醫(yī)院感染控制與管理醫(yī)院感染管理科梁雪組織機構與管理體系1、感染管理委員會法人為主任。主管院長為副主任十大科室負責人為成員2、感染管理科主任（副主任）成員3、科室感染管理小組組長科主任副組長護士長成員醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。醫(yī)院感染是做什么的消毒采樣病案室看病歷統(tǒng)計報表挑刺。重大感染暴發(fā)事件回顧衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。經調查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。問題源于，對血液透析器不進行測漏試驗和質量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。處理結果山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達了整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務副院長和副院長的職務，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關責任人被免職。撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年新生兒科主任、護士長被撤職醫(yī)務部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責任護士暫停工作內鏡檢查的交叉感染引用上海內鏡質控中心資料19661992,消化內鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。ASGE美國消化內鏡學會從19881993,消化內鏡引起的交叉感染率為1/180例次。內鏡的基本結構一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1、在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（WENTZEL溫策爾,1993，導致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報，2000）。2、根據全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調查，平均87的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。3、2005年全國醫(yī)院感染調查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5。醫(yī)院感染與醫(yī)院質量一、延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長82天產科手術延長3天普通外科手術延長99天JARVIS（賈維斯），2000泌尿系統(tǒng)感染延長14天外科手術感染延長78天醫(yī)源性肺炎延長730天中國，2005肺部感染延長住院日3429天泌尿道感染延長住院日692天顱內感染感染延長住院日1911天二、增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調查顯示肺部感染增加治療費用32萬元泌尿道感染增加7436元顱內感染多花費17萬元國家出臺的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范1、中華人民共和國傳染病防治法2、醫(yī)療廢物管理條例3、消毒管理辦法4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法5、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法6、醫(yī)院感染管理辦法7、醫(yī)院感染診斷標準8、消毒技術規(guī)范8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定9、醫(yī)療廢物分類目錄10、醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法國家出臺的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范12、抗菌藥物臨床應用指導原則13、內鏡清洗消毒技術規(guī)范14、醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則15、醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范16、血液透析器復用操作規(guī)范17、消毒與滅菌效果的評價方法與標準G醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準G醫(yī)療機構水污染物排放標準G關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知21、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2009年版）頒布的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范22、消毒隔離技術規(guī)范23、手衛(wèi)生規(guī)范24、手術室消毒隔離技術規(guī)范25、供應室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標準）26、ICU醫(yī)院感染預防和控制指南27、呼吸機相關肺炎的預防指南28、導管相關血流感染的預防指南29、中心消毒供應室無菌物品質量保障的若干建議30、預防和控制MRSA的建議31、抗菌藥物的局部應用指南。二、監(jiān)測與干預醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于搞好消毒隔離工作防止交叉感染外源性感染；合理運用抗生素減少耐藥菌株產生；合理運用抗生素防止二重感染內源性感染；為研究如何預防內源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料（那么感染病例的調查與收集是最具體、最基礎的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，對于制訂相應的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調查方法有全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調查目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染SSI導管相關血流感染BSI胃腸道感染。干預醫(yī)院內肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導管相關性血流感染（BSI）手術部位感染（SSI）多重耐藥菌。醫(yī)院內肺炎的預防與控制如無禁忌證，應將床頭抬高3045；對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經口的氣管插管和經口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20CMH2O以上；對氣管插管或切開患者，吸痰應嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80110MG/DL水平；正確進行呼吸機及相關配件的消毒消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒；不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關預防措施對全體醫(yī)務人員包括護工定期進行教育培訓。手術部位感染SSI一、手術切口的分類根據創(chuàng)傷和外科手術中污染的可能性將切口分四類、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等。、可能污染的切口，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。、污染感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同據國家相關部門統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1，清潔污染切口為7，污染切口為20，污穢感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依據。二、手術部位感染細菌學最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達國家，腸球菌占據了第3位，在國內則腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調查結果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。SSI的病原菌來源手術部位的病原菌可以是內源性或者是外源性的，大多數是內源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內的細菌。皮膚常帶的致病菌多數是G菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道時，典型的切口感染致病菌是G腸道桿菌、G腸球菌，在結腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。各類手術最易引起SSI的病原菌手術名稱最可能的病原菌心臟手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經外科手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經口咽部粘膜切口的大手術菌金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應用植入物或假體的手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術（包括用螺釘、鋼板、金屬關節(jié)置換）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術（食管、肺）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌如消化鏈球菌膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術革蘭陰性桿菌婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌導管相關血流感染CRBSI導管相關血流感染預防一、插管時的預防控制措施置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗感染導管與導管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二、插管后的預防控制措施1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間無菌紗布為2D，專用貼膜可至7D，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；5、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導管和肝素帽；6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48H內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、其他預防措施定期對醫(yī)護人員進行相關培訓；定期公布導管相關性血流感染的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施1、不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有導管相關血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防導管相關血流感染；4、不推薦通過全身用抗菌藥物預防導管相關血流感染，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；5、不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；6、不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；7、不要常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防導管相關血流感染加強對多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜內酰胺酶（ESBLS）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。