蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖芆莇螅袃莈薂蟻羂肈蒞薇羈膀薀蒃羀節(jié)莃螂罿肂蕿螈罿膄蒂蚄羈芇蚇薀羇荿蒀袈羆聿芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆蒂肅膅艿袁肂芇薅螇肁莀莇蚃肀聿薃蕿聿膂莆袈膈芄薁螄膇莆莄蝕膇肆薀薆螃羋莂薂螂莁蚈袀螁肀蒁螆螀膃蚆螞螀芅葿薈蝿莇節(jié)袇袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆莁蒆蚅裊肁莈薁襖膃薄衿襖產(chǎn)后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ML。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的23因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高子宮收縮乏力（UTERINEATONY）是產(chǎn)后出血最常見的原因胎盤因素胎盤滯留RETAINEDPLACENTA膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連PLACENTAACCRETA或胎盤植入PLACENTAINCRETA胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)凝血功能障礙COAGULATIONDEFECTS原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血DIC而導(dǎo)致子宮大量出血臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙臨床表現(xiàn)休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期診斷（測(cè)量失血量）稱重法失血量ML（胎兒娩出后接血敷料濕重G接血前敷料干重G）/105血液比重G/ML容積法用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。面積法接血紗布單層干每50CM2血濕面積約等于1ML血液為粗略估計(jì)。稱重法測(cè)量失血量容積法測(cè)量失血量產(chǎn)后出血原因的診斷子宮收縮乏力宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留產(chǎn)后出血原因的診斷軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會(huì)陰裂傷分為4度凝血功能障礙產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時(shí)根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)可作出診斷處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染處理（子宮收縮乏力）按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法按摩子宮應(yīng)用宮縮劑縮宮素OXYTOCIN麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇宮腔紗布填塞子宮動(dòng)脈栓塞處理（胎盤因素）胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)手取胎盤處理（軟產(chǎn)道損傷）應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理處理（出血性休克處理）估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察產(chǎn)后出血量評(píng)估產(chǎn)產(chǎn)后出血量后出血量評(píng)評(píng)估估產(chǎn)產(chǎn)后出血量后出血量評(píng)評(píng)估估目目測(cè)測(cè)法與客法與客觀測(cè)觀測(cè)定比定比較較補(bǔ)補(bǔ)充血容量充血容量原原則則上上應(yīng)該應(yīng)該用全血用全血補(bǔ)補(bǔ)充血容量，至少至少補(bǔ)補(bǔ)充充總總失血量的失血量的1/22/3盡量盡量維維持收持收縮壓縮壓在在8090MMHG以上、尿量在尿量在30ML/小小時(shí)時(shí)以上以上補(bǔ)補(bǔ)充血容量充血容量時(shí)時(shí)需要注意的需要注意的問題問題快速快速補(bǔ)補(bǔ)充血容量充血容量積積極極補(bǔ)補(bǔ)充血液成分，充血液成分，保保證組織細(xì)證組織細(xì)胞的正常功能胞的正常功能在在產(chǎn)產(chǎn)后出血患者注意后出血患者注意補(bǔ)補(bǔ)充凝血因子，充凝血因子，以防以防DIC的的發(fā)發(fā)生生補(bǔ)補(bǔ)充血容量種充血容量種類類晶體溶液晶體溶液膠體溶液膠體溶液血液血液補(bǔ)補(bǔ)充血容量充血容量輸輸液速度液速度晶體溶液晶體溶液最初最初1520MIN輸輸入入1000ML，第一小第一小時(shí)時(shí)至少至少2L。半小半小時(shí)時(shí)后后評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)休克癥狀改善休克癥狀改善,繼續(xù)繼續(xù)1L/68H滴注；休克癥狀無改善，休克癥狀無改善，輸輸血。膠體溶液膠體溶液輸輸晶體溶液晶體溶液12L膠體溶液膠體溶液051L。血液血液原原則則上上HB5070G/L、HCT24時(shí)輸時(shí)輸血。HCT達(dá)到達(dá)到30時(shí)時(shí)效果效果較較好。輸血注意事項(xiàng)3U庫庫血血1U新新鮮鮮血；45U庫庫血血1U新新鮮鮮冰冰凍凍血血漿漿，800ML血血10葡萄酸葡萄酸鈣鈣10ML地塞米松地塞米松10MG。