126例肋骨骨折合并血氣胸病人的護理體會全科護理2010年9月第8卷第9期上旬版總第190期126例肋骨骨折合并血氣胸病人的護理體會王金枝關鍵詞肋骨骨折血氣胸護理中圖分類號R4736文獻標識碼CDOI103969/JISSN16744748201025049文章編號1674474820109A一231701肋骨骨折合并血氣胸是胸部損傷中最常見的急癥之一,以胸痛,胸悶,咳嗽,呼吸困難等為臨床特征,易并發(fā)休克,急性呼吸窘迫綜合征,急性肺水腫等,甚至危及生命2007年12月一2009年11月我院收治126例肋骨骨折合并血氣胸病人,現(xiàn)將護理體會介紹如下1臨床資料L_1一般資料2007年12月一2009年11月我院收治肋骨骨折合并血氣胸病人126例,男96例,女3O例年齡25歲82歲,平均43歲合并氣胸72例,合并血胸36例,同時合并血氣胸18例,合并失血性休克4例,肺挫傷18例,合并復合傷1O例12結果126例病人經(jīng)過及時正確的搶救及護理,均在較短時間內(nèi)治愈,平均住院18D3個月后隨訪骨骼愈合良好,無并發(fā)癥發(fā)生2護理21急救護理病人人院后取半坐臥位,制動,馬上給予吸氧,迅速建立靜脈通道等抗休克處理血氣胸應及時行胸腔閉式引流術,開放性氣胸用無菌敷料,如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,形成閉合性氣胸,然后再抽氣減壓或行胸腔引流術對于胸腔閉式引流,血氣胸一次性引流不超過800ML,以防胸膜腔內(nèi)壓驟降,出現(xiàn)縱隔擺動,刺激迷走神經(jīng),引起心搏驟停22胸腔閉式引流術后的護理221加強引流管管理引流管應妥善固定,銜接緊密,防止引流管折疊,扭曲,受壓和滑脫,水封瓶應放置在低于病人胸腔切口4OCM60CM的位置或懸吊在床邊保持引流管通暢,保證有效引流,觀察引流管水柱的波動幅度為4CM6CM,若水柱波動不明顯或無波動,應囑病人深呼吸或輕按患側胸部,并囑病人咳嗽,若水柱波動仍不明顯,可擠壓引流管,定時擠捏引流管,每小時向水封瓶方向擠捏1次,防止血凝塊阻塞保持引流裝置無菌,每日更換水封瓶內(nèi)生理鹽水,更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管,接管后再松開止血鉗,嚴格遵守無菌操作,引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留如引流管不慎脫落,及時用手指擠壓傷口皮膚,消毒后以無菌敷料封閉,報告醫(yī)生及時處理,切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或挫傷皮膚切口處每日用碘伏棉球消毒并用無菌紗布覆蓋,觀察固定線是否脫落,有無紅腫,滲血,滲液等翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉,以免引流管脫落222觀察引流液的顏色,性質和量如經(jīng)引流管1次排空積血后,仍持續(xù)不斷有血性液體流出,150ML/H,持續(xù)3H不減少者,且引流管有溫熱感,引流液顏色為鮮紅色,應考慮胸腔內(nèi)有活動性出血,應及時報告醫(yī)生并做好緊急手術準備如一次引流量過多,1H2H達300ML400ML,則應予夾管,定時開放,引流量每次不超過800ML,以免造成縱隔移位223拔管的護理病人癥狀改善,呼吸平穩(wěn),呼吸音恢復,24H引流量小于5OML或無氣泡逸出,經(jīng)X線檢查證明肺已復張,可夾管觀察24H,如無胸悶,氣促現(xiàn)象即可拔管拔管時先囑病人深吸氣,在吸氣末迅速拔管,并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口,外加包扎固定拔管后24H內(nèi),應嚴密觀察有無呼吸困難,切口處有無漏氣,滲出,皮下氣腫等23呼吸道護理保持呼吸道通暢,鼓勵病人深呼吸,咳嗽排痰,指導病人做有效咳嗽護士將五指并攏,掌指關節(jié)屈曲,指腹和大小魚際肌著落,腕關節(jié)均勻用力,由下至上,由外向內(nèi),有節(jié)律的叩拍病人背部,指導者用雙掌壓住病人胸壁兩側然后囑病人深呼吸用力咳嗽,將痰咳出如痰液黏稠,傷口劇痛,不能咳出時,給予化痰藥物超聲霧化吸人,每日3次老年人痰多無法咳出時,給予吸痰,吸痰時開放負壓,每次吸痰不超過15S,吸痰前給予高流量吸氧3RAIN,必要時行氣管切開鼓勵病人做吹氣球練習,每天3次5次,每次5MIN10MIN,促進肺復張,防止墜積性肺炎保持病室內(nèi)空氣流通,每日用蒼術消毒2次,每次1H24生命體征的監(jiān)護病人病情嚴重時,人院后30RAIN60MIN監(jiān)測生命體征1次或給予心電監(jiān)護,平穩(wěn)后改為4H進行1次,特別注意觀察呼吸,血壓,意識及瞳孔監(jiān)測血氧飽和度變化,根據(jù)血氧飽和度來調節(jié)氧流量,血氧飽和度維持在95以上EL同時應警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸L325心理護理病人人院后均有不同程度恐懼,焦慮,抑郁,緊張,常伴有瀕危感護士應耐心傾聽病人陳述,同情,關懷,體貼病人,通過與病人及家屬的交談,了解病人的思想顧慮并加以安慰疏導,幫助病人解決存在的實際問題,并使病人了解自己所患疾病的基本知識及預后情況,消除恐懼心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受治療和護理26出院指導指導病人進行活動,休息,正確用藥,飲食,營養(yǎng),自我護理飲食應給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化飲食,忌辛辣與酸澀食物,保持適量的水分攝人,禁忌煙酒適當增加胸廓活動,多進行深呼吸運動,保持良好的心態(tài),保證充分的休息和睡眼時間3小結肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷,而其合并血氣胸的發(fā)生率高達7O以上L4,病情輕重不一,變化復雜,若搶救不及時,可因失血性休克,窒息,呼吸衰竭而死亡護士應具有高度的責任心,敏銳的觀察力,熟練的搶救技術,仔細觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理,防止病情惡化,并認真細致地做好病程中各個方面的護理,以利于病情控制,減少并發(fā)癥,促進病人康復參考文獻1曹偉新,李樂之外科護理學M第4版北京人民衛(wèi)生出版社,20064064072白巖肋骨骨折合并血氣胸的護理體會J中華中西醫(yī)學雜志,2007,511L53杜啟萬對肋骨骨折病人應警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸J中國全科醫(yī)學,2005,81815234漢瑞娟,王志紅,桂莉創(chuàng)傷性血氣胸的文獻研究J護理研究,2007,216C162716285蔡麗月,魏彩虹創(chuàng)傷