預防抗菌藥物耐藥的12項措施最簡單、最有效、最方便、最經濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別級突發(fā)事件立即報告110例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。級突發(fā)事件30分鐘內報15例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。級突發(fā)事件12小時內報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。四、標準預防1、標準預防的內涵1認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。2既強調防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也強調防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務人員，又保護病人即雙向防護。3其隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復存在而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2、標準預防的主要內容（9個）（1）醫(yī)務人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手摘除手套后；接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。（2）醫(yī)務人員接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應更換手套。（3）與普遍預防相同，在上述物質有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩，應穿防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、粘膜和衣服的污染。（4）被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復使用的醫(yī)療儀器設備在用于下一病人前應進行清潔和適當的消毒。5醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面包括病人床及床旁儀器的消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。6污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應用儀器而不用手。針頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當的防穿刺的容器內，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器內以便運輸至再處理部門。8容器、復蘇袋或其它呼吸裝置應置于需復蘇操作處。9污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。醫(yī)務人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間內因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內出現(xiàn)癥狀。醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件19842004年醫(yī)務人員發(fā)生HIV美國CDC確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為護士24人407檢驗20人339醫(yī)生8人135其他7人119其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。醫(yī)務人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；05碘伏消毒。報告科室負責人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質量簡單了解抗生素的預防用藥指導原則共分四部分“抗菌藥物臨床應用的基本原則”“抗菌藥物臨床應用的管理”“各類抗菌藥物的適應證和注意事項”“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計表2優(yōu)勢病原菌的分布革蘭氏陽性球菌47株376革蘭氏陰性桿菌（77株616）念珠菌感染部位的分布29株）革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩方面1、有無指征應用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。抗菌藥物治療性應用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)?？咕幬镱A防性應用的基本原則1、用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；2、預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經驗治療。4、通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。外科手術預防用藥外科手術預防用藥基本原則根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。1清潔手術手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2清潔污染手術上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。3、污染手術由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。4、外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預防目的而定。給藥方法接受清潔手術者，在術前052小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大1500ML，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。藥效評估最小抑菌濃度；最小殺菌濃度；藥時曲線；藥時曲線下面積；胞內濃度；組織濃度；藥物后效作用。降低耐藥性均勻使用各種藥重癥用藥注意單用有誘酶作用區(qū)分污染菌和病原菌控制濫用時間依賴和濃度依賴防止出現(xiàn)“突變選擇窗”保護口和鼻的黏膜醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。標準預防內容口罩正確的佩戴口罩（針刺）健康的醫(yī)務人員患血液傳播傳染病8090是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率HBV60300HCV0460HIV02504外科系統(tǒng)134例陽性例數64例陽性率48內科系統(tǒng)108例陽性例數61例陽性率565525125242合計MAXBOOK118COM815ICU33339神經外科66（2）2132胸外科02113五官科11327泌尿外科441432呼吸內科501326骨二科575（3）2340骨一科50510肝病腫瘤科80（1）1519心血管內科571323神經內科2515針灸理療科03兒科陽性率陽性菌株數標本量病區(qū)653凝固酶陰性葡萄球菌其中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），標本來源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分別來自神經外科/神經內科/骨二科/五官科/心內科/以及門診傷口）653糞腸球菌653鏈球菌屬653松鼠葡萄球菌94腐生葡萄球菌115路鄧葡萄球菌136表皮葡萄球菌21210溶血性葡萄球菌21210金黃色葡萄球菌百分率數量細菌分離株252弗勞地枸櫞酸桿菌1712其它腸桿菌252普通變形桿菌54鮑曼不動桿菌7866陰溝腸桿菌171413肺炎克雷伯菌228617大腸埃希菌257118銅綠假單胞菌百分率數量細菌分離株341甲屑72口腔分泌物10533傷口分泌物144中段尿6619痰百分率數量細菌分離株938488217873043938218141732317156266中敏率（I呋喃妥因左旋氧氟沙星氨曲南亞胺培南萬古霉素妥布霉素頭孢唑啉頭孢西丁頭孢他啶（三）頭孢噻肟（三）頭孢吡肟（四替卡西林/克拉維酸四環(huán)素慶大霉素抗生素名稱564416423416441414141412364菌株數40302725435488515636592195366488244535531耐藥率（R）605646369923928275612934636833936敏感率（S）30469623青霉素70418554哌拉西林/他唑巴坦47830423氯霉素1465226123利福平62543526123奎奴普丁4356093923克林霉素73242248564環(huán)丙沙星1875136523紅霉素34154074464復方新諾明4884795223苯唑西林10632444441氨芐西林/舒巴坦4881724264氨芐西林7323443964阿莫西林/克拉維酸4357562241阿米卡星中敏率（I敏感率（S）耐藥率（R）菌株數抗生素名稱AMAJORSURGICALSITEINFECTIONISACATASTROPHE預防SSI的干預根據指南預防性使用抗菌藥物術前051小時使用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術期