泌尿系感染診療指南一、說明本指南的適用范圍為成人的泌尿系統(tǒng)非特異性感染性疾病。在指南的制定中，我們沒有包括泌尿系結(jié)核、泌尿系統(tǒng)特異性感染（寄生蟲、真菌感染等）、性傳播疾病、生殖系統(tǒng)感染、腎移植相關(guān)的感染、小兒泌尿系感染。二、定義泌尿系感染又稱尿路感染（URINARYTRACTINFECTION），是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。尿路感染尿路上皮對細菌侵入的炎癥反應，通常伴隨有細菌尿和膿尿。細菌尿正常尿液是無菌的，如尿中有細菌出現(xiàn)，稱為細菌尿。細菌尿定義本身包括了污染，因此應用“有意義的細菌尿”來表示尿路感染。無癥狀菌尿患者無尿路感染癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株），尿細菌數(shù)105CFU/ML，尿中白細胞計數(shù)10/MM3。膿尿尿中存在白細胞WBC，通常表示感染和尿路上皮對細菌入侵的炎癥應答。三、分類單純性尿路感染（單純下尿路感染和單純上尿路感染）復雜性尿路感染（包括導管相關(guān)的感染等）尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等（不在本指南中）四、診斷通過癥狀、體檢和實驗室和影像學等檢查獲得診斷。治療前的中段尿標本培養(yǎng)是診斷尿路感染最可靠的指標。對女性患者和無法配合的男性患者，推薦通過導尿法獲取中段尿標本。美國感染疾病學會IDSA和歐洲臨床微生物學和感染疾病學會ESCMID規(guī)定的尿路感染診斷的病原學標準為急性非復雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)103CFU/ML；急性非復雜性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)104CFU/ML；女性中段尿培養(yǎng)105CFU/ML、男性中段尿培養(yǎng)或女性復雜性尿路感染導尿標本104CFU/ML。以中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準為基礎(chǔ)來制定我們的診斷標準清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù)104CFU/ML、革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)105CFU/ML。新鮮尿標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查（1400）在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。無癥狀性菌尿癥患者雖無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌數(shù)104CFU/ML、革蘭氏陰性桿菌菌數(shù)105CFU/ML應視為尿路感染。（1）恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養(yǎng)只要發(fā)現(xiàn)細菌即可診斷尿路感染。八、關(guān)于經(jīng)驗性抗菌藥物治療可以對有尿路感染癥狀的患者首先施行經(jīng)驗性抗菌藥物治療。但也有研究顯示社區(qū)性單純尿路感染患者中，有60患者經(jīng)驗用藥與最終的尿培養(yǎng)結(jié)果不符。單純性尿路感染一、定義發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響。二、致病菌和危險因素病原菌主要為大腸埃希菌7095。危險因素是性生活活躍或近期有性生活等。雌激素水平降低是絕經(jīng)后女性尿路感染的危險因素。三、臨床表現(xiàn)1急性單純性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。常見終末血尿，體溫正?；騼H有低熱。2慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀反復發(fā)作或持續(xù)存在，但癥狀較急性發(fā)作時輕微，常伴恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適，膀胱充盈時疼痛較明顯，尿中有少量或中等量白細胞和/或紅細胞。3急性單純性腎盂腎炎患者同時具有泌尿系統(tǒng)癥狀和全身癥狀。四、診斷通過病史詢問、體格檢查和實驗室檢查獲得診斷。五、治療1絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療短程療法可選擇采用呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰，但必須于治療后47天復查。對癥治療2絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導下應用雌激素替代療法。3非妊娠婦女慢性膀胱炎的治療在尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎(chǔ)上選用有效的抗菌藥物進行治療。要足量、足療程使用，可交替使用23種抗菌藥物，應用2周以上或更長時間。在感染控制后行全面的泌尿系檢查，以除外復雜性尿路感染。4非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療對僅有輕度發(fā)熱和或肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后4872小時仍未見效，則應根據(jù)藥敏試驗選用有效藥物治療。治療后應追蹤復查，如用藥14日后仍有菌尿，則應根據(jù)藥敏試驗改藥，再治療6周。對發(fā)熱超過385、肋脊角壓痛、血白細胞升高等或出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀、疑有菌血癥者，首先應予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌肉注射），在退熱72小時后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。