手術(shù)室防火培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序15手術(shù)室相關(guān)的工作流程及應(yīng)急預(yù)案28手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案與流程31手術(shù)室防火培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案一建立手術(shù)室、麻醉科火災(zāi)現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組總指揮為手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等，將人員分為通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、引導(dǎo)疏散組、后勤保障組四個(gè)組。二手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施（一）干粉滅火器、二氧化碳滅火器一提、二拉、三對(duì)準(zhǔn)、四按壓（二）消火栓一報(bào)警、二連接、三開水、四滅火（三）手動(dòng)報(bào)警裝置；（四）煙霧探測器及噴淋裝置（五）消防通道；（六）消防廣播三、任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循RACE原則1、救援（RESCUE）組織病人及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場；對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)采用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的方法按序搬運(yùn)。2、報(bào)警（ALARM）利用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“3119”消防值班室，報(bào)明起火部門、詳細(xì)地址、火勢大小、燃燒物質(zhì)、有無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。盡快通知臨近科室或部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；與此同時(shí)向保衛(wèi)處、科室護(hù)士長和行政總值班匯報(bào)，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場。3、限制（CONFINE）關(guān)上門窗，防止火勢蔓延，關(guān)閉氧氣，空氣凈化總開關(guān)，停止使用吸入性麻醉氣體。4、滅火或疏散（EVACUATE）如果火勢不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢太猛，按疏散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。疏散方法水平疏散將病人轉(zhuǎn)移到同一層面其他安全地方；垂直疏散將病人安置在起火樓層的三個(gè)層次以下；向外疏散將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。四、發(fā)生消防緊急狀況時(shí)成員分工（一）日間人員分組總指揮手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任，保衛(wèi)部門工作人員到達(dá)后，現(xiàn)場指揮權(quán)交由保衛(wèi)部；公安、消防部門工作人員到達(dá)后，所有人員均服從公安、消防部門的指揮。1、通信聯(lián)絡(luò)組首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，護(hù)士長，前臺(tái)工作人員。2、滅火行動(dòng)組當(dāng)時(shí)聽急診手術(shù)的所有麻醉、護(hù)理人員、巡回護(hù)士，醫(yī)生助手，麻醉助手。3、引導(dǎo)疏散組總務(wù)護(hù)士、各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。4、后勤保障組器械室護(hù)士、科主任、護(hù)士長。（二）夜間夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師2人，手術(shù)室護(hù)士3人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師23人，機(jī)動(dòng)23人（麻醉實(shí)習(xí)1人，手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)1人）。1、通信聯(lián)絡(luò)組首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、前臺(tái)工作人員。2、滅火行動(dòng)組巡回護(hù)士、輔助/實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)師、二助/參觀手術(shù)醫(yī)師。3、引導(dǎo)疏散組手術(shù)間麻醉師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師。4、后勤保障組聽班護(hù)士和麻醉師。五、發(fā)生消防緊急狀況時(shí)各組職責(zé)（一）通信聯(lián)絡(luò)組1發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人要大聲呼喊提醒人們滅火和做好疏散準(zhǔn)備。2及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“3119”消防值班室,報(bào)明起火部位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢大小、有無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。3參與引導(dǎo)疏散組工作。（二）后勤保障組1指揮現(xiàn)場人員向兩側(cè)通道迅速疏散，防止擁擠踩踏。2及時(shí)救治受傷人員，檢查是否有遺漏人員。3及時(shí)解決火災(zāi)救援中出現(xiàn)的各種需求。（三）滅火行動(dòng)組1滅火行動(dòng)組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。2發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。3切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時(shí)通知配電室及供氧站工作人員快速到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)處理現(xiàn)場及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。4滅火后，徹底清理火場，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場，便于調(diào)查。（四）引導(dǎo)疏散組1）不離開病人,保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定病人情緒。2）根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù)。3）聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。4做好手術(shù)記錄及病人病歷的轉(zhuǎn)移與保管。5）物資疏散順序易燃危險(xiǎn)物品貴重物品一般物品。