無新無新鮮鮮血血時(shí)時(shí)庫庫血血凝血凝血酶酶原復(fù)合物原復(fù)合物400800U（400U/瓶）纖維纖維蛋白原蛋白原36GIV。濃縮紅細(xì)濃縮紅細(xì)胞血胞血漿漿全血全血補(bǔ)補(bǔ)充凝血因子防止充凝血因子防止DIC纖維纖維蛋白原蛋白原456G凝血凝血酶酶原復(fù)合物原復(fù)合物新新鮮鮮冰冰凍凍血血漿漿冷沉淀物冷沉淀物凝血因子凝血因子I,V,VIII,XIII每每單單位可增加位可增加纖維纖維蛋白原蛋白原100MG/L剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因?qū)m縮乏力（滯產(chǎn),雙胎,羊水過多癥,巨大兒）最常見妊高病子妊高病子宮宮水水腫腫母體合并癥（內(nèi)科）母體合并癥（內(nèi)科）產(chǎn)產(chǎn)前感染前感染產(chǎn)時(shí)感染剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因胎盤早剝子宮卒中前置胎盤胎盤剝離處出血。植入性胎盤復(fù)雜的子宮切口撕裂疤痕子宮子宮肌瘤機(jī)理子宮平滑肌收縮及縮復(fù)功能或消失胎盤附著面血管關(guān)閉功能下降子宮切口血管關(guān)閉功能下降大量、持續(xù)出血剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)急處理藥物催產(chǎn)素、卡孕栓、欣母沛按摩子宮娩出切口檢查有無胎盤粘連或植入胎盤附著面出血（低植）縫合按摩同時(shí)縫合子宮切口觀察BLYNCH縫合結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈血管栓塞子宮切除一般為子宮次全切除，前置胎盤或胎盤植入宮頸時(shí)子宮全切藥物縮宮素過量使用受體飽和，外周血管舒張，水中毒卡孕拴是前列腺素F2的衍生物，具有前列腺素的生物活性，對(duì)子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關(guān)閉開放的血竇，達(dá)到控制產(chǎn)后出血的目的。1MG可置于陰道或直腸內(nèi),10分鐘起作用,持續(xù)23小時(shí)欣母沛卡前列素氨丁三醇用于終止妊娠或產(chǎn)后使用，可引起嘔吐或腹瀉或兩者均有。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人類使用后可使體溫升高。起始劑量1ML（含相當(dāng)于250G的卡前列素），最高劑量2MG。有哮喘、低血壓、高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疸、糖尿病或癲癇病史的患者應(yīng)慎用欣母沛。米索前列醇200UG400UG口含或直腸給藥子子宮宮血管血管結(jié)結(jié)扎結(jié)扎子宮A上行支適于宮體部出血位置子宮下段上半部分手法托起子宮、顯露闊韌帶無血管區(qū)縫扎四指引導(dǎo)OR眼觀，肌層2CM左右，腸線OR吸收線，單線結(jié)結(jié)扎子扎子宮宮A下行支下行支下推膀胱位置切口下3CM左右適應(yīng)征前置胎盤OR胎盤植入子子宮宮切口撕裂切口撕裂類類型兩側(cè)闊韌帶下端陰道前壁原原因切口過小切口過低胎頭過大胎頭過低胎位不正產(chǎn)程延長手法粗暴縫縫合注意合注意鎮(zhèn)定迅速尋找出血點(diǎn)，血管單獨(dú)結(jié)扎游離輸尿管輸尿管導(dǎo)管切忌大塊縫扎BLYNCH子宮壓縮縫合術(shù)BLYNCH縫合術(shù)由英國MILFONKEYNES醫(yī)院首次報(bào)道通過外科手術(shù)縫合控制產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力藥物治療無效性產(chǎn)后出血安全且易掌握可避免切除子宮，保留生育能力近年來得到廣泛使用BLYNCH子宮縫合術(shù)方法清除宮腔積血，用1號(hào)可吸收線在子宮切口下緣距右側(cè)3CM處進(jìn)針，穿過宮腔在切口上緣距右側(cè)方4CM出針縫線拉至宮底加壓于宮底距右宮角34CM，垂直繞過宮底（距右宮角3CM縫合防線滑脫）至后壁與右前壁對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針至宮腔，水平向左側(cè)對(duì)稱部位后壁出針縫線拉至宮底加壓于宮底距左側(cè)宮角34CM，垂直繞過宮底至前壁切口上緣距左側(cè)方4CM進(jìn)針，穿過宮腔在切口下緣距左側(cè)方3CM出針下緣打結(jié)止血后縫合子宮切口剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血發(fā)病特點(diǎn)常于剖宮產(chǎn)術(shù)后26周縫線脫落之時(shí)出現(xiàn)大量陰道流血臨床無明顯術(shù)后病率，宮體縮復(fù)好特點(diǎn)為突然大量出血，突然停止（系子宮切口未愈合或感染血管斷裂血栓形成血栓脫落剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血影響因素多發(fā)生于子宮下段橫切口，娩出胎兒時(shí)，切口向兩側(cè)角部撕裂（左側(cè)居多），使子宮動(dòng)脈分支斷裂。造成局部供血不足,影響切口愈合?？p合切口時(shí)止血不充分，形成小血腫或血栓導(dǎo)致術(shù)后感染子宮切口的縫合組織對(duì)位不佳，縫扎組織過多、過密，影響血循環(huán)。切口選擇過低，宮頸部主要為結(jié)締組織，僅含有少量平滑肌纖維，血供及組織愈合能力差，且靠近陰道，增加了感染機(jī)會(huì)?？p合切口時(shí)，將子宮內(nèi)膜一并縫合。