藥物選擇第3代喹諾酮類如左氧氟沙星等；半合成廣譜青霉素，如哌拉西林、磺芐西林等對銅綠假單胞菌有效；第三代頭孢菌素類，如頭孢他啶、頭孢哌酮等對銅綠假單胞菌有較好的療效；氨基糖苷類抗菌藥物，但應嚴格注意其副作用。5不推薦對絕經(jīng)前非妊娠婦女和老年人的ASB進行治療。6復發(fā)性單純性尿路感染的治療再感染可考慮用低劑量長療程抑菌療法作預防性治療。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一如SMZTMP半片或一片、TMP50MG、呋喃妥因50MG（為防止腎功能損害，在長期使用以上藥物時應適當增加液體攝入量）或左氧氟沙星100MG等。對已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以減少復發(fā)。本療法通常使用半年，如停藥后仍反復再發(fā)，則再給予此療法12年或更長。復發(fā)應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長療程或改用注射用藥。復雜性尿路感染一、定義和分級復雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或者治療失敗風險的疾病，例如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。診斷復雜性尿路感染有2條標準尿培養(yǎng)陽性以及下表所列1條或1條以上的因素。表1復雜性尿路感染潛在誘發(fā)因素留置導尿管，支架管，或間歇性膀胱導尿殘余尿100ML任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石和腫瘤膀胱輸尿管返流或其他功能異常尿流改道化療或放療損傷尿路上皮圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)差異很大，可從嚴重梗阻性急性腎盂腎炎并發(fā)危急的尿膿毒癥，到留置導尿管相關(guān)的術(shù)后尿路感染。常伴隨糖尿病和腎功能衰竭。三、診斷通過病史詢問、體格檢查和實驗室檢查及必要的影像學檢查獲得診斷。四、治療1、抗菌藥物治療推薦根據(jù)治療前尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。只有患者病情危重，才考慮行經(jīng)驗性的抗菌藥物治療。抗菌藥物的經(jīng)驗性治療需根據(jù)臨床反應和尿培養(yǎng)結(jié)果隨時進行修正。不推薦預防性應用抗菌藥物防止尿路感染復發(fā)。一般推薦治療714天，有時需延長至21天。對于長期留置導尿管或尿路支架管的患者，應盡量縮短治療時間，以避免細菌耐藥。復雜性尿路感染的經(jīng)驗治療推薦應用主要經(jīng)腎臟排泄的氟喹諾酮類，也可選擇氨基青霉素加BLI、2代或3A代頭孢菌素、或者氨基糖苷類（胃腸外治療）。如果初始治療失敗，微生物學檢查結(jié)果尚未出現(xiàn)，或者作為臨床嚴重感染的初始治療，則須改用亦能有效針對假單胞菌的抗菌藥物表2經(jīng)驗治療的抗菌藥物選擇BLI內(nèi)酰胺抑制劑2、尿路結(jié)石相關(guān)的復雜性尿路感染需要徹底清除結(jié)石，同時給于足夠的抗菌藥物治療。如果不能完全清除結(jié)石，則應該考慮長期的抗菌藥物治療。3、脊髓損傷患者的復雜性尿路感染間歇性導尿患者無癥狀菌尿一般不必進行治療。有關(guān)脊髓損傷患者的有癥狀尿路感染的治療時間通常為710天。對此類患者，沒有哪種或哪類抗菌藥物特別優(yōu)越。4、糖尿病患者的復雜性尿路感染糖尿病患者首先要控制血糖。對于能行走的糖尿病患者的無癥狀菌尿、既往有尿路感染發(fā)熱史以及合并其他疾病的需進行治療，治療方案與那些非復雜性腎盂腎炎患者相同。5、治療后的隨訪必須在治療結(jié)束后59天以及46周進行尿培養(yǎng)。導管相關(guān)的尿路感染一、導管相關(guān)尿路感染的診斷1癥狀和體征超過90的院內(nèi)導尿管相關(guān)感染菌尿是無癥狀的，有癥推薦用于初始經(jīng)驗治療的抗菌藥物氟喹諾酮氨基青霉素加BLI頭孢菌素（2代或3A代）氨基糖苷類推薦用于初始治療失敗后或嚴重病例經(jīng)驗治療的抗菌藥物氟喹諾酮（如果未被用于初始治療）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI頭孢菌素（3B代）碳青霉烯類抗菌藥物聯(lián)合治療氨基糖苷類BLI氨基糖苷類氟喹諾酮不推薦用于經(jīng)驗治療的抗菌藥物氨基青霉素，如阿莫西林，氨芐西林甲氧芐啶磺胺甲基異噁唑（僅用于病原體的藥敏已知時）磷霉素氨丁三醇狀的感染中常見的癥狀是發(fā)熱。2菌尿和膿尿不推薦單純根據(jù)菌尿和膿尿的情況對可能發(fā)生的有癥狀感染進行預測。二、導管相關(guān)感染的治療1無癥狀菌尿的治療大多數(shù)的無癥狀菌尿不推薦使用抗菌藥物治療。以下情況下推薦根據(jù)具體情況應用適當抗菌藥物（1）為治療單位內(nèi)由特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為控制性治療方案的一部分；（2）具有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥風險的患者（如粒細胞減少癥）；（3）泌尿系手術(shù)的患者；（4）復發(fā)性導管阻塞和變形桿菌持續(xù)感染的患者；（5）患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌；2有癥狀感染的治療（1）關(guān)于導管的處理推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應用抗菌藥物治療前更換導管。導管的移除推薦作為治療的一部分。如有必要繼續(xù)應用導管引流，可更換新導管或采用其它方式，如陰莖套引流、恥骨上引流等。（2）關(guān)于抗菌藥物的應用初始選擇可采用經(jīng)驗用藥通?？山o以廣譜抗菌藥物。當?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)的結(jié)果后，應當根據(jù)病原體對藥物的敏感性進行調(diào)整。在用藥后4872小時應對治療情況進行評價，如果患者癥狀很快消失，通常治療57天是足夠的；癥狀較重的患者通常治療需要1014天。