手術(shù)室應(yīng)對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急流程圖1、引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的范圍、人員傷勢、可使用的安全通道2、防火滅火所需搶救用物3、所需參與救援的人數(shù)4、搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置1、發(fā)現(xiàn)火警立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班2、火情難以控制時(shí)立即撥打火警119，告知準(zhǔn)確地點(diǎn)3、通知所有手術(shù)間做好滅火撲救準(zhǔn)備1、組織現(xiàn)有人員、集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢2、立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場的供電和供氣，撤除現(xiàn)場易燃易爆物品3、關(guān)好鄰近房間的門窗，防止火勢蔓延4、必要時(shí)撤除易燃易爆物品5、放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域1、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的病人止血、包扎，需輔助呼吸的病人，接好呼吸囊維持人工呼吸2、迅速疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場至安全地帶，切勿使用電梯在生命安全不受威脅、火災(zāi)可以控制的情況下，盡可能搶救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處二、手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案評(píng)估通知相關(guān)部門組織滅火撲救撤離疏散手術(shù)病人和工作人員搶救貴重儀器設(shè)備和資料1我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突然停電，供電設(shè)備5秒鐘內(nèi)將自動(dòng)切換至備用線路供電。配電室工作人員在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用發(fā)電機(jī)組供電，確保手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等重要科室用電，每棟樓應(yīng)保證一部電梯的供電。2當(dāng)雙線路全部停電時(shí)，手術(shù)室的UPS不間斷電源將自動(dòng)切換，可保障以上科室供電2小時(shí)。3停電時(shí)緊急聯(lián)系電話29032754出現(xiàn)啟動(dòng)意外的應(yīng)急措施應(yīng)急燈每天檢查應(yīng)急燈功能狀態(tài)。突然停電后，應(yīng)急燈自動(dòng)開啟，應(yīng)急照明燈自動(dòng)工作90分鐘。使用呼吸機(jī)的患者，麻醉師應(yīng)立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸，使用簡易脈氧監(jiān)護(hù)儀和人工血壓計(jì)。關(guān)閉用電儀器設(shè)備的電源，防止突然來電損壞儀器。加強(qiáng)巡視手術(shù)房間，同時(shí)注意防火、防盜。【程序】突然停電后應(yīng)急燈開啟采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)與后勤值班處聯(lián)系查詢停電原因加強(qiáng)手術(shù)室巡視和病情觀察安撫患者防火、防盜三、批量傷員手術(shù)救治應(yīng)急預(yù)案1、物品準(zhǔn)備手術(shù)室備齊各種急救器械、物品、藥品、儀器設(shè)備等，保持備用狀態(tài)。2、人員準(zhǔn)備手術(shù)室各成員保持24小時(shí)通訊暢通，確保緊急情況呼叫，人員隨時(shí)應(yīng)答，及時(shí)到位。夜間呼叫順序每周常規(guī)聽班2人次日排班表中自上而下的休息人員。3、報(bào)告制度特殊事件及批量搶救時(shí)，及時(shí)報(bào)告總值班和護(hù)士長，逐級(jí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便醫(yī)院掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量及時(shí)有效地?fù)尵群椭委煛?、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。5、緊急情況下，醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血，建立有效靜脈通道，快速輸液等緊急處理。6、做好搶救記錄。手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程圖評(píng)估（1）接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、傷勢、預(yù)計(jì)到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間（2）所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物（3）所需參與搶救人員用物準(zhǔn)備搶救用物、手術(shù)用物、手術(shù)器械1、醫(yī)院總值班2、手術(shù)護(hù)士長、麻醉科主任3、手術(shù)室工作人員（必要時(shí)全體護(hù)士到崗）1、護(hù)士長或科主任護(hù)士立即劃分、組織好若干個(gè)搶救小組2、建立指揮和調(diào)度中心3、保證通訊通暢4、合理調(diào)配人員1、準(zhǔn)備手術(shù)用物、器械包、布類、清創(chuàng)車、電動(dòng)止血儀2、準(zhǔn)備好搶救藥物、液體和設(shè)備3、做好術(shù)前準(zhǔn)備，迎接病人1、接傷員入手術(shù)室2、組織有序、避免混亂3、吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖4、協(xié)助醫(yī)生按傷員傷勢嚴(yán)重程度同時(shí)救治或分類、分批救治5、積極配合手術(shù)和搶救1、完成各種手術(shù)記錄2、整理手術(shù)床、手術(shù)間四、手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。準(zhǔn)備通知相關(guān)部門成立搶救小組術(shù)前準(zhǔn)備搶救整理2快速建立靜脈通道，選擇18號(hào)留置針進(jìn)行大血管穿刺，及時(shí)補(bǔ)充血容量。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。3迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。4抗休克的原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。41感染性休克抗感染。42低血容量性休克止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。43過敏性休克立刻皮下注射01的腎上腺素051ML。44心源性休克糾正心衰、抗心律失常。45神經(jīng)源性休克立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。5給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6注意保暖，保持室溫2226。7保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。附休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類。外科休克主要是前2種。其中低血容量性休克包括1）出血性休克見于食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過多。