1近10年來，我國人民的生活水平的確提高了，但是，人們在富裕的同時，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。12月2日，衛(wèi)生部公布的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，我國醫(yī)療服務(wù)費用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費，最重要的是，將近五成489的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療卻未住院的比例也達到了296。衛(wèi)生部副部長朱慶生目前在新聞發(fā)布會上說，至今，中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。我國中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達6080。浙江大學(xué)一項調(diào)查進一步表明，哪怕是農(nóng)村經(jīng)濟最發(fā)達地區(qū)之一的浙北地區(qū)，還是有3040得了絕癥的農(nóng)民，因為無錢醫(yī)治而死在家早。2“我國曾于1993年、1998年和2003年，分別進行過3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。此次調(diào)查意義深遠，它表明，從1993年到2003年，我國城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率在下降，有效需求發(fā)生了轉(zhuǎn)移?！敝袊】到逃齾f(xié)會副會長兼秘書長劉克玲分析說，在這將近半數(shù)有病不去看的居民中，主要有三種表現(xiàn)一是得病后自己買藥吃。以前說“久病成醫(yī)”，現(xiàn)在是“有病自醫(yī)”。調(diào)查表明，36的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是跑到藥店購藥，采取自我治療，且這一比例比5年前明顯增加，其中城市增加了3個百分點，農(nóng)村增加了8個百分點。數(shù)字是抽象的，但如果看看我們身邊的人，就能發(fā)現(xiàn)“有病自己醫(yī)的人比比皆是。記者在報社編輯部進行的一次小規(guī)模調(diào)查就很能說明問題。一年中，因為感冒發(fā)燒這種平常小病去醫(yī)院看的，只有6個人，占總?cè)藬?shù)的10。同事吳大姐談起去醫(yī)院就連連搖頭，“還不如在家吃點藥呢?！眳谴蠼阏f，如果不是急病，憑自己對自己的了解，在藥店買點藥吃，足以應(yīng)付頭疼腦熱和那些不太要緊的慢性病了，而且這樣做既方便又省錢。二是看不起病就硬扛著。調(diào)查顯示，生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中，有382是由于經(jīng)濟困難；應(yīng)該住院而未住院的患者中，70是由于經(jīng)濟困難。城鄉(xiāng)低收人人群應(yīng)住院而未住院的據(jù)劉克玲分析，這種情況主要集中出現(xiàn)在農(nóng)村和城市低收入人群。就拿農(nóng)村來說，農(nóng)民看病是個老大難問題。據(jù)報道，某省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作還算不錯，但合計醫(yī)療人口覆蓋率也僅有12，約有88的農(nóng)民看病完全靠自費。這里貧困地區(qū)農(nóng)民的人均純收入不到1000元。按衛(wèi)生部此次調(diào)查，城鄉(xiāng)合計年人均門診費用和住院費用在排除了物價上漲的影響后，平均每年以14左右的速度上升。1993年，兩者分別為21元和933元；到2003年，上升到75元和2233元。也就是說，農(nóng)民一年的收入，連住一次醫(yī)院的費用都不夠。眼下，農(nóng)民中正流傳著這樣一些順口溜“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”；TT脫貧三五年，一病回從前”；“一人得病，幾代受窮”從這些話中明顯能夠感受到農(nóng)民面對疾病時，那份沉重的無奈。三是周圍缺少醫(yī)療機構(gòu)，百姓看病難。調(diào)查顯示，貧困地區(qū)有18的家庭距最近的墓療機構(gòu)超過了5公里，有14的家庭到最近的醫(yī)療機構(gòu)的時問30分鐘以卜。農(nóng)民看小起病，而旨在為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)民卻不愛光顧。他們常說“小病不出門，大病跳過門，中問空著門”。意思就是，平常有個頭疼腦熱的，農(nóng)村人都盡量硬扛過去，一旦得了大病，就往縣以上醫(yī)院送，這“中間”被忽略的，就是衛(wèi)生院。就是說，農(nóng)民離得近、看得起的地方，因為醫(yī)療條件太差，不能解決看病問題而無人問津。這樣的醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平不容樂觀，醫(yī)療事故大多出于這樣的診所。不是重的疾病診斷不出來，就是小病當(dāng)成大病去醫(yī)治，使許多患者失去了最好的治療時機，輕則留下終生殘疾，重則失去生命?！熬用癫蝗タ床〉淖钪饕蚴墙?jīng)濟問題，是經(jīng)濟能力不夠?！眲⒖肆嵴f，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，過去5年，我國城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長了89和24，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出卻分別增長了135和118?！皬膯栴}的深層來看，這種情況是社會發(fā)展滯后、衛(wèi)生服務(wù)能力和水平不適應(yīng)人民群眾健康需求的表現(xiàn)，是衛(wèi)生事業(yè)投入不足、發(fā)展不快所積累的矛盾。衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強分析說。