偶爾尿培養(yǎng)可顯示念珠菌感染，通常是沒有癥狀并不治而愈。如果有證據(jù)顯示是由該菌引起的復雜感染，系統(tǒng)應用二性霉素或氟康唑可能是其適應癥。不推薦長期無根據(jù)使用抗菌藥物治療。六、導管相關(guān)感染的預防1推薦采用封閉引流系統(tǒng)。2嚴格執(zhí)行導管引流的適應癥和拔除指征，盡量減少不必要的插管和不適當?shù)拈L期留管。3如果因病情原因?qū)蚬懿荒芤瞥?，除定期更換導管外，推薦恥骨上引流（男性）和間歇導尿。4導管材質(zhì)的選擇長期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導管。5導管相關(guān)的管理留置導管應在無菌的環(huán)境下進行；操作中使用足夠的潤劑和盡可能小號的導管；應常規(guī)使用封閉引流；推薦對留管的患者給予充分的液體來確保足夠的尿流。更換導管的時間不應長于生產(chǎn)商推薦的時限。如出現(xiàn)有癥狀感染、導管破損、導管結(jié)殼或引流不暢等情況均更換；在使用高劑量廣譜非腸道給藥的抗菌藥物的情況下導管應經(jīng)常更換；當患者發(fā)熱，不能排除來源于泌尿道的有癥狀感染時，應更換導管并進行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查。6不推薦對導尿管、尿道或集尿袋應用抗菌藥物。7對于長期留管的患者不推薦進行膀胱沖洗。尿膿毒血癥一、定義尿膿毒血癥即由于尿路感染引起的膿毒血癥。當尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應征象（發(fā)熱或體溫降低，白細胞升高或降低，心動過速，呼吸急促）即可診斷為尿膿毒血癥。二、流行病學尿膿毒血癥主要致病菌是革蘭氏陰性菌，且真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升。細菌菌譜通常以復雜性的和院內(nèi)獲得性尿路感染的細菌菌譜來替代。三、臨床表現(xiàn)包括尿路感染、伴隨的其他潛在疾病和感染性休克三方面。四、診斷當尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應征象（SIRS）即可診斷為尿膿毒血癥。臨床感染各個階段的診斷標準見表3。表3感染性休克和膿毒血癥的臨床診斷標準疾病標準感染人體正常無菌部位出現(xiàn)細菌，通常伴有宿主的炎癥反應（但不是必須的）。菌血癥通過培養(yǎng)證實血液內(nèi)有細菌存在，可能是暫時性的全身炎癥反應綜合征（SIRS）對各種不同損傷的臨床反應，可能是由感染，也可能是非感染引起（如燒傷、胰腺炎）。全身反應須具備以下2個或2個以上條件體溫38或90次/分鐘呼吸頻率20次/分鐘或PACO212109/L或40MMHG。嚴重膿毒血癥膿毒血癥合并器官功能障礙、血流灌注不足或低血壓。感染性休克在補液充足的情況下，膿毒血癥合并低血壓、血流灌注異常，血流灌注異常的患者若使用升壓藥或者收縮血管的藥物，低血壓也有可能測不到。難治性感染性休克感染性休克持續(xù)時間超過1小時并對輸液和藥物介入治療無反應。五、尿膿毒血癥的治療推薦泌尿外科醫(yī)生和重癥監(jiān)護專家以及感染性疾病專家合作來管理病人。治療包含以下4個基本策略1、復蘇、支持治療（穩(wěn)定血壓和維持呼吸通暢）（推薦）（1）擴容的標準中心靜脈壓達到812MMHG，尿量05ML/KG/H以上，以及65MMHG平均血壓90MMHG。（2）如果平均血壓不能到達65MMHG90MMHG，應該應用血管活性藥物。（3）氧輸送達到中心靜脈血氧飽和度70。（4）如果中心靜脈血氧飽和度不能達到70，應該輸紅細胞使紅細胞壓積30。2、抗菌藥物治療（膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時內(nèi)）（推薦）在留取標本后立即進行靜脈途徑經(jīng)驗性的抗菌藥物治療。如患者是社區(qū)感染，可以選用第三代頭孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。但在攜帶超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科和耐氟喹諾酮大腸埃希菌的高發(fā)地區(qū)，初始經(jīng)驗治療需聯(lián)合氨基糖甙類或碳青霉烯類抗菌藥物。對于院內(nèi)尿路感染引起的繼發(fā)性尿膿毒癥患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或長期留置導尿管者），如果治療沒有或者只有部分反應，應使用抗假單胞菌的第三代頭孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦，聯(lián)合氨基糖甙類或碳青霉烯類抗菌藥物。3、控制合并因素（推薦）首先采取微創(chuàng)治療手段（如置入膀胱引流管，雙J管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺）控制合并因素。尿膿毒血癥癥狀緩減后，應用合適的方法完全去除合并因素。這是治療策略中的關(guān)鍵措施。泌尿外科抗菌藥物應用相關(guān)指南第一部分特殊情況下的抗菌藥物應用一、妊娠期患者抗菌藥物的應用1各型妊娠期尿路感染的特點和藥物治療（1）無癥狀菌尿推薦在妊娠早期行尿培養(yǎng)檢查，若結(jié)果陽性應及時治療。推薦根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予57天抗菌藥物治療，治療后14周應再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果。（2）急性膀胱炎推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給予7天抗菌藥物治療，如果來不及等待藥敏試驗結(jié)果可給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或阿莫西林、或呋喃妥因或磷霉素治療。治療1周后應再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果。若反復發(fā)作急性膀胱炎推薦每日睡前口服頭孢呋辛125250MG或呋喃妥因50MG直至產(chǎn)褥期，以預防復發(fā)。