2）創(chuàng)傷性休克見于骨折、擠壓傷等。休克的臨床表現(xiàn)早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。血壓下降，收縮壓107KPA80MMHG，脈壓差267KPA20MMHG手術(shù)病人休克應(yīng)急處理程序五、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、氣管插管，快速建立靜脈過敏性休克吸氧休克快速建立有效的靜脈通道總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用控制感染體位是中凹臥位止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血立刻皮下注射01腎上腺素051ML糾正心衰，抗心律失常鎮(zhèn)靜止痛低血容量休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。2術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。3參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。4護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100，保證應(yīng)急使用。6護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)?！境绦颉苛⒓磽尵刃赝獍磯簹夤懿骞芸焖佥斠鹤襻t(yī)囑用藥密切配合對(duì)癥處理及時(shí)記錄手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應(yīng)急流程圖1評(píng)估1病人呼吸心搏驟停時(shí)間及原因2呼吸心跳驟停發(fā)生的場所3所需搶救用物和搶救人員2用物準(zhǔn)備常用的搶救物品和器械及搶救藥物1胸外心臟按壓，病人置于硬板床上（或手術(shù)床下墊硬板），平臥，醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行胸外心臟按壓2呼吸復(fù)蘇協(xié)助麻醉醫(yī)師性氣管插管，用簡易呼吸器或機(jī)械人工呼吸進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇3腦復(fù)蘇給予冰帽頭部降溫，其他部位注意保暖1非同步除顫有室顫或心跳驟停，胸外心臟按壓心內(nèi)注射無效時(shí)2在胸骨右緣第二肋間和在左腋線第五肋間3能量選擇遵醫(yī)囑執(zhí)行4放電充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)1電極板位置心臟前后壁2能量選擇不超過50J3放電充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)準(zhǔn)備心肺腦復(fù)蘇鹽酸腎上腺素胸外電除顫胸內(nèi)電除顫開胸1關(guān)閉胸部手術(shù)切口2復(fù)蘇有效在復(fù)蘇時(shí)或ICU進(jìn)一步復(fù)蘇3死亡者，進(jìn)尸體護(hù)理，通知醫(yī)院太平間填寫各種記錄單，整理手術(shù)床及手術(shù)間六、手術(shù)室應(yīng)對(duì)特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案特殊感染手術(shù)是指氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)、疑似或確診朊毒體感染病人的手術(shù)以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染病人的手術(shù)?！緫?yīng)急預(yù)案】1、烈性傳染病病人需手術(shù)時(shí)，按規(guī)定提前上報(bào)護(hù)士長和預(yù)防保健科、感染辦。2、手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。3、手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。4、正確使用個(gè)人防護(hù)用品手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等。5、含氯消毒液的配制有血液污染的地面用濃度2000MG/L（125的“84”）的消毒劑清掃消毒，物體表面清潔用濃度1000MG/L（150的“84”）的消毒劑。6、朊毒體感染者使用的可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于LMOL/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘。特殊感染手術(shù)處理程序（破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體、群體性原因不明疾病）術(shù)前接特殊感染手術(shù)通知安排掛醒目標(biāo)志將房間物品盡可能移出，不能移出者大單覆蓋備1桶2000MG/L的含氯消毒液、鞋套若干匯報(bào)，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士1名皮膚有傷口者不得參加整理心肺腦復(fù)蘇有效或死亡術(shù)中禁止參觀盡可能使用一次性敷料不可外出器械用2000MG/L的含氯消毒液浸泡60分鐘，用清洗筐盛放，用干凈包布包好、注明感染類別敷料焚燒吸引器加入84液，使之含有效氯2000MG/L，靜置60分鐘后處理污物雙層黃色塑料袋分層封扎，嚴(yán)密包裹、標(biāo)志清楚后送焚燒平車送病人后推回手術(shù)間，擦拭密封消毒后備用環(huán)境墻壁、地面、手術(shù)床、無影燈等表面用1000MG/L的含氯消毒液擦拭關(guān)閉門窗用臭氧機(jī)或1過氧乙酸噴霧消毒密封24小時(shí)徹底通風(fēng)清掃再消毒采樣合格后方可使用衛(wèi)生用具拖把抹布用2000MG/L的含氯消毒液浸泡60分鐘后方可使用備注朊毒體污染處理，用LMOL/L氫氧化鈉溶液代替含氯消毒液。七、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程緊急呼叫電話設(shè)備科3061設(shè)備科科長6602按照各儀器簡易操作程序排除故障設(shè)備故障不能排除時(shí)，換用同類儀器電話通知維修人員儀器掛上“儀器故障，暫?！迸?，向護(hù)士長匯報(bào)進(jìn)行設(shè)備維修登記設(shè)備科值班移動(dòng)電話5061手術(shù)室護(hù)士長5858八、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。2根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效時(shí)，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)X線檢查和其他檢查。仍無效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字。物品清點(diǎn)誤差處理程序九、手術(shù)病人墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防墜床重點(diǎn)人群小兒、昏迷、躁動(dòng)、醉酒等患者，需妥善固定。重點(diǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2、發(fā)生墜床后的應(yīng)急措施迅速判斷傷勢，取合適體位。立即通知科主任和護(hù)士長。經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診或行X光檢查，及時(shí)治療。術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、病人受傷情況和處理措施等。