIN,以后逐天延長阻斷時間,直至夾住1H膚色無變化和水腫時,表明皮瓣與受區(qū)間血液循環(huán)已經(jīng)很好建立,斷蒂不會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,便可斷蒂斷蒂后,新建立的血循環(huán)還比較脆弱,應(yīng)繼續(xù)抬一83中國醫(yī)藥衛(wèi)生2007年6月第8卷第6期CHINAMEDICINEHYGIENE高患肢,促進(jìn)血運(yùn),以及避免皮瓣受壓,引起血運(yùn)障礙【3L3小結(jié)血循環(huán)危象是皮瓣移植術(shù)常見并發(fā)癥之一,一旦發(fā)現(xiàn)血循環(huán)危象要及時處理,血管痙攣可予以糾正因此術(shù)前做好全身情況的判斷及完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后保持安靜適宜的環(huán)境,加強(qiáng)對移植皮瓣的監(jiān)護(hù),做到早發(fā)現(xiàn),早處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,護(hù)理人員必須要有高度責(zé)任感,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,得到患者及家屬的信任和理解,積極配合是手術(shù)成功的前提參考文獻(xiàn)1顧玉東,主編皮瓣移植臨床顯微外科學(xué)北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,20001422曹艷,楊國屈希珍,等5例軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后發(fā)生靜脈危象的護(hù)理中華護(hù)理雜志,2002,12,3房玉霞,李振香,李麗,等180例手指再造術(shù)患者足部供區(qū)修復(fù)的觀察與護(hù)理中華護(hù)理雜志,2006,8自綜合醫(yī)學(xué)細(xì)菌學(xué)檢驗的室內(nèi)質(zhì)量控制楊永開鹽邊縣疾病預(yù)防控制中心四川鹽邊617100中圖分類號】R4465文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A細(xì)菌學(xué)檢驗從標(biāo)本的采集,保存,運(yùn)送,以及在分離培養(yǎng),鑒定,藥物試驗,結(jié)果報告及檢驗過程中所使用的培養(yǎng)基,試劑,診斷血清,實驗動物等各個環(huán)節(jié)都必須采取一系列質(zhì)量控制1室內(nèi)質(zhì)量控制主要包括對技術(shù)人員,儀器設(shè)備,試劑,無菌室,培養(yǎng)基等各個方面的質(zhì)量控制11技術(shù)人員的質(zhì)量控制要求參加檢驗的技術(shù)人員,應(yīng)具備一定理論知識和本專業(yè)的實際操作能力要有相當(dāng)?shù)姆治雠袛嗄芰?yīng)積極參加學(xué)術(shù)性較高的技術(shù)交流,并及時了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展動態(tài),加強(qiáng)自身的理論學(xué)習(xí),引進(jìn)新技術(shù),新方法,積極參加未知菌株等樣品的分離鑒定考核工作,不斷提高檢驗質(zhì)量及提高處理各種樣品的能力實險室應(yīng)統(tǒng)一檢驗方法,按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的操作程序,對各級人員的職責(zé)和權(quán)限作出明確規(guī)定,并制訂規(guī)章制度,收發(fā)和實驗室安全制度等12常規(guī)儀器設(shè)備的質(zhì)量控制恒溫培養(yǎng)箱要求361,CO2培養(yǎng)箱一般要求在培養(yǎng)細(xì)菌時CO2濃度不超過10,恒溫水浴箱可調(diào)至561或44L霉菌培養(yǎng)箱251,電冰箱42,低溫冰箱205,所用儀器應(yīng)恒溫準(zhǔn)確,要在每一天開始工作和結(jié)束時,分別觀察和記錄溫度的變化,防止自動控溫儀失控常用儀器由有關(guān)部門定期鑒定儀器高壓蒸氣消毒器的質(zhì)量控制主要有生物學(xué)方法及化學(xué)方化生物學(xué)方法是利用嗜熱脂肪芽胞桿菌對熱的耐受性,把紙片放入高壓蒸氣消毒器內(nèi),滅菌后取出置于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中,觀察有無細(xì)菌生長化學(xué)方法是化學(xué)指示卡檢測方法,將既能指示蒸氣溫度又能溫度持續(xù)時間的化學(xué)指示卡放入物品中央,經(jīng)過滅菌后取出指示卡,根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件另外定期對使用罐消毒,防止交叉污染13培養(yǎng)基制造的質(zhì)量控制現(xiàn)在的培養(yǎng)基大多數(shù)都是半成,文章編號】1810573420076008401品,按照培養(yǎng)基使用說明配制,再按培養(yǎng)要求高壓滅菌,冷后,一定要將培養(yǎng)基放入冰箱內(nèi)保存14無菌室的質(zhì)量控制細(xì)菌學(xué)檢驗除了按質(zhì)量保證外,實驗過程中最主要的是“無菌操作“按照要求無菌室必須有“實驗室,準(zhǔn)備室和無菌室“實驗準(zhǔn)備室在試驗前培養(yǎng)基制作和滅菌器皿的洗刷,儀器的存放的準(zhǔn)備紫外線強(qiáng)度,一般10M2無菌室需裝一只30W紫外線燈,距臺面LM,紫外線輻射強(qiáng)度不得低于70UM/CM2,照射時間不小于30MIN質(zhì)控的方法常用空氣沉降法,一般無菌室內(nèi)設(shè)5點(diǎn),每一個點(diǎn)放一個營養(yǎng)瓊脂平皿,開蓋沉降5MIN,然后在37培養(yǎng)24H,求出平均菌落數(shù),10個以下為合格2室間質(zhì)量控制由國家級省級市級檢驗中心指控中心定期或不定期檢查各實驗室的檢測水平,發(fā)給未知樣品,考核實驗室真實的技術(shù)水平和熟練程度,總結(jié)分析檢測結(jié)果,促進(jìn)提高檢測人員理論和檢驗技術(shù)水平21培養(yǎng)基,試劑,診斷血清的檢查培養(yǎng)基的稱量,配制方法,步驟,分裝,PH是否符合質(zhì)控要求,配制者,日期,標(biāo)記,高壓滅菌要做好記錄,各種試劑,生化反應(yīng)符合要求各類診斷血清要求在有效期內(nèi)使用定期監(jiān)測敏感性和特異性情況