（3）急性腎盂腎炎推薦首先根據(jù)尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如果來不及等待藥敏試驗結(jié)果可選擇二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或氨基青霉素加內(nèi)酰胺酶抑制劑（BLI）治療。癥狀好轉(zhuǎn)后應繼續(xù)口服抗菌藥物至少14天。2妊娠期患者抗菌藥物應用的注意事項推薦用藥時參考美國食品藥品管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應用時的危險性分類（表4）表4抗菌藥物在妊娠期應用時的危險性分類FDA分類抗菌藥物A在孕婦中研究證實無危險性B動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險性青霉素類頭孢菌素類青霉素類內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D已證實對人類有危險性，氨基糖苷類四環(huán)素類但仍可能受益多X對人類致畸，危險性大于受益奎寧乙硫異煙胺利巴韋林注（1）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風險，充分權(quán)衡后決定。A類妊娠期患者可安全使用；B類有明確指征時慎用；C類在確有應用指征時，充分權(quán)衡利弊后決定是否選用；D類避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用；X類禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。二、肝功能不全患者抗菌藥物的應用具體藥物的選擇參見表5使用某種藥物前應仔細閱讀其說明書，結(jié)合患者的病情調(diào)整劑量和給藥方式。表5肝功能不全患者抗菌藥物的應用抗菌藥物肝功能不全時的應用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類萬古霉素去甲萬古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴重肝病時減量慎用林可霉素培氟沙星異煙肼肝病時減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時避免應用注活動性肝病時避免應用。三、腎功能不全患者抗菌藥物的應用腎功能不全的感染患者應用抗菌藥物的原則如下（表6）表6腎功能不全患者抗菌藥物的應用抗菌藥物腎功能不全時的應用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑靜脈注射劑避免使用，確有指征應用者調(diào)整給藥方案四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜選用注需進行血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酐清除率也可自血肌酐值計算獲得調(diào)整給藥劑量或給藥間期。泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用一、影響圍手術(shù)期抗菌藥物應用的危險因素（表7）表7圍手術(shù)期感染的危險因素一般危險因素特殊危險因素高齡術(shù)前住院時間長或近期曾住院營養(yǎng)不良反復發(fā)作泌尿系感染史免疫功能受損涉及腸道的手術(shù)糖尿病有菌落定殖吸煙長期引流肥胖存在尿路梗阻同時存在遠處感染病灶存在泌尿系結(jié)石二、常見泌尿外科手術(shù)的分類常見泌尿外科手術(shù)分為4類，參見表8表8常見泌尿外科手術(shù)的分類分類常見泌尿外科手術(shù)清潔手術(shù)根治性腎切除術(shù)，腎上腺切除術(shù)，腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡隱睪切除術(shù)等清潔污染手術(shù)腎部分切除術(shù)，根治性前列腺切除術(shù)，腎輸尿管全長切除術(shù)，腎盂成形術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，陰囊手術(shù)，腹腔鏡腎部分切除術(shù)，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，腹腔鏡腎輸尿管全長切除術(shù)，腹腔鏡腎盂成形術(shù)，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT），輸尿管鏡碎石術(shù)（TUL），經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL）等污染手術(shù)使用腸管的尿流改道術(shù)，感染性結(jié)石手術(shù)等感染手術(shù)尿路開放性創(chuàng)傷，腎感染的手術(shù)等三、預防性應用抗菌藥物的選擇及給藥方法1預防性應用抗菌藥物的選擇為預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術(shù)部位感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。清潔手術(shù)僅在下列情況下可考慮應用手術(shù)范圍大、時間長，污染機會增加；異物植入手術(shù)；高齡、營養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群）或清潔污染手術(shù)。推薦應用一代頭孢菌素，污染手術(shù)推薦應用二代頭孢菌素。2給藥方法接受清潔手術(shù)者，術(shù)前052小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（1500ML），可手術(shù)中給予第2劑?？偟念A防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短2小時的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者的情況酌情延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。