叢生二一一江菱衛(wèi)生重業(yè)籃理2Q13笙簋期簋2壘鲞總筮塹期護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于長(zhǎng)期照護(hù)患者跌倒預(yù)防的探討王紅摘要跌倒及其繼發(fā)的心理和生理后果成為危害老年人健康的主要因素之一。以老年人為照護(hù)主體的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，其跌倒預(yù)防越來越成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在長(zhǎng)期照護(hù)過程中，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的組織構(gòu)架，通過對(duì)現(xiàn)存的和潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，制定有針對(duì)性的跌倒防范制度，及時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)處理，有利于減少照護(hù)機(jī)構(gòu)患者的跌倒和跌倒損傷率，提高護(hù)理人員關(guān)于跌倒的預(yù)防意識(shí)和處理能力。關(guān)鍵詞長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理跌倒跌倒是長(zhǎng)期照護(hù)患者常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，跌倒一老年人每年約20發(fā)生跌倒，75歲以上患者跌倒的旦發(fā)生將導(dǎo)致患者嚴(yán)重的生理、心理問題，增加了患比例提高到35。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，65歲以上的者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量，因此跌倒的預(yù)防社區(qū)老年人每年約有30發(fā)生跌倒，而長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)成為長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)不容忽視的問題。目前對(duì)于長(zhǎng)期構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率卻是其3倍舊J。照護(hù)患者的跌倒預(yù)防，主要針對(duì)患者本身及其所處有5的跌倒可能導(dǎo)致骨折和其他嚴(yán)重?fù)p傷，的環(huán)境，護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺，尚未形成系如嚴(yán)重的顱腦損傷、軟組織損傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位統(tǒng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)院環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)等H1。在6570歲的老年人中，腕骨骨折比髖骨骨管理對(duì)跌倒預(yù)防起到很重要的作用，而長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)折更常見，而75歲以上老年人主要以髖骨骨折為構(gòu)的特殊性相對(duì)于醫(yī)院護(hù)理有更多的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如主J。有調(diào)查顯示長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)患者跌倒后出現(xiàn)何通過調(diào)節(jié)可控因素來規(guī)避長(zhǎng)期照護(hù)患者跌倒的風(fēng)髖骨骨折的比例是社區(qū)患者的105倍多舊J。險(xiǎn)，是我們亟須探討解決的問題。跌倒在我國(guó)的意外傷害死因中排第2位，65歲以上老人隨年齡的增加，跌倒的死亡率急劇增長(zhǎng)，在1長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)概念及主要存在的問題85歲以上老年人中達(dá)到高峰HJ。由于老年人自身世界衛(wèi)生組織將長(zhǎng)期照護(hù)定義為由非專業(yè)護(hù)理的生理功能變化，如身體機(jī)能下降、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)人員和專業(yè)人員進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)，以保證生活不能遲緩等，即使是相對(duì)輕微的跌倒也會(huì)帶來嚴(yán)重的后完全自理的人能獲得最大可能的獨(dú)立、自主、參與、果，其中約有20的老年跌倒損傷是致命性的。個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)。1。22跌倒的危險(xiǎn)因素跌倒的發(fā)生有內(nèi)因年齡、尹尚菁等舊。對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的調(diào)查顯疾病、藥物的使用、跌倒史等和外因周圍設(shè)施的示，年齡與長(zhǎng)期照護(hù)的需求成正相關(guān)。而年齡是患陳設(shè)、照明條件、輔助設(shè)施等共同作用的結(jié)果MJ。者跌倒的顯著危險(xiǎn)因素，老年人發(fā)生跌倒的比例明與損傷性跌倒有關(guān)的因素包括認(rèn)知障礙、低體重指顯高于其他人群，而癡呆、精神障礙等認(rèn)知功能障礙數(shù)以及患者慢性疾病，而認(rèn)知障礙和慢性疾病是患的老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高。長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)跌倒者人住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的常見原因。預(yù)防與患者生活質(zhì)量，甚至生命安全息息相關(guān)。目前關(guān)于跌倒的預(yù)防措施僅針對(duì)患者及其所處的環(huán)境，對(duì)3對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)患者跌倒預(yù)防進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的措施可能導(dǎo)致跌倒發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)控不足，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)變跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，都影響了長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量。