78例甲狀腺功能亢進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理136護(hù)理園地JOURNALOFMEDICALSEIENCEYANBIANUNIVERSITYJURL2008VO131NO278例甲狀腺功能亢進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理安桂英延邊大學(xué)附屬醫(yī)院外科二護(hù)理單元,吉林延吉133000關(guān)鍵詞甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥中圖分類號(hào)R5811文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10001824200802013601甲狀腺功能亢進(jìn)是由各種原因引起的甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)的全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病,表現(xiàn)為甲狀腺腫大,交感神經(jīng)興奮性增高,眼球突出,心血管功能改變及基礎(chǔ)代謝率增高等甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療中度甲狀腺功能亢進(jìn)的常用而有效的方法延邊大學(xué)附屬醫(yī)院外科自2004年1月一2O08年1月間共給甲狀腺功能亢進(jìn)病人78例施行了甲狀腺大部切除術(shù),給予了相應(yīng)的護(hù)理措施1一般資料本組78例給行甲狀腺大部切除術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者中男性為15例,女性為63例年齡為1958歲,平均為38歲經(jīng)精心護(hù)理均取得了較滿意的效果2護(hù)理21術(shù)前護(hù)理211術(shù)前檢查除常規(guī)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查外,加行下列檢查1頸部透視或攝片,了解氣管有無受壓或移位2檢查心臟有無擴(kuò)大,雜音或心律不齊等3喉鏡檢查確定聲帶功能4測(cè)定基礎(chǔ)代謝率,于每日清晨在患者起床前空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行5測(cè)定血鈣及血磷水平,以了解甲狀旁腺功能212術(shù)前用藥指導(dǎo)目前常用的碘劑為復(fù)方碘收稿日期20080320化鉀溶液,每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依次逐日增加1滴至每次16滴為止為保證劑量準(zhǔn)確,可將碘劑滴在水或餅干及面包等食物上,一并口服2,3周后病人情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),體重增加,脈率穩(wěn)定在90次/MIN以下,脈壓恢復(fù)正常,基礎(chǔ)代謝率在20以下即判定為甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到控制,可進(jìn)行手術(shù)213心理護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)病人具有性情急燥,容易激動(dòng)的性格特征,加之擔(dān)心頸部腫塊的性質(zhì)及預(yù)后,懼怕手術(shù)等,常表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大,緊張,焦慮和煩躁護(hù)理人員應(yīng)多與病人進(jìn)行交談,了解病人的心態(tài),宣傳甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)知識(shí),使病人對(duì)該疾病有正確的認(rèn)識(shí),以消除的緊張和焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心214飲食和休息甲狀腺功能亢進(jìn)病人甲狀腺素分泌過多,出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn),表現(xiàn)為消瘦,體重減輕及易疲乏等護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量,高蛋白和富含維生素的食物,并攝人足夠的液體以補(bǔ)充因出汗等丟失的水分,禁止飲用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶及咖啡等囑病人多臥床休息,少活動(dòng),以減少體力消耗,對(duì)精神過度緊張或失眠者遵醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥215眼部護(hù)理眼球突出患者睡前給予抗生素眼膏敷眼,油紗布遮蓋,以避免角膜過度暴露,干燥受損22術(shù)后護(hù)理221體位與引流病人術(shù)后回病房后取平臥位,延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)2008年6月第31卷第2期待血壓平穩(wěn)及麻醉清醒后取半坐臥位手術(shù)部位常規(guī)放置負(fù)壓引流2448H,引流管保持通暢,應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流液的量,性質(zhì)和顏色如果發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮血時(shí)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理222對(duì)癥護(hù)理患者出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛或頭痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥,惡心嘔吐時(shí)給予止吐藥,并多安慰病人,給予心理支持注意分散病人注意力,以減輕癥狀患者呼吸道痰較多時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)病人有效咳嗽,必要時(shí)給行超聲霧化吸人,幫助病人及時(shí)咳痰,預(yù)防肺部感染如果傷口滲血明顯時(shí)應(yīng)更換敷料,脈率過快時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑等223并發(fā)癥的觀察和護(hù)理呼吸困難和窒息是最危重的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后48H內(nèi),表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸因難,煩躁,發(fā)紺及窒息,亦可見頸部腫脹及切口滲出鮮血等,常見誘因?yàn)榍锌趦?nèi)出血壓迫血管,喉頭水腫及氣管塌陷,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救聲音嘶啞是術(shù)中可能損傷一側(cè)喉返神經(jīng)引起,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練誤L137咽嗆咳是術(shù)中可能損傷喉上神經(jīng)所致,一般術(shù)后數(shù)日可恢復(fù)正常手足抽畜是因術(shù)中損傷甲狀旁腺所致,輕者2,3周后因未受損傷的甲狀旁腺增生代償,癥狀消失,重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療甲狀腺危像是因手術(shù)創(chuàng)面過量釋放甲狀腺素所誘發(fā),表現(xiàn)為術(shù)后1236H內(nèi)高熱,脈快而弱120次/MIN,大汗,煩燥不安,譫妄及昏迷等,且常伴有嘔吐及腹瀉,如果處理不及時(shí)或不當(dāng)可導(dǎo)致死亡,故術(shù)后加強(qiáng)巡視,注意觀察,一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理3討論充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征和并發(fā)癥的發(fā)生,做好術(shù)前術(shù)后特殊用藥指導(dǎo)是本病護(hù)理的重點(diǎn)參考文獻(xiàn)1張冬梅癌癥患者心理分析及護(hù)理J延邊大學(xué)醫(yī)學(xué),2006,294246圇L址LLLLLL址址址址鎖骨下靜脈穿刺輸液法在75例急診救護(hù)患者中的應(yīng)用效果分析張世蘭,楊玉寶山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室,山東臨沂276000關(guān)鍵詞鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入術(shù),中心靜脈并發(fā)癥中圖分類號(hào)R4722文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10001824200802013702在急診救護(hù)中常可遇到不同病因,處于不同發(fā)醫(yī)院自2005年1月開始在搶救過程中給重癥急診展階段的休克病人多因靜脈充盈較差,一般的外周病人施行了深靜脈置管快速輸液,取得了良好的靜脈穿刺輸液操作困難,故如何在短時(shí)間內(nèi)為