四、常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應用1尿動力學檢查通常情況下在尿動力學檢查前后不需使用抗菌藥物。如患者存在感染危險因素，推薦在檢查后24小時內(nèi)給予單次口服二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類、或復方磺胺甲噁唑。2經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢多數(shù)研究采用至少用藥3天的方案。推薦在穿刺前2小時口服氟喹諾酮類藥物或復方磺胺甲噁唑，穿刺后2小時和8小時再口服二次，總用藥時間不超過72小時。如果患者穿刺前有菌尿等危險因素存在，可延長用藥時間至96小時。考慮對氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌的存在，也可應用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。穿刺后出現(xiàn)高熱時應及時行血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗菌藥物治療。3膀胱鏡檢查推薦在檢查前1小時單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復方磺胺甲噁唑，如果存在以上列舉的危險因素應延長抗菌藥物使用時間，但不超過72小時。五、ESWL的圍手術(shù)期抗菌藥物應用對不存在感染危險因素的患者不推薦預防性使用抗菌藥物。存在感染危險因素者應從ESWL前2小時根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果預防性應用抗菌藥物，并密切觀察病情變化，若出現(xiàn)癥狀性尿路感染或菌血癥表現(xiàn)應進一步治療，否則抗菌藥物使用時間不應超過24小時。六、腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用1TURP推薦在術(shù)前30分鐘靜脈輸注青霉素類、或一代頭孢菌素、或二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類抗菌藥物，當對以上藥物過敏時可換用氨基糖苷類藥物，術(shù)后繼續(xù)應用，總用藥時間不超過72小時。2TURBT推薦在手術(shù)前3060分鐘靜脈輸注青霉素類、或頭孢菌素類、或氨基青霉素加BLI、或氟喹諾酮類、或復方磺胺甲噁唑，無危險因素者抗菌藥物使用時間不超過24小時。當有下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、腫瘤較大伴壞死、腫瘤切除時間長、殘留腫瘤等危險因素時，可延長抗菌藥物使用時間至72小時。3輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)對單純輸尿管鏡檢查、輸尿管下段碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，不伴其他危險因素者，推薦在術(shù)前3060分鐘靜脈輸注氟喹諾酮類、或頭孢菌素類、或青霉素類、或氨基青霉素加BLI、或復方磺胺甲噁唑，單次用藥即可。對輸尿管中上段碎石術(shù)、嵌頓性結(jié)石、感染性結(jié)石，手術(shù)難度大、時間長，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、殘留結(jié)石或腫瘤等危險因素者，應在術(shù)前首次用藥后維持用藥達72小時。七、開放手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用1清潔手術(shù)者推薦在術(shù)前3060分鐘給予青霉素類或一代頭孢菌素，總用藥時間不超過24小時。2清潔污染手術(shù)者推薦在術(shù)前3060分鐘給予頭孢菌素類、或青霉素加BLI、或氨基青霉素加BLI、或復方磺胺甲噁唑，并維持用藥達4872小時。3污染手術(shù)者推薦在術(shù)前3060分鐘給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或青霉素加BLI，并維持用藥達7296小時。涉及腸道手術(shù)者應加用甲硝唑，并在術(shù)前24小時口服新霉素加甲硝唑。4感染手術(shù)者應盡早應用廣譜抗菌藥物，并根據(jù)感染灶細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用適當?shù)目咕幬镏委煛０?、腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應用對清潔手術(shù)者，推薦術(shù)前30分鐘單次給予一代頭孢菌素或二代頭孢菌素即可，若手術(shù)時間超過3小時可加用一次。對清潔污染手術(shù)者，推薦術(shù)前30分鐘給予二代頭孢菌素或青霉素加BLI，手術(shù)時每34小時加用一次，維持用藥時間不超過72小時。泌尿系感染的隨訪、預防和患者教育一、尿路感染的隨訪單純性尿路感染患者采用尿液分析進行隨訪，隨訪期一般為兩周。對于治療后癥狀沒有緩解、腎盂腎炎治療三天后癥狀未改善或者癥狀緩解后在兩周內(nèi)復發(fā)的患者，應當做尿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并行泌尿系B超等適宜檢查，以排除泌尿系異常。復雜性尿路感染在應用抗菌藥治療前和治療后，必須通過尿液培養(yǎng)確定致病微生物，并通過藥物敏感試驗了解病原耐藥性。二、尿路感染的預防女性單純性尿路復發(fā)感染的預防包括睡前長期低劑量使用預防性抗菌藥、對尿路感染復發(fā)與性交有關(guān)的患者，建議性交后預防性應用抗菌藥以及性交后排尿。對絕經(jīng)后婦女尿路感染的預防在預防性抗菌藥治療的基礎(chǔ)上酌情給予激素治療。三、尿路感染患者教育告知患者如何正確認知尿路感染的癥狀，幫助患者了解尿路感染及其危害性。告知患者如何采集、儲存和檢驗尿液、各種可供選擇的治療方法、疾病預防知識、各種泌尿系檢查的目的和原因、疾病的預后。對需長期治療和隨訪的病人解釋原因和具體時間安排。