為風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施過程包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)2長(zhǎng)期照護(hù)患者跌倒的流行病學(xué)特征及風(fēng)險(xiǎn)因素防。31跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛21跌倒的流行病學(xué)特征我國(guó)60歲以上的住院在的和客觀的各種跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和南通大學(xué)附屬醫(yī)院南通市226001歸類，并分析導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)患者跌倒的原因，這是風(fēng)萬方數(shù)據(jù)遼蒸衛(wèi)生重業(yè)蟹理2Q13生筮期筮絲卷總筮13期一一二型L險(xiǎn)管理程序的第一步。由于長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象的特殊環(huán)節(jié)制定有效的應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控性，跌倒產(chǎn)生的原因可歸納為1年齡年齡是患和管理，定期匯總跌倒發(fā)生情況，制定出跌倒安全預(yù)者跌倒的顯著因素，這與老年人自身生理狀態(tài)有關(guān)，警信息圖。3改善長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境和設(shè)施。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的機(jī)能逐漸減退、感覺遲為行動(dòng)不便的老年患者提供助行器或輪椅，確保輪鈍、反應(yīng)能力差；2疾病因素癡呆、精神障礙、殘椅的合理放置和使用，在走廊、衛(wèi)生間等活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)疾等導(dǎo)致患者認(rèn)知意識(shí)障礙或活動(dòng)不便，有發(fā)生跌置扶手。4加強(qiáng)對(duì)患者防范跌倒的安全宣教。對(duì)倒的風(fēng)險(xiǎn)；3藥物影響需長(zhǎng)期照護(hù)的慢性病患者跌倒的高危人員要告知家屬必須24H有人陪護(hù)，簽由于服用降壓藥物、降血糖等易致跌倒的藥物；4署知情同意書，告知患者體位改變時(shí)要慢，避免發(fā)生環(huán)境因素長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生間設(shè)置不合理，缺少輔跌倒的意外，可以制作防跌倒手冊(cè)供患者閱讀，邀請(qǐng)助設(shè)施、地面無防滑墊或無易跌倒的警示牌、燈光過相關(guān)專家對(duì)高?；颊哌M(jìn)行專題講座，使其能意識(shí)到暗等也是患者跌倒的重要原因；5護(hù)理人員護(hù)理跌倒預(yù)防的重要性。對(duì)于癡呆、意識(shí)混亂、精神障礙人員對(duì)跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，相關(guān)跌倒預(yù)防的等患者，則需要相應(yīng)的陪護(hù)人員提高安全防范意識(shí)。知識(shí)缺乏，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性和應(yīng)對(duì)能力較差，與長(zhǎng)期照護(hù)患者的溝通不足，安全宣教未落實(shí)到位等。4實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后的成效32跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估根據(jù)患者跌倒隱患的特點(diǎn)，41實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理后長(zhǎng)期照護(hù)患者跌倒、跌制定跌倒患者危險(xiǎn)因子評(píng)估表，跌倒相關(guān)的評(píng)估工倒損傷發(fā)生情況較實(shí)施前明顯降低實(shí)施跌倒預(yù)防具較多，如莫爾斯跌倒評(píng)估表悼。、托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者跌倒的發(fā)生情況、跌倒損傷情況評(píng)估工具歸1以及HENDRICHII跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型【L0。比較見表2。但目前尚未有針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)患者的跌倒評(píng)估工具，表2患者跌倒、跌倒損傷發(fā)生情況比較本文是根據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，在結(jié)合上述量表的基礎(chǔ)上，借鑒陳瑩等人“1將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于易跌倒患者過程中所使用的評(píng)估內(nèi)容表42實(shí)施跌倒預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員跌倒評(píng)估意1?；颊咦匀朐浩?，責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估識(shí)、跌倒預(yù)防處理能力有了明顯的改善實(shí)施跌倒預(yù)表1風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年齡65歲1分防風(fēng)險(xiǎn)管理前后長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)跌倒關(guān)注窶耍窖驢譬嬖冀塑羹達(dá)其中L項(xiàng)評(píng)價(jià)為4“。1”。程度及對(duì)跌倒案例書面分析得分比較見表3。意識(shí)混亂、步態(tài)不穩(wěn)等表3對(duì)跌倒關(guān)注程度及對(duì)跌倒案例書面分析比較藥物使用降壓藥、降糖藥、安眠藥等達(dá)其中1項(xiàng)評(píng)價(jià)為1分既往跌倒史有跌倒史評(píng)價(jià)為2分意識(shí)、感覺障礙達(dá)其中】項(xiàng)評(píng)價(jià)為1分活動(dòng)情況使用輪椅、活動(dòng)時(shí)陪護(hù)等有活動(dòng)障礙評(píng)價(jià)為1分并記錄，對(duì)高危人群跌倒的危險(xiǎn)評(píng)分I4分，總分13分定期進(jìn)行評(píng)估，還要做好告知患者家屬或陪護(hù)人員跌倒的危險(xiǎn)因素和危害，做好跌倒安全教育，對(duì)高?；颊咭龊媒话喙ぷ?