仍無效時(shí)，確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口與手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機(jī)X線檢查和其他檢查手術(shù)者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長手術(shù)中使用的物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效手術(shù)患者墜床、跌倒應(yīng)急流程圖十、手術(shù)病人發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長期臥床患者等做出評(píng)估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。2、術(shù)前，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)與病房護(hù)士做好交接記錄。3、術(shù)中采取的措施應(yīng)用優(yōu)潔和抗壓體位墊（硅膠凝膠體）31保持局部皮膚清潔干燥。32手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。33有壓瘡的部位用優(yōu)潔和體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力；對(duì)時(shí)間長的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩。34術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。4、術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥?！境绦颉刻揭暡∪酥朴喆胧z查皮膚體位墊保護(hù)托起按摩再次檢查交接簽名回訪病人發(fā)生墜床（跌倒）檢查患者受傷情況，迅速判斷傷勢，取合適體位。術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診或行X線檢查，及時(shí)處理立即通知主管醫(yī)師和護(hù)士長召開全體護(hù)士討論會(huì)，如實(shí)記錄事件原因，整改措施十一、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長。檢查分析燙傷原因，解除危險(xiǎn)因素，排除故障，必要時(shí)更換。輕度燙傷科可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。必要時(shí)請(qǐng)燒傷科醫(yī)生會(huì)診。6、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。7、在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、病人受傷情況和處理措施等。十二、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立即將標(biāo)本妥善固定放置并登記。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查找，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。標(biāo)本送檢者需逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立即報(bào)告護(hù)士長，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。一旦尋找未著，需立即報(bào)告手術(shù)科室主任，根據(jù)疾病性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì)溝通。5、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。7、在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上詳細(xì)登記事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、改進(jìn)措施、處理意見等。十三、誤用未消毒的物品應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和查對(duì)制度，所有無菌物品需雙人進(jìn)行核對(duì)，并唱讀效期。若在手術(shù)未開始前，發(fā)現(xiàn)無菌器械臺(tái)上誤打未經(jīng)消毒的物品，立即撤除，重新鋪無菌器械臺(tái)。若手術(shù)開始以后發(fā)現(xiàn)使用的無菌物品未經(jīng)消毒，立即停止手術(shù)，在保護(hù)切口的情況下，先仔細(xì)清點(diǎn)器械敷料，如數(shù)后全部撤除。重新鋪無菌器械臺(tái)，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)部位的消毒處理，繼續(xù)手術(shù)。及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、在手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、處理措施等。十四、用錯(cuò)藥物應(yīng)急預(yù)案1、需立即停藥并通知手術(shù)間麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長。2、保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給藥。3、如需搶救，立即實(shí)施搶救措施。4、嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并及時(shí)提供動(dòng)態(tài)病情變化。5、及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。6、根據(jù)情況進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通。7、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。十五、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液送檢十六、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長。3若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。5按要求時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣送輸血科十七、地震應(yīng)急預(yù)案1、工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。3、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4、維持秩序，防止因混亂影響撤離。5、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。6、積極自救互助，無力自救脫險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量減少體力的消耗，等待救援人員的到來。7、禁止使用電梯，以防停電困于電梯內(nèi)或發(fā)生其他意外事故。十八、泛水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班，協(xié)助找維修組值班人員，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長。3關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。4協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水；夜間主動(dòng)將污水清理。