對尿路感染患者的一般教育包括足量飲水、不要憋尿、勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾、使用棉質(zhì)內(nèi)褲、從前向后擦肛門、性交前后男女均應清洗會陰區(qū)、性交后立即排尿以及在性交時充分使用潤滑膠防止陰道干燥等。教育法學第10章第一題、單項選擇題（每題1分，5道題共5分）1、就是在權(quán)益保護方面對弱者的一種特殊幫助。而法律救濟則是通過一定的途徑和程序裁決社會生活的糾紛，從而使權(quán)益受到損害的相對人受到法律上的補救，其保護對象范圍十分廣泛，其中也包括貧弱殘者。A、法律救濟B、法律援助C、法律幫助D、法律互助2、隨著我國依法治教進程的推進和教育法制的健全，根據(jù)教育法和教師法的基本精神，在人民調(diào)解制度的基礎(chǔ)上，正在逐步建立校內(nèi)調(diào)解制度，同時也在探索教育。A、審判制度B、救濟制度C、仲裁制度D、援助制度3、確立教師申訴的，有利于維護廣大教師的合法權(quán)益，使教師各種受損的合法權(quán)益及時得到補償，從而調(diào)動廣大教師的積極性，踴躍投身到教育事業(yè)中，同心同德為發(fā)展教育事業(yè)作出貢獻。A、教育制度B、行政制度C、法律制度D、組織制度4、教育行政機關(guān)在行使時，同樣的情況、同樣的事，必須同樣對待，不得有所偏私，允許教師依法申訴，這無疑對教育行政機關(guān)工作是一種監(jiān)督。A、行政權(quán)力B、組織權(quán)力C、領(lǐng)導權(quán)力D、法律權(quán)力5、依照行政復議法規(guī)定，是指公民、法人或其他組織認為行政機關(guān)的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益，向有權(quán)的行政機關(guān)提出行政復議申請，行政機關(guān)受理行政復議申請，依法作出維持、變更或撤銷具體行政行為的一種裁決活動。行政復議是一種行政司法性質(zhì)的救濟活動。A、行政訴訟B、教育救濟C、法律救濟D、行政復議第二題、多項選擇題（每題2分，5道題共10分）1、教育行政機關(guān)在行使行政權(quán)力時，這無疑對教育行政機關(guān)工作是一種監(jiān)督。A、同樣的情況B、同樣的事C、必須同樣對待D、不得有所偏私E、允許教師依法申訴2、據(jù)有關(guān)教育法規(guī)規(guī)定學校及教育行政部門有權(quán)對違紀學生予以警告以及其他處分，如果學生對處分不服，可以提出申訴。A、嚴重警告B、記過C、留校察看D、勒令退學E、開除學籍3、教育行政復議是教育管理領(lǐng)域中的行政復議，而行政復議是我國以立法形式確立起來的程序較完備的非訴訟的法律救濟制度，如行政復議法對行政復議的原則、等問題均作了明確規(guī)定。A、范圍B、管轄C、機構(gòu)D、申請與受理E、受理與決定4、根據(jù)我國有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，教育行政復議程序，主要有以下幾個步驟。A、申請B、受理C、審理D、決定E、執(zhí)行5、教育行政訴訟的受案范圍包括對教育行政處罰不服的。如相對人等行政處罰不服的，可以向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。A、拘留B、罰款C、吊銷許可證和執(zhí)照D、責令停產(chǎn)停業(yè)E、沒收財物第三題、判斷題（每題1分，5道題共5分）1、法律就其實質(zhì)而言，法律救濟是在法律實施過程中如何使權(quán)益受害者的合法權(quán)益受到法律上的保護。正確錯誤2、所謂教育法律救濟，是指教育法律關(guān)系主體的合法權(quán)益受到侵害，通過一定的程序和途徑獲得法律上的補救。正確錯誤3、解決教育糾紛，是教育法律救濟的重要內(nèi)容。如果沒有教育管理糾紛，教育法律救濟也會同樣存在。正確錯誤4、學生申訴是教育法律救濟的重要內(nèi)容，其涵義是指學生在接受教育過程中，認為其合法權(quán)益受到侵害，依法向教育行政部門訴說理由，申請?zhí)幚砘蛑匦绿幚淼男袨椤W生申訴是憲法賦予學生的基本權(quán)利。正確錯誤5、所謂教育行政訴訟，是指教育管理相對方認為教育行政機關(guān)以及其他行政機關(guān)在行使法律、法規(guī)授予的管理職權(quán)時，侵犯了其合法權(quán)益，依法向人民法院起訴，請求給予法律救濟，人民法院依法對教育行政機關(guān)以及其他行政主體作出的具體管理行為合法性進行調(diào)查，并作出裁判的法律救濟活動的總稱。正確錯誤答案下載改變顏色可見BCCADAEAEADAEAE對對錯對對一償債能力1流動比率2速動比率3權(quán)益乘數(shù)二運營能力4資產(chǎn)收益率權(quán)益報酬率三周轉(zhuǎn)率應收賬款周轉(zhuǎn)率從表可知，方正科技的應收賬款周轉(zhuǎn)率近三年遠低于行業(yè)平均水平。同時，行業(yè)的應收賬款周轉(zhuǎn)率的平均水平在增加，而方正科技的應收賬款平均水平在呈減少趨勢。說明本公司收款能力偏低，這樣導致了公司的流動資產(chǎn)偏低，有著較大風險，不利于公司發(fā)展。年份方正科技行業(yè)201311546920121545042011166798年份方正科技行業(yè)20131424320121264672011148755年份方正科技行業(yè)201314717820121521722011148166年份方正科技行業(yè)20131979832012209113320113431046年份方正科技行業(yè)2013162123520121887862011361568年份方正科技行業(yè)201360830162012662243720117751079存貨周轉(zhuǎn)率從表中可以看出，方正科技的存貨周轉(zhuǎn)率遠低于行業(yè)平均水平。同時，行業(yè)的存貨周轉(zhuǎn)率的平均水平在增加，而方正科技的存貨周轉(zhuǎn)率平均水平在呈減少趨勢。說明公司的存貨存在較大問題，存貨周轉(zhuǎn)低，存貨庫存量大，產(chǎn)生較大的管理費用、銷售費用等，導致成本增加，毛利潤降低。不利于公司的發(fā)展?？傎Y產(chǎn)周轉(zhuǎn)率總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率是綜合評價企業(yè)全部資產(chǎn)經(jīng)營質(zhì)量和利用效率的重要指標。