，提高護(hù)理人員的安全結(jié)果顯示，采取跌倒預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的跌防范意識(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的跌倒防范措施，積極預(yù)防倒和跌倒損傷率較實(shí)施前明顯減少，護(hù)理人員關(guān)于跌倒的發(fā)生。跌倒預(yù)防的意識(shí)和處理能力也得到了提高，從而有33跌倒預(yù)防的應(yīng)對(duì)措施1加強(qiáng)護(hù)理人員跌效保障了患者的安全，提高了長(zhǎng)期照護(hù)的護(hù)理質(zhì)量倒防范意識(shí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理方面的系統(tǒng)和效益。培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)跌倒的案例分析討論，使其具備對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)見性和應(yīng)對(duì)能力，真正提5總結(jié)與建議高護(hù)理人員對(duì)于跌倒防范的意識(shí)，減少長(zhǎng)期照護(hù)患將風(fēng)險(xiǎn)管理引入長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，提高護(hù)理人員者跌倒的發(fā)生。2管理者重視對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估，增強(qiáng)對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的處理。要了解跌倒的高危因素，對(duì)易出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的理，減少跌倒的發(fā)生，同時(shí)減少跌倒所致的的損傷，萬方數(shù)據(jù)這不僅可以為患者節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，提高患者的生活HABILMED，2010，4615967質(zhì)量，而且能使有限的醫(yī)療資源得以合理利用。但4劉翠鮮，沈志椎跌倒的流行病學(xué)特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素中國(guó)宴三登曼簍黔璺堂烹堊矍護(hù)奎量尚顯魄_訾，纛篙筆姜巍舭38373839倒相關(guān)特殊照護(hù)對(duì)象如癡呆患者對(duì)于管理過程中的依從性因素認(rèn)知情況調(diào)查研究中國(guó)護(hù)磊I，2010,6。43；。和配合程度可能在一定程度上影響風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施6SUMMARV。FTH。UPD。T。DAMEFI。A。CEIL。TRI。SOCI。TYBRITI。HGERI。T效果。提高長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)RIESSOCIETYCLINICALPRACTICEGUIDELINEFORPREVENTIONOFFALLSINOLDER風(fēng)險(xiǎn)教育，完善風(fēng)險(xiǎn)管理和監(jiān)控制度的風(fēng)險(xiǎn)管理模PERSONSJAMGE礎(chǔ)。SOC,2011，591148157慧黧簍翌護(hù)曼多，者跌苧預(yù)尊鬯摯果簍苧孽苧7軍善墓慧警鬻篙藝裂擁L玳大量的實(shí)踐研究來證實(shí)，以利于從根本上提高長(zhǎng)期8高君桂；主荔建；，等臨朵護(hù)士應(yīng)用M。跌倒評(píng)估量表照護(hù)質(zhì)量。情況分析J護(hù)理學(xué)雜志，2010，25101113參考文獻(xiàn)9趙利群，萬巧琴老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究進(jìn)展J中國(guó)1婁芳麗，尚少梅“LONGTERMCARE”概念辨析J護(hù)士進(jìn)修雜護(hù)理管理，2012，12II51542尹尚菁，杜鵬老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求現(xiàn)狀及趨勢(shì)研究J人口期護(hù)理干預(yù)的方法與效果J護(hù)理管理雜志，2011，11113CAKARE，DINCERU，KIRALPMZ，ETA1JUMPINGCOMBINEDEXERCISE收稿日期20130609PROGRAMSREDUCEFALLRISKANDIMPROVEBMANEEANDLIFEQUALITYOFELD一本文編校朱毅LLFII川IIIIILRIIIILIIILIJI|ILIIILI1LIF川IIIILIII川IFIIIII|IILIIIL以家庭為中心、“的護(hù)理模式在回流灌腸中的應(yīng)用曹永娟摘要目的探討“以家庭為中心”的護(hù)理模式對(duì)回流灌腸的影響。方法將蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2011年1月到2013年6月收治的先天性巨結(jié)腸患兒124例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各62例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育，實(shí)驗(yàn)組給予“以家庭為中心”的護(hù)理，實(shí)行個(gè)性化的健康教育，比較兩組患兒不同護(hù)理干預(yù)后的灌腸療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒家屬掌握回流灌腸方式的時(shí)間、患兒上呼吸道感染次數(shù)、術(shù)中腸道清潔程度、家屬滿意度，經(jīng)F檢驗(yàn)，P005。結(jié)論“以家庭為中心”的護(hù)理模式可顯著提高巨結(jié)腸患兒回流灌腸的療效，提高家屬滿意度。關(guān)鍵詞以家庭為中心護(hù)理模式灌腸回流灌腸是小兒先天性巨結(jié)腸術(shù)前普遍采用的收治的先天性巨結(jié)腸患兒124例，均經(jīng)鋇灌腸提示腸道準(zhǔn)備方式。它可解除積存的糞便，減少小腸結(jié)直腸乙狀結(jié)腸有痙攣段結(jié)腸擴(kuò)張，其中男9L例，女腸炎的發(fā)生，但另一方面也存在腸穿孑L、腸出血的危33例，年齡2天一11月，體重32KG一9KG，普通型險(xiǎn)。先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前多數(shù)需要家屬采用回流巨結(jié)腸102例，短段型22例，本組病例在巨結(jié)腸根灌腸的方式協(xié)助排便，家長(zhǎng)常因自己護(hù)理知識(shí)缺乏治術(shù)前均予回流灌腸，術(shù)后經(jīng)病理確診。隨機(jī)分為和不忍感到擔(dān)心害怕，因此我院自2011年1月至兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育，實(shí)驗(yàn)組予2013年6