5水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術(shù)安全?！境绦颉糠核螅P(guān)閉水源總閥,立即查找原因能自行解決應(yīng)立即解決，并將水處理干凈，如不能自行解決的立即找維修組，夜間通知院總值班協(xié)助維修人員和手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地面、清理污水水災(zāi)區(qū)消毒處理，手術(shù)間保持清潔干燥，污染或可能污染的手術(shù)物品重新消毒滅菌，保證手術(shù)安全十九、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室配備可移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，定位放置，定期檢查，使其處于備用狀態(tài)。一旦發(fā)生中心吸引突然停止，立即評(píng)估吸力停止的原因，病人的出血情況和呼吸道分泌物情況，根據(jù)需要快速提供移動(dòng)式電動(dòng)吸引器。呼吸道分泌物多，而無移動(dòng)式電動(dòng)吸引器者，可用注射器抽吸。立即報(bào)告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明原因，排除故障。加強(qiáng)巡視和病情觀察。二十、手術(shù)室中心供氣突然停止的應(yīng)急預(yù)案立即評(píng)估停氣情況，報(bào)告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明原因，排除故障。手術(shù)室在麻醉復(fù)蘇間設(shè)有氧氣備用管路，中心供氧突然停止時(shí)，迅速關(guān)閉氧氣總閥，并開啟備用管路。手術(shù)室配備用二氧化碳?xì)馔玻ㄎ环胖?，定期檢查，當(dāng)腹腔鏡手術(shù)過程中，突然停止二氧化碳中心供應(yīng)時(shí)，可以馬上應(yīng)急使用。在不能保障多臺(tái)供應(yīng)的情況下，由手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)科主任決定更改手術(shù)方式。必要時(shí)匯報(bào)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)巡視和病情觀察。二十一、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案1遭遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其它人員的幫助。3安撫患者情緒，減少在場人員的焦慮、恐懼感、盡力保證患者的生命安全及國家財(cái)產(chǎn)的安全。4暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員做好調(diào)查工作。6盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作秩序，保證患者的醫(yī)療安全。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班（總值班電話1398196XXXX）。2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救；3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知，準(zhǔn)確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。5、應(yīng)采用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移患者撤離，可走安全通道。將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、在生命安全不受威脅、火災(zāi)可以控制的情況下，盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對(duì)，立即呼叫周圍人員。分別組織滅火及報(bào)告值班人員、保衛(wèi)科和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)閉鄰近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度火勢較小時(shí)，組織人力應(yīng)用科室內(nèi)的消防器材和自來水積極滅火火勢猛烈時(shí)，馬上打電話“119”報(bào)警，并告之準(zhǔn)確方位將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突然停電，供電設(shè)備5秒鐘內(nèi)將自動(dòng)切換至備用線路供電。后勤工作人員在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用發(fā)電機(jī)組供電，確保手術(shù)室用電。2、當(dāng)雙線路全部停電時(shí)，手術(shù)室的UPS不間斷電源將自動(dòng)切換，可保障科室供電2小時(shí)。3、停電時(shí)緊急聯(lián)系電話80XX4、出現(xiàn)啟動(dòng)意外的應(yīng)急措施、應(yīng)急燈每天檢查應(yīng)急燈功能狀態(tài)。突然停電后，應(yīng)急燈自動(dòng)開啟，應(yīng)急照明燈自動(dòng)工作90分鐘。、使用呼吸機(jī)的患者，麻醉師應(yīng)立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸，使用簡易脈氧監(jiān)護(hù)儀和人工血壓計(jì)。、關(guān)閉用電儀器設(shè)備的電源，防止突然來電損壞儀器。、加強(qiáng)巡視手術(shù)房間，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷M織滅火撲救撤離疏散手術(shù)病人和工作人員搶救貴重儀器設(shè)備和資料將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全搶救貴重儀器設(shè)備發(fā)現(xiàn)停電后應(yīng)急燈開啟通知總務(wù)科、護(hù)士長采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)加強(qiáng)手術(shù)室巡視和病情觀察安撫患者批量傷員手術(shù)救治應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、物品準(zhǔn)備手術(shù)室備齊各種急救器械、物品、藥品、儀器設(shè)備等，保持備用狀態(tài)。2、人員準(zhǔn)備手術(shù)室各成員保持24小時(shí)通訊暢通，確保緊急情況呼叫，人員隨時(shí)應(yīng)答，及時(shí)到位。夜間呼叫聽班人員。3、報(bào)告制度特殊事件及批量搶救時(shí)，及時(shí)報(bào)告總值班和護(hù)士長，逐級(jí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便醫(yī)院掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量及時(shí)有效地?fù)尵群椭委煛?、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。5、緊急情況下，醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血，建立有效靜脈通道，快速輸液等緊急處理。6、做好搶救記錄【程序】配合搶救工作術(shù)前準(zhǔn)備，做好手術(shù)用搶救藥品、物品、器械等通知護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班接到批量傷員手術(shù)通知整理、書寫搶救記錄手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2、快速建立靜脈通道，選擇21號(hào)留置針進(jìn)行大血管穿刺，及時(shí)補(bǔ)充血容量。