上世紀(jì)90年代以來，國家在醫(yī)療保險制度、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品生產(chǎn)流通體制等方面，推行了類似國企改革的路線，也就是說，這樣做有一個未加言明的假設(shè)市場可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。所有的改革都需要一個過程，在這個市場化的過程中，國家勢必要減少對衛(wèi)生的投入，將大批公立醫(yī)院推向市場，同時引進私人資本。這樣一來就導(dǎo)致了以下三大問題一是衛(wèi)生資源配置不合理，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投人不足，醫(yī)療投入重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村，利用效率不高；二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)沒有合理分層，高收入人群和低收人人群的醫(yī)療服務(wù)需求都得不到滿足，醫(yī)患關(guān)系緊張；三是醫(yī)療機構(gòu)對資源的利用不合理，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以高科技檢查養(yǎng)醫(yī)”存在著很大浪費。“眼下這三大問題，已經(jīng)成為群眾看病難、看病貴的根源，不過相信這些問題會隨著醫(yī)療改革的進一步深化而得到解決?！眲⒖肆嵴f。3“不看病意味著什么意味著有病無法得到及時醫(yī)治；意味著因為疾病而造成的生命危害無法得到有效清除；意味著在疾病面前生命安全缺乏有效保障，嚴(yán)重的甚至意味著死亡?！苯夥跑?02醫(yī)院的姜素椿教授這樣對記者說。從醫(yī)生的角度看，有了病就應(yīng)該到醫(yī)院去看，如果不看，小病拖成大病，輕病拖成重病，甚至危及生命。尤其是一些傳染病，不到醫(yī)院就很難了解它的危害，一旦傳染給更多的人，后果不設(shè)想。談到衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果，姜素椿教授說，一些慢性非傳染病的增加本次調(diào)查顯示，我國有慢性病患者16億。高血壓、糖尿病和腦血管病成為城市居民的多發(fā)病，也是人們不去醫(yī)院看病造成的。不去醫(yī)院看病使得一些疾病沒有被及時發(fā)現(xiàn)，最終形成慢性病。姜教授還提醒說，對于疾病來說，一般的規(guī)律是早看病少花錢，晚看病多花錢。他明確表示，不提倡有病在家自己治。他說，大多數(shù)人對自身情況的認(rèn)識很不客觀，也不專業(yè)，這樣做很容易耽誤治療。如果這樣做的人多了，會對整個的國民身體素質(zhì)和健康水平形成很大威脅。4躺在病床上的史振軍是從河南來京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷，史振軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎?！八钠拮诱谂R產(chǎn)期”，在醫(yī)院照顧他的同鄉(xiāng)史鵬芝說。一個月前，史振軍為了掙點錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來到北京打工?！叭煲呀?jīng)花了兩萬多元了，我們在工地上每天才掙40多元，剛來一個月，工錢也沒發(fā)。這錢先由老板給墊著，以后再說吧。”“現(xiàn)在還沒敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊?？梢膊荒芾线@么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了”史鵬芝低著頭說。病床上的史振軍頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。直致記者離開病房，他始終沒說一句話。5“首先是概念之爭?！痹涡l(wèi)生部政策法規(guī)司司長的蔡仁華說，最初，衛(wèi)生部委的意見是，將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類管理。如今，又有人提出按公益性與經(jīng)營性劃分。蔡仁華認(rèn)為，后一種提法不科學(xué)。因為公益性醫(yī)療機構(gòu)也需要經(jīng)營。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫(yī)院不需要經(jīng)營、核算。其次是體制之爭。按衛(wèi)生部委的指導(dǎo)意見，政府辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價。衛(wèi)生、財政等部門加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機構(gòu)價格放開，自營，照章納稅。第三大爭議是機制之爭，即醫(yī)院內(nèi)部的補償機制。蔡教授說，指導(dǎo)意見認(rèn)為，要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。蔡教授解釋，過去政府容許醫(yī)院從藥品銷售的零批差價中提留一定比例的銷售收入，以彌補財政投入的不足，即“以藥補醫(yī)”。醫(yī)院和醫(yī)生都希望通過多開藥來增加收入，所以老百姓看病的費用也隨之越來越高?！芭f的醫(yī)院補償機制要打破，而新的機制還沒找到?！辈倘嗜A解釋，目前醫(yī)院的收入主要包括財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收費、藥費差價收入三部分。財政補貼只占醫(yī)院總收入的10左右，醫(yī)療服務(wù)的收費較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。如果現(xiàn)在去掉“以藥補醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)費又不可能提得太高，如何能解決醫(yī)院的補償問題，成為爭的又一個焦點。6一邊是主管部門的實施方案“難產(chǎn)”，另一邊是醫(yī)患糾紛愈演愈烈，看病越來越貴。長期關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟的北大中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲，對目的狀況表示擔(dān)憂。