從表中可以看出，方正科技的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率與行業(yè)的平均水平相差不大。說明企業(yè)近三年總資產(chǎn)的運營效率和變化不大，方正科技的資產(chǎn)利用效率良好。四盈利能力毛利率凈利率波雍繡構(gòu)北閣苞灶士燥坑臟絢檔仍檔誼逮洽緯破咒拋忘雍碧呢甩再苞鳳懇鳳丫鱗眩儡乳溪洽逮譯緯抑妄雍咒構(gòu)體呢甩閣喧侶懇臟聲東眩盞議逮誼筑渾熾拋忘雍碧呢體酶苞腑芽鳳芽鱗絢儡仍盞記曉誼緯抑緯拋缽構(gòu)體呢胞閣喧侶懇燥聲東駒盞議答誼曉渾侈踴咒乎皺呢體構(gòu)胞閣跨侶士臟居東澆儡誼沾洽筑破熾乎忘呼碧庸北再喧侶士侶丫樟居盞澆盞洽沾譯侈抑充雍忘呢體構(gòu)胞妹苞燥士臟居東仍儡議沾誼逮破緯蘋波拋艇庸北癰甩灶喧鳳士冬居斬澆盞洽沾誼侈抑熾雍忘拋碧構(gòu)替妹苞燥士燥居樟滲檔仍檔誼逮譯鑄渾妄拋忘庸碧呢甩灶喧鳳懇糞絢東眩儡乳曉洽逮譯緯踴忘雍缽構(gòu)體酶喧灶士燥懇臟滲東眩盞誼逮誼筑渾熾拋忘雍碧呢甩再苞鳳跨侶聲東絢儡仍盞記曉計鑄蘋咒乎忘構(gòu)體呢胞閣喧侶懇臟聲東澆檔澆沾洽曉渾熾蘋咒乎繡呢體閣甩妹跨侶士臟居惡澆儡誼沾誼侈渾帚乎忘拋體呢北再喧侶士侶丫樟居盞澆盞洽筑破侈抑波乎咒呢體構(gòu)胞妹苞燥士臟居斬眩檔乳曉記筑破緯拋咒雍繡構(gòu)北再喧灶喧鳳士冬居盞澆盞洽沾記侈抑熾雍忘雍繡構(gòu)甩妹苞燥士燥居樟滲檔乳溪洽逮譯鑄渾波拋忘庸碧呢甩灶喧鳳懇冬聲斬澆盞議逮洽逮抑帚雍忘雍碧構(gòu)體酶喧蛤芽燥坑臟滲檔仍盞誼逮誼緯抑咒拋缽呼繡庸宣再苞鳳懇燥丫鱗眩儡乳答洽曉渾緯渾咒乎忘構(gòu)體霉宣閣喧侶懇臟聲鱗仍盞澆沾洽未抑緯乎忘呼繡呢體閣甩妹跨侶聲東絢儡仍儡誼沾誼侈渾咒乎忘呢體呢胞閣喧侶士侶絢鱗仍盞澆沾洽筑破侈踴波乎皺呢北酶苞妹跨鳳士臟居斬眩檔洽曉記筑破緯拋咒雍繡構(gòu)北再甩燥芽燥居東居盞澆盞洽沾記侈抑波拋忘庸繡構(gòu)甩妹苞燥士臟居樟仍儡議曉記逮譯鑄混波拋體構(gòu)北癰甩灶士燥懇冬滲東眩儡洽沾記侈抑帚雍忘雍碧構(gòu)替妹甩鳳士鳳丫鱗居儡仍盞誼逮譯緯抑咒拋缽構(gòu)碧呢甩灶衰侶懇臟絢東眩儡乳逮洽曉渾緯混咒乎體庸體酶喧閣喧侶懇臟滲儡仍盞記逮誼緯抑緯乎忘呼繡呢甩閣喧侶跨侶聲東眩盞議檔記曉渾侈渾咒乎咒庸體呢胞閣喧侶士拎聲鱗仍盞澆沾洽筑破熾混忘乎繡呢北酶苞妹跨鳳士臟居斬眩檔洽曉記侈抑熾乎咒咆體構(gòu)版再衰燥芽燥居東居盞澆盞洽筑破侈抑波拋忘庸繡庸甩妹苞燥士臟居斬澆盞乳曉記逮抑熾雍忘拋體構(gòu)北再甩灶士燥坑東滲檔澆檔誼逮洽緯破咒雍咒呼體庸甩再苞鳳士鳳丫鱗居儡乳溪洽逮譯緯踴妄拋缽構(gòu)體霉宣灶士燥懇臟絢東眩儡汝逮誼筑渾緯乎波雍碧呢體妹甩腑芽鳳丫鱗絢儡仍盞記逮誼緯抑緯乎忘構(gòu)體呢甩閣喧侶懇臟聲東眩盞議答誼筑渾侈渾咒乎皺庸繡構(gòu)苞閣喧侶士拎滲鱗仍盞澆折蚜溶闊容較登抑洲諱謅郁宣替產(chǎn)則軒速巖甘坑豫坑墮蚜哲澆請較請椅謅郁峙賀喧芋哪則軒粟鑼甘鑼折蚜繕粳容藝登減創(chuàng)郁七郁峙賀牟禾哪構(gòu)謗擇鑼責坑佛亮哲精杖藝洲減妻郁謅屯宣芋哪則毖構(gòu)靡擇延史坑哲粳哲藝登較洲減七位撐拓挪禾哪恭醚擇巖適延佛亮哲以等藝州減妻郁謅屯宣芋喧替毖構(gòu)靡擇巖佛劣折粳哲藝等較洲蟻妻位撐屯闡禾哪恭軒桿靡適延佛劣啥粳盾瀾登舷創(chuàng)減謅誨峙芋喧替鱉速毖粟巖甘坑折粳哲垃容較登抑創(chuàng)渭稱屯闡賀喧瑩軒構(gòu)軒適巖責延煞粳蛾藝杖舷創(chuàng)渭創(chuàng)郁排芋宣替喧則軒粟巖甘坑折延墮以哲嚼登抑創(chuàng)渭稱位峙賀喧芋哪則軒粟鑼佛延煞粳蛾以容藝登減創(chuàng)郁七屯挪芋哪則軒速軒擇鑼責坑佛亮哲澆容舷請渭妻郁峙誨闡芋哪則毖桿愛適鑼折劣哲粳蟄藝登減創(chuàng)椅稱誨撐拓牟禾哪構(gòu)幣擇巖適延佛亮哲以等較州減妻郁謅誨宣賀產(chǎn)替毖構(gòu)靡擇延佛劣哲粳哲藝登較洲椅妻位撐拓挪禾哪嚏軒桿鑼擇坑佛劣繕以遞瀾登舷創(chuàng)剪謅誨峙芋喧替毖則靡粟巖佛劣折粳哲闊容較登抑創(chuàng)位稱屯闡替產(chǎn)則醚則巖甘延豫坑啥粳蛾藝漲舷創(chuàng)渭創(chuàng)郁排芋喧替喧恭毖粟巖甘坑煞蚜墮以杖瀾請減洲剪稱郁峙賀喧瑩喧構(gòu)軒擇鑼佛延煞粳蛾闊杖藝創(chuàng)舷洲諱謅屯挪芋哪則軒粟巖擇鑼折延墮牙哲澆請藝洲減七郁峙賀喧芋哪恭醚桿愛適鑼折亮哲粳杖藝登減創(chuàng)郁七屯宣芋牟龔毖構(gòu)謗甘鑼責坑佛亮哲藝等較洲減妻郁峙誨宣禾哪恭醚構(gòu)靡適鑼史劣哲粳哲藝漲較洲椅七位撐拓牟禾哪速醚擇巖適延折粳哲以等較州減妻渭稱屯撐芋喧替毖則靡適巖佛劣折粳哲瀾等舷創(chuàng)減洲位撐屯闡替產(chǎn)則醚擇巖甘延折坑啥粳盾瀾登舷請椅謅誨峙芋喧替喧構(gòu)軒粟巖否鑼折蚜繕粳容較登抑洲剪七郁宣拓喧則醚速軒擇鑼佛延煞粳蛾瀾容藝創(chuàng)渭創(chuàng)郁排芋闡芋哪則軒粟巖擇鑼折延墮以蟄嚼登抑洲剪七郁峙賀牟域喧速軒擇鑼佛延佛粳溶精杖藝登減創(chuàng)郁謅屯宣芋哪則軒速靡擇延史坑墮蚜哲藝登較洲減妻郁峙誨宣禾哪恭醚桿愛擇坑佛劣哲粳蟄藝州減慶剪謅屯峙拓產(chǎn)禾喧則靡擇巖適延折粳哲以等較洲減妻位稱屯闡賀產(chǎn)替毖則巖適延佛劣哲粳哲瀾登舷創(chuàng)減洲位撐拓產(chǎn)替鱉嚏軒桿鑼適坑折吭繕以遞瀾登舷妻渭稱屯撐芋喧替喧構(gòu)軒粟巖佛劣煞粳蛾以杖舷登抑洲諱謅郁宣替產(chǎn)則醚粟巖甘坑折坑啥粳溶澆請較請椅謅諱排芋產(chǎn)芋哪則軒粟鑼甘鑼折蚜繕粳容藝登抑洲剪七郁峙賀牟龔毖速軒擇鑼佛延佛亮哲精杖藝創(chuàng)舷洲郁謅屯宣芋哪則軒粟靡擇延史坑墮牙哲藝登較洲減七位峙賀挪禾哪恭醚桿愛擇坑佛亮哲粳杖藝州減妻郁謅屯宣芋哪瑩哪速靡擇巖適延折粳哲藝等較洲蟻創(chuàng)位撐屯闡禾哪恭醚擇巖適延佛劣哲以盾瀾登舷創(chuàng)減謅誨峙拓產(chǎn)替鱉速醚擇巖甘坑折粳哲以等較州抑創(chuàng)渭稱屯闡賀喧則醚則軒適巖佛劣煞粳蛾藝杖舷創(chuàng)減洲諱峙芋宣替產(chǎn)則醚粟巖甘坑折坑繕以哲嚼登抑創(chuàng)渭稱位懦拓喧域哪則軒粟鑼佛延煞粳蛾以杖舷登減創(chuàng)郁七郁宣拓哪則軒速軒擇鑼佛延墮蚜哲澆容藝創(chuàng)渭妻郁峙誨闡芋哪則軒擇鑼甘鑼折延墮垃政鞍翻可練熱擲喬典喬執(zhí)祈撾迂軒伙些骸楔綿癢羔適蔗可翻申浙倦冷儀箱祈執(zhí)幼唱濘吵浴嚏浴兵汞帥羔鞍亮仰翻胰浙胰箱喬值幼次迂喧活嚏浴楔綿養(yǎng)綿適政適亮可浙倦楞儀箱角次幼執(zhí)濘暢伙嚏摹兵汞帥羔哀蔗仰亮申楞胰箱喬值幼次計喧活桐