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。3、迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。4、抗休克的原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。（1）、感染性休克抗感染。（2）、低血容量性休克止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。（3）、過敏性休克立刻皮下注射01的腎上腺素051ML。（4）、心源性休克糾正心衰、抗心律失常。（5）、神經(jīng)源性休克立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。5、給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6、注意保暖，保持室溫2226。7、保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。附休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類。外科休克主要是前2種。其中低血容量性休克包括1）出血性休克見于食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過多。2）創(chuàng)傷性休克見于骨折、擠壓傷等。休克的臨床表現(xiàn)早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。血壓下降，收縮壓107KPA80MMHG，脈壓差267KPA20MMHG【程序】休克五、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100，保證應(yīng)急使用。6、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)?！境绦颉窟^敏性休克吸氧快速建立有效的靜脈通道總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用控制感染體位是中凹臥位止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血立刻皮下注射01腎上腺素051ML糾正心衰，抗心律失常鎮(zhèn)靜止痛低血容量休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)報(bào)告醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士長開放氣道胸外心臟按壓遵醫(yī)囑用藥呼救，用物準(zhǔn)備人工呼吸六、患者術(shù)中大出血、低血容量性休克應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、手術(shù)患者術(shù)中大出血、低血容量性休克時(shí)，應(yīng)立即呼叫其他人員幫助搶救，報(bào)告護(hù)士長、總值班人員。2、搶救用物準(zhǔn)備，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，器械護(hù)士、巡回護(hù)士分工明確，有條不紊，配合搶救。4、搶救結(jié)束后整理用物、記錄?！境绦颉空怼⒂涗浕颊甙l(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長建立有效靜脈通道巡回護(hù)士準(zhǔn)備好用物器械護(hù)士配合醫(yī)生手術(shù)止血患者發(fā)生術(shù)中大出血、低血容量性休克配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治七、手術(shù)室應(yīng)對(duì)特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案及程序特殊感染手術(shù)是指氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染病人的手術(shù)?！緫?yīng)急預(yù)案】1、烈性傳染病病人需手術(shù)時(shí)，按規(guī)定提前上報(bào)護(hù)士長和預(yù)防保健科、院感科。2、手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。3、手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。4、正確使用個(gè)人防護(hù)用品手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等。5、含氯消毒液的配制有血液污染的地面用濃度2000MG/L的消毒劑清掃消毒，物體表面清潔用濃度2000MG/L的消毒劑?！境绦颉啃g(shù)前接特殊感染手術(shù)通知安排掛醒目標(biāo)志將房間物品盡可能移出，不能移出者大單覆蓋備1桶2000MG/L的含氯消毒液、鞋套若干術(shù)中禁止參觀盡可能使用一次性敷料不可外出匯報(bào)，安排在感染手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士1名皮膚有傷口者不得參加整理、記錄器械用2000MG/L的含氯消毒液浸泡60分鐘，用清洗筐盛放，用干凈包布包好、注明感染類別敷料焚燒吸引器用2000MG/L的含氯消毒液，靜置60分鐘后處理污物雙層黃色塑料袋分層封扎，嚴(yán)密包裹、標(biāo)志清楚后送焚燒平車送病人后推回手術(shù)間，擦拭密封消毒后備用環(huán)境墻壁、地面、手術(shù)床、無影燈等表面用2000MG/L的含氯消毒液擦拭關(guān)閉門窗用臭氧機(jī)或1過氧乙酸噴霧消毒密封24小時(shí)徹底通風(fēng)清掃再消毒采樣合格后方可使用衛(wèi)生用具拖把抹布用2000MG/L的含氯消毒液浸泡60分鐘后方可使用八、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程【應(yīng)急預(yù)案】1、設(shè)備在使用過程中發(fā)生故障時(shí)，立即按照各儀器簡易操作程序排除故障。2、不能排除時(shí)，立即更換同類儀器，電話通知護(hù)士長及設(shè)備科。3、對(duì)不能使用儀器掛上“儀器故障，暫停”牌。4、維修后使用維修登記本進(jìn)行相關(guān)登記?！境绦颉烤o急呼叫電話設(shè)備管理8048手術(shù)室護(hù)士長8016九、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律按照各儀器簡易操作程序排除故障設(shè)備故障不能排除時(shí)，換用同類儀器電話通知設(shè)備管理人員儀器掛上“儀器故障，暫?！迸?，向護(hù)士長匯報(bào)進(jìn)行設(shè)備維修登記依據(jù)。2、根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3、嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4、如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效時(shí)，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要X線檢查和其他檢查。仍無效時(shí)，為確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口，請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字?！境绦颉渴?、手術(shù)病人墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、預(yù)防墜床、重點(diǎn)人群小兒、昏迷、躁動(dòng)、醉酒等患者，需妥善固定。、重點(diǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2、發(fā)生墜床后的應(yīng)急措施、迅速判斷傷勢，取合適體位。