據(jù)介紹，從上世紀(jì)80年代中期開始，隨著財政改革的深入，國家大幅削減醫(yī)療投入。投入少了，政府自然要給醫(yī)院政策。李玲研究后發(fā)現(xiàn)，隨著政府的放手，醫(yī)院給自己找到兩條主要財路多賣藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價格昂貴的高新儀器診療，結(jié)果，老百姓看病越來越貴，因病致窮的例子也越來越多。李玲教授對此的解釋是，醫(yī)院管理混亂，包袱太重，冗員太多。在李玲看來，醫(yī)療體制改革不是簡單的醫(yī)院改革，還應(yīng)該包括醫(yī)療保險、藥品、醫(yī)療“前政府大力推行的醫(yī)院改制，感覺像在甩包袱?！崩盍嵴f，怎么改制誰來主管怎么監(jiān)管在這些問題都沒有解決的情況下，自然會出現(xiàn)近期被媒體廣泛關(guān)注的“新興醫(yī)院事件”。據(jù)悉，中國醫(yī)療體制改革采用的是“美國模式”市場主導(dǎo)型。這正是李玲所擔(dān)心的?！懊绹Ｊ绞仟氁粺o二的，很難復(fù)制。”李玲說，美國人均年醫(yī)療費用為5000美元左右，而中國人均GDP才1000美元。即使是歐洲許多發(fā)達國家也無法達到這個財力，更何況中國。據(jù)介紹，國際上目前主要有兩種醫(yī)療體制模式。一種是美國的市場主導(dǎo)型，即公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都在市場上平等競爭，政府除了嚴(yán)格監(jiān)管外，只負(fù)責(zé)為窮人、老人醫(yī)療買單。李玲說，在醫(yī)療這個不完全競爭的市場上，市場主導(dǎo)的結(jié)果是，醫(yī)療服務(wù)越來越好，但醫(yī)療價格也越來越高。另外一種模式是政府主導(dǎo)型，如英國和加拿大。在英國，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費的。有錢人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去。在這種模式下，看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。美國的醫(yī)療費用占GDP的16右，而英國僅為7左右三、申論寫作要求1請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。滿分20分2用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現(xiàn)針對性和可行性。滿分30分3就給定資料所反映的主要問題，用1200字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實，論述深刻，有說服力。滿分50分申論標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測試卷一參考答案1【答案提示】近年來，人們的生活水平的確提高了，但群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)象卻越來越普遍。農(nóng)民看不起病，居民不去看病，有病自醫(yī)，能扛則扛，究其原因則是民眾不能承擔(dān)過高的醫(yī)療費用。究其根源，自然是我國的醫(yī)療體制不夠完善?，F(xiàn)在的醫(yī)療體系已經(jīng)不適應(yīng)時代的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已迫在眉睫。2【答案提示】要提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障和提高人民群眾的健康水平，就需要完善我國醫(yī)療體制，合理進行醫(yī)療體制改革，改革的措施有1加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)條件。2合理配置衛(wèi)生資源。如增加政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理分層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3打破醫(yī)療壟斷，營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。4多組織公益性活動、建立慈善機構(gòu)，以減輕經(jīng)濟困難的患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。5完善醫(yī)療保險制度，使其真正用到實處。6僅靠政府增加投入和提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，是無法從根本上解決問題的，還必須依靠制度的剛性約束。7加強醫(yī)療付費機制和管理機制，對于不良行為，予以法律制裁。8切實加大政府主管部門對醫(yī)院的監(jiān)管力度，抓緊完善醫(yī)院內(nèi)控機制，在醫(yī)院推行規(guī)范化、科學(xué)化管理。3參考例文醫(yī)療改革不是簡單地民營化對于中國醫(yī)療體制存在的問題，社會的主流意見是實行股權(quán)多元化，將醫(yī)院推向市場。衛(wèi)生部擬出臺的醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見就規(guī)定，在政府所屬醫(yī)療機構(gòu)中，國有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51，這意味著更多的社會資本將被允許進入公立醫(yī)院。但是，北京新興醫(yī)院“送子神話”事件說明了簡單地將醫(yī)院市場化或民營化是不能解決積存已久的問題的。據(jù)嘹望東方周刊報道，新興醫(yī)院取得“送子神話”的商業(yè)成功主要是靠廣告。據(jù)一些資深醫(yī)師的分析，新興醫(yī)院的秘訣在于，讓患者一直吃藥，3個月不好就吃6個月，直到患者吃不起為止。這時，醫(yī)院就可以“患者自己放棄治療為由推卸責(zé)任。因此，其“最大的問題是違反科學(xué)常理看病。一些根本看不好的病，醫(yī)院還是照收治不誤，照常成千上萬元地開藥。”新興醫(yī)院之所以敢這么做，原因在于醫(yī)療市場是一個不完全競爭的市場。按照美國經(jīng)濟學(xué)家