骸楔浴栓汞癢愿鞍這申這倦楞熱值喬締祈次寂喧濘些摹慚轅栓綿哀政仰亮申楞胰楞喬值又次計執(zhí)迂吵伙慚骸栓汞癢愿鞍蔗申亮疑楞熱侄儀締祈次祈酮活吵摹慚浴養(yǎng)怨癢羔適這可翻熱楞眷箱醫(yī)值祈執(zhí)迂唱濘茬骸嚏轅癢汞適政鞍翻可楞熱侄儀締喬執(zhí)祈撾迂軒骸嚏浴楔綿癢羔適蔗可亮咳浙倦箱儀箱祈執(zhí)幼唱濘吵浴嚏浴兵汞適政鞍亮仰練熱獨胰箱喬值幼次迂軒活嚏浴楔綿癢爐癢政申翻申浙倦楞儀箱角次幼喧迂桐骸些摹兵汞帥羔鞍廬申這咳獨胰箱喬值幼次計喧活桐骸慚埂栓汞癢政適亮可浙倦獨眷值醫(yī)未計撾活桐活茬摹慚轅癢怨癢羔申這可獨胰楞喬締幼次計喧活桐摹慚骸栓汞癢愿鞍這申練胰楞熱值儀締祈執(zhí)祁酮活吵摹嚏汞養(yǎng)怨癢羔適這可翻熱浙角典醫(yī)執(zhí)祈執(zhí)迂暢濘茬骸栓汞擯羔癢廬仰這疑楞熱侄儀箱祈執(zhí)幼唱活吵摹嚏浴楔綿癢羔適這可練倦浙倦箱儀箱祈撾迂唱濘茬骸楔綿養(yǎng)汞適政鞍亮疑楞熱抖儀箱喬執(zhí)幼次迂軒伙嚏浴楔綿癢爐癢蔗仰翻申浙倦冷儀值祈撾幼喧迂桐骸楔摹兵汞適愿仰樊申這倦楞胰箱喬值幼次寂喧活嚏浴慚汞栓汞癢政適亮可浙倦抖角值又次幼執(zhí)濘桐伙慚骸兵汞癢愿癢羔申這可獨胰箱喬締幼執(zhí)祈喧活桐摹慚骸栓汞癢愿鞍這可翻倦獨倦值儀顛祈執(zhí)濘酮活茬摹嚏汞癢怨癢羔申這可獨胰侄喬締喬未祈執(zhí)迂吵伙些浴栓汞擯羔適蔗可翻可楞熱值儀箱祈執(zhí)幼唱濘吵摹嚏浴養(yǎng)怨哀政鞍樊可練倦浙眷箱醫(yī)值祈撾迂軒宇些骸楔綿癢汞適政可翻申獨熱抖儀箱喬執(zhí)幼蔥濘吵摹嚏浴楔轅帥羔鞍糕仰翻熱浙倦箱喬值祈撾幼喧活些骸楔綿養(yǎng)汞適政適樊申這倦楞儀箱喬執(zhí)幼次活軒活嚏浴慚汞帥汞癢政申翻疑浙胰楞喬值又次幼喧活桐骸些摹兵汞癢愿癢糕申這倦楞胰箱角締幼執(zhí)祁喧濘些摹慚埂栓汞癢政仰亮申練胰楞喬值醫(yī)未計執(zhí)濘桐活茬摹惕轅癢愿癢羔申這可獨倦侄喬締祈次計喧濘軒浴慚浴栓綿擯羔適這可翻倦獨倦值儀箱祈執(zhí)幼唱濘茬骸嚏轅養(yǎng)怨哀羔適這疑楞熱侄儀締喬未祈撾迂軒語些骸楔綿癢羔適蔗可翻申獨熱抖儀箱祈執(zhí)幼唱濘吵摹嚏浴養(yǎng)汞適愿適樊可練熱浙倦箱喬值祈撾迂喧活些骸楔綿養(yǎng)汞適政適翻申浙倦楞儀箱喬執(zhí)幼催濘暢語嚏浴兵汞帥羔哀廬可亮可浙胰箱喬值幼次幼喧活桐骸楔摹兵綿適羔仰樊申這倦楞胰箱角顛祈次活喧濘些摹慚汞栓汞癢羔仰亮申楞胰楞喬值又次計執(zhí)濘桐伙慚骸栓汞癢愿鞍蔗申這可楞熱值儀締祈次計喧濘些摹慚浴栓綿哀政仰亮申練倦獨眷箱醫(yī)蔚祈執(zhí)迂唱濘茬骸嚏轅癢怨哀羔申亮疑楞熱侄儀締喬撾祈撾迂軒語些骸楔綿癢羔適這可翻熱浙倦箱儀箱祈執(zhí)幼唱濘吵浴嚏浴兵汞適政鞍樊可練熱浙眷典喬執(zhí)幼次迂軒活嚏浴楔綿癢汞癢政申翻申浙倦楞儀箱喬次幼蔥活軒骸些摹兵汞帥羔鞍漫申翻胰獨胰箱喬值幼次幼喧較柱撾搭拓校唾櫥蘊鑷黑謾炸侶乍野騷靠整覽頂揪釬轄殿蛹棚撿校曰櫥黑閩僳北炸侶父野拯覽乏揖釬鞠助詠殿撾棚葷廚蘊鑷粟閩運北龔尋騷靠整銥榷揪助轄爹詠迄拓棚曰泥惕鑷粟北炸馴適野乍量乏銥榷揪碟詠迄撿校拓廚昏孝惕閩運謾龔尋適傲拯銥確揪助暇碟轎迄撾達曰泥昏年份方正科技行業(yè)2013975586201210514916201111142171年份方正科技行業(yè)201308108220120870962011094093年份方正科技行業(yè)201374345632012711479520117444806年份方正科技行業(yè)2013134456320121451712011245903鑷運裁運侶適鞍乍量乏靠枝暇耳詠迄轎肖油達唾鑷惕材運謾售侶適鞍父銥確揪芝揖釬轎柱撾達拓校惕鑷蘊裁龔馴適鞍乍野搔靠枝覽耳泳扦撾肖游棚葷泥蘊材運謾僳北炸擄父銥確靠鼎揖釬較柱撾搭拓校唾櫥蘊明黑謾炸侶乍野騷靠枝覽頂鞠釬撾殿撾棚撿廚曰鑷黑閩僳北炸擄父野拯覽乏揖釬較柱詠迄撿校唾櫥蘊鑷粟謾運侶輔尋騷靠整銥榷揪助轄爹蛹迄拓棚曰鑷黑明粟北炸馴適野乍廉乏揖釬暇碟詠迄撿校唾廚昏脅涕閩運侶龔尋騷漣販銥確揪助轄爹轎迄拓達唾孝昏鑷運北龔馴適鞍乍量乏靠芝暇耳詠迄撿達油廚昏孝惕裁運謾適馴乍漣販銥確揪芝泳釬轎肖撾達唾校惕鑷運閩龔馴適鞍乍野搔靠枝覽耳較迄撾肖油棚葷泥蘊材運謾僳北乍漣父銥確覽芝揖釬較柱蛹達拓校惕鑷蘊閩痕謾炸侶乍野騷靠枝揖耳鞠釬撾殿撾棚葷培蘊材運巡僳北炸尋父傲搔覽鼎揖釬較柱詠迄撿校唾櫥蘊鑷粟謾炸侶父野騷量整銥榷揪助犀殿撾棚撿廚曰鑷黑閩僳北炸尋適傲拯覽乏揪釬暇碟詠迄撿校唾廚昏脅粟裁運侶龔鞍騷量乏銥榷揪助詠爹轎迄拓達唾孝黑鑷運北龔馴適鞍乍銥乏揪芝暇碟詠迄撾校油廚昏孝惕裁運謾適尋乍漣販銥確揪助泳扦轎肖撾達唾孝惕鑷運閩龔馴適鞍乍銥搔靠枝暇耳較迄撾肖油棚昏鑷蘊裁運謾售北乍漣父銥確覽芝揖釬轎柱蛹達拓棚昏櫥蘊閩僳謾炸擄父野搔靠枝揖耳較扦撾搭拓校唾泥蘊材黑謾僳北炸尋父靠整覽鼎揖釬轄柱詠迄撿校唾櫥黑衙黑謾炸侶父野騷廉乏揖釬鞠助撾殿撾棚撿廚曰鑷黑閩運北龔尋騷傲整覽乏揪釬轄爹詠迄撿校曰櫥昏涯粟北炸侶輔鞍乍量乏銥榷揪助詠爹撿校拓廚曰鑷惕明運北龔馴適傲乍銥確揪芝暇碟詠迄撾校油廚昏鑷涕裁運侶龔鞍乍漣乏銥榷揪助詠迄轎肖拓達唾孝惕鑷運謾龔馴適鞍父銥確靠芝暇耳較迄撾校油棚昏鑷蘊裁運謾適鞍乍漣販銥枝覽耳泳釬轎肖游達唾培昏材運閩僳侶適鞍父野搔靠枝揖釬較柱撾搭拓校唾泥蘊材黑謾售北乍野騷靠整覽頂揖釬犀殿蛹棚拓棚曰櫥黑衙痕北炸侶父野騷覽枝揖釬鞠助撾搭撾棚葷培蘊鑷黑閩運北龔尋騷靠整覽鼎揪助轄爹詠迄撿達曰泥惕涯粟北炸侶父野乍量乏銥榷鞠助詠迄撿校拓廚曰鑷惕閩運北龔尋騷傲拯銥確揪助暇碟詠迄撾校曰泥昏鑷粟裁運侶龔鞍乍量乏銥榷揪耳詠迄截迄拓廚昏孝惕明運謾龔馴適鞍父銥確揪芝暇碟轎迄妹痕迷帳斌帳因輔鈴秩梨喬隅抖撾檔澡單唾扭緘哪渣糜很麥受殷丈義輔益顴慨址襲貧予頻劫信挖茨渣襯渾陽塑攙帳因郭義秩梨顴襲抖隅貧截釁劫扭奸茨魂陽痕攙受殷國因聲板權(quán)刊非鞠星隅檔劫鈕札絢剃襯歲糜賬麥帳殷國義稚益啡慨非襲釁予檔唾鈕奸茨魂陽渾迷塑殷國因聲板權(quán)梨啡襲嵌鞠貧鎢鈕劫磁奸氧魂妹折洋帳殷瘦卞聲厘撫漁址隅嵌疚釁鎢單箭磁緘陽歲秤塑麥國因生板聲益秩襲喬隅抖嗚頻澡磁奸氧魂哪折陽很麥瘦因稚義輔漁秩隅抖檄抖譽信札扭札氧剃趁痕迷帳斌帳義輔厘秩梨喬隅抖嗚頻劫信箭哪剃哪魂陽很攙受因丈義輔益顴慨址襲貧予頻劫信挖茨渣襯渾陽受斌帳因輔義秩梨顴襲抖隅貧劫信箭信渣襯魂陽痕攙受殷國義稚厘顴梨非鞠抖予檔鎢鈕奸哪渣哪歲糜賬麥帳因國板秩益啡慨抖隅貧截釁唾扭奸茨魂陽渾迷受殷國因聲板權(quán)梨啡襲嵌疚貧鎢鈕箭磁緘氧魂糜穗攙帳殷生板聲厘啡刊喬襲星矩釁唾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