立即通知護(hù)士長和主管醫(yī)師。、經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診或行X光檢查，及時(shí)治療。、術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。、填寫不良事件上報(bào)表并上交。【程序】病人發(fā)生墜床（跌倒）檢查患者受傷情況，迅速判斷傷勢，取合適體位經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診或行X線檢查，及時(shí)處理立即通知護(hù)士長和主管醫(yī)師仍無效時(shí)，確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口與手術(shù)醫(yī)生商討，使用X線檢查和其他檢查手術(shù)者在手術(shù)安全核查表上記錄并簽字立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長手術(shù)中使用的物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效十一、手術(shù)病人發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、長期臥床患者等做出評(píng)估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。2、術(shù)前，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)與病房護(hù)士做好交接記錄。3、術(shù)中采取的措施（1）、保持局部皮膚清潔干燥。（2）、手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。（3）、有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力；對(duì)時(shí)間長的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩。（4）、術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。4、術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥?！境绦颉刻揭暡∪酥朴喆胧z查皮膚體位墊保護(hù)托起按摩再次檢查交接簽名回訪十二、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長。檢查分析燙傷原因，解除危險(xiǎn)因素，排除故障，必要時(shí)更換。輕度燙傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。5、必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。6、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。7、填寫不良事件上報(bào)表并上交。十三、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。2、手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立即將標(biāo)本妥善固定放置并登記。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查找，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。3、標(biāo)本送檢者需逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立即報(bào)告護(hù)士長，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。4、一旦尋找未著，需立即報(bào)告手術(shù)科室主任，根據(jù)疾病性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì)溝通。5、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。6、填寫不良事件上報(bào)表并上交。十四、誤用未消毒的物品應(yīng)急預(yù)案術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況召開全體護(hù)士討論會(huì)，如實(shí)記錄事件原因，整改措施1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和查對(duì)制度，所有無菌物品需雙人進(jìn)行核對(duì)，并唱讀效期。2、若在手術(shù)未開始前，發(fā)現(xiàn)無菌器械臺(tái)上誤打未經(jīng)消毒的物品，立即撤除，重新鋪無菌器械臺(tái)。3、若手術(shù)開始以后發(fā)現(xiàn)使用的無菌物品未經(jīng)消毒，立即停止手術(shù)，在保護(hù)切口的情況下，先仔細(xì)清點(diǎn)器械敷料，數(shù)清后全部撤除。重新鋪無菌器械臺(tái)，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)部位的消毒處理，繼續(xù)手術(shù)。4、及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、填寫不良事件上報(bào)表并上交。十五、用錯(cuò)藥物應(yīng)急預(yù)案1、需立即停藥并通知手術(shù)間麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長。2、保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給藥。3、如需搶救，立即實(shí)施搶救措施。4、嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并及時(shí)提供動(dòng)態(tài)病情變化。5、及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。6、根據(jù)情況進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通。7、組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。十六、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液分別送檢，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。【程序】發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體記錄患者生命體征及搶救過程報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào)保留輸液器用藥液分別送檢，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器分別送檢十六、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸人。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。【程序】報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長必要時(shí)給予氧氣吸入病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血換輸生理鹽水保存輸血袋及余血送輸血科必要時(shí)取患者血樣一起送輸血科十七、患者術(shù)中發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道，并同時(shí)通知醫(yī)生和麻醉師。2、及時(shí)清理口腔痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，配合麻醉醫(yī)生插管吸引。