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血診斷應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)經(jīng)過手術(shù)指證、術(shù)式、施術(shù)醫(yī)院、術(shù)后恢復(fù)情況陰道流血情況時(shí)間、流血量、流血特點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血治療少量或中等量出血應(yīng)住院對(duì)癥治療（抗炎、止血、輸血），陰道大量流血者需積極搶救。慎用刮宮術(shù)剖宮產(chǎn)組織殘留機(jī)會(huì)甚少,刮宮可能造成切口再損傷。動(dòng)脈栓塞術(shù)反復(fù)流血經(jīng)保守治療無效者應(yīng)行剖腹探查術(shù)，若局部組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕，可選擇清創(chuàng)縫合，或子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法止血而保留子宮。否則，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，切除子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血預(yù)防剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證根據(jù)先露部高低合理選擇切口避免子宮血管嚴(yán)重撕裂若合并貧血應(yīng)及時(shí)輸血預(yù)防感染，產(chǎn)后2小時(shí)出血的應(yīng)急處理仔仔細(xì)檢查產(chǎn)細(xì)檢查產(chǎn)道道排空膀胱排空膀胱保持子保持子宮宮的收的收縮縮狀狀態(tài)態(tài)（按摩、藥藥物）宮宮腔填塞腔填塞髂髂內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈脈結(jié)結(jié)扎40有效有有效有難難度度子子宮動(dòng)宮動(dòng)脈栓塞脈栓塞螞螃膁荿螄羈肇莈薄螁肅莇蚆肆罿莆螈衿羋蒞蒈肅膄莄薀袇肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芄蒂蒄蠆芀蒁蚇襖膆蒀蝿螇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羈膃薇螆?bào)菜B蒅罿羅薅薈螂莄薄螀羇芀薃袂袀膆薂薂肅肂腿蚄袈羇膈螇肄芆膇蒆袇膂芆蕿肂肈芆蟻裊羄芅袃蚈莃芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螇羈肁芁蕆螄羇莀蕿羀芅莀螞螃膁荿螄羈肇莈薄螁肅莇蚆肆罿莆螈衿羋蒞蒈肅膄莄薀袇肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芄蒂蒄蠆芀蒁蚇襖膆蒀蝿螇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羈膃薇螆?bào)菜B蒅罿羅薅薈螂莄薄螀羇芀薃袂袀膆薂薂肅肂腿蚄袈羇膈螇肄芆膇蒆袇膂芆蕿肂肈芆蟻裊羄芅袃蚈莃芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螇羈肁芁蕆螄羇莀蕿羀芅莀螞螃膁荿螄羈肇莈薄螁肅莇蚆肆罿莆螈衿羋蒞蒈肅膄莄薀袇肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芄蒂蒄蠆芀蒁蚇襖膆蒀蝿螇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羈膃薇螆?bào)菜B蒅罿羅薅薈螂莄薄螀羇芀薃袂袀膆薂薂肅肂腿蚄袈羇膈螇肄芆膇蒆袇膂芆蕿肂肈芆蟻裊羄芅袃蚈莃芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螇羈肁芁蕆螄羇莀蕿羀芅莀螞螃膁荿螄羈肇莈薄螁肅莇蚆肆罿莆螈衿羋蒞蒈肅膄莄薀袇肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芄蒂蒄蠆芀蒁蚇襖膆蒀蝿螇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羈膃薇螆?bào)菜B蒅罿羅薅薈螂莄薄螀羇芀薃袂袀膆薂薂肅肂腿蚄袈羇膈螇肄芆膇蒆袇膂芆蕿肂肈芆蟻裊羄芅袃蚈莃芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螇羈肁芁蕆螄羇莀蕿羀芅莀螞螃膁荿螄羈肇莈薄螁肅莇蚆肆罿莆螈衿羋蒞蒈肅膄莄薀袇肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芄蒂蒄蠆芀蒁蚇襖膆蒀蝿螇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羈膃薇螆?bào)菜B蒅罿羅薅薈螂莄薄螀羇芀薃袂袀膆薂薂肅肂腿蚄袈羇膈螇肄芆膇蒆袇膂芆蕿肂肈芆蟻裊羄芅袃蚈莃芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螇羈肁芁蕆螄羇莀蕿羀芅莀螞螃膁荿螄羈肇莈薄螁肅莇蚆肆罿莆螈衿羋蒞蒈肅膄莄薀袇肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芄蒂蒄蠆芀蒁蚇襖膆蒀蝿螇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羈膃薇螆?bào)菜B蒅罿羅薅薈螂莄薄螀羇芀薃袂袀膆薂薂肅肂腿蚄袈羇膈螇肄芆膇蒆袇膂芆蕿肂肈芆蟻裊羄芅袃蚈莃芄薃羃艿芃蚅螆膅節(jié)螇羈肁芁蕆螄羇莀蕿羀芅莀螞螃膁荿螄羈肇莈薄螁肅莇蚆肆罿莆螈衿羋蒞蒈肅膄莄薀袇肀蒄蚃肅羆蒃螅袆芄蒂蒄蠆芀蒁蚇襖膆蒀蝿螇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒈蚃羈膃薇螆?b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