4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，備好搶救儀器和物品。5、做好護(hù)理記錄【程序】協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄使患者頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助麻醉師做好搶救工作通知麻醉師做好病情觀察并記錄十八、地震應(yīng)急預(yù)案1、工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。3、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4、維持秩序，防止因混亂影響撤離。5、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。6、積極自救互助，無力自救脫險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量減少體力的消耗，等待救援人員的到來。7、禁止使用電梯，以防停電困于電梯內(nèi)或發(fā)生其他意外事故。十九、泛水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2、如不能自行解決，立即聯(lián)系總務(wù)科人員，夜間通知院總值班，協(xié)助找維修人員，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長。3、關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。4、協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水；夜間主動(dòng)將污水清理。5、水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥并消毒，保證手術(shù)安全?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)泛水后，關(guān)總閥，立即查找原因能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將水處理干凈協(xié)助維修人員及清潔員清掃地面、清理污水，消毒處理不能自行解決的立即電話通知總務(wù)科（夜間可通知醫(yī)院總值班協(xié)助）術(shù)中嘔吐物誤吸后評(píng)估二十、手術(shù)室電動(dòng)吸引器突然停止的應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室配備多個(gè)可移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，定位放置，定期檢查，使其處于備用狀態(tài)。2、一旦正在使用的電動(dòng)吸引器發(fā)生吸引突然停止，立即評(píng)估吸力停止的原因，病人的出血情況和呼吸道分泌物情況，根據(jù)需要快速更換移動(dòng)式電動(dòng)吸引器。3、呼吸道分泌物多，而無移動(dòng)式電動(dòng)吸引器者，可用注射器抽吸。4、立即報(bào)告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明原因，排除故障。5、加強(qiáng)巡視和病情觀察。二十一、手術(shù)室供氣突然停止的應(yīng)急預(yù)案1、立即評(píng)估停氣情況，報(bào)告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明原因，排除故障。2、手術(shù)室在供氧突然停止時(shí)，迅速啟用備用氧氣瓶或二氧化碳?xì)馔病?、手術(shù)室配備用二氧化碳?xì)馔埠脱鯕馄?，定位放置，定期檢查，當(dāng)腹腔鏡手術(shù)過程中，突然停止二氧化碳供應(yīng)時(shí)，可以馬上應(yīng)急使用。在不能保障供應(yīng)的情況下，由手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)科主任決定更改手術(shù)方式。必要時(shí)匯報(bào)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)。4、加強(qiáng)巡視和病情觀察。二十二、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案1、遭遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班室，尋求在場其它人員的幫助。3、安撫患者情緒，減少在場人員的焦慮、恐懼感、盡力保證患者的生命安全及國家財(cái)產(chǎn)的安全。4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5、主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員做好調(diào)查工作。6、盡快恢復(fù)科室的正常醫(yī)療護(hù)理工作秩序，保證患者的醫(yī)療安全。手術(shù)室相關(guān)的工作流程及應(yīng)急預(yù)案停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】一通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。二突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。三與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。四加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ獋浜脩?yīng)急燈準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系查詢停電原因加強(qiáng)巡視病房安撫患者防火、防盜住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序一發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣送輸血科發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠焊鼡Q液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液送檢醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】一醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。二被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24H內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。三被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24H內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁拉米呋定每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】一手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。二對(duì)特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用O。三各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。四全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。五工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人