深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理104現(xiàn)代醫(yī)院2011年1月第11卷第1期專業(yè)技術(shù)篇MODEMHOSPITALJAN2011VOL11NO1深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理孔麗APPLLCATIONANDNURSFNGCAREOFDEEPINTRAVEN0USINTEGRATEDCATHETERANDMLEDFLULDOFHEPARLNUROKLNASEINHEMODLALYSISKONGL立【摘要】目的探討肝素加尿激酶混合液對(duì)透析雙腔導(dǎo)管的影響及護(hù)理方法方法將50例帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管維持血液透析患者分成研究組以肝素加尿激酶混合液封管,對(duì)照組以純肝素封管,觀察與比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間,堵塞次數(shù),血流量是否充足,出血導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管管口破裂等指標(biāo)結(jié)果研究組留置導(dǎo)管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,研究組血流量為20050ML/RAIN,對(duì)照組血流量為10050ML/MIN,調(diào)換動(dòng),靜脈端后血流量仍少,靜脈壓增高兩組的出血,導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管管口破裂差異無(wú)顯著性結(jié)論肝素尿激酶混合液是較好的留置導(dǎo)管封管液,能延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間【關(guān)鍵詞】深靜脈導(dǎo)管肝素尿激酶血液透析護(hù)理DOI103969/JISSN1671332X201101050良好的血管通路是保證血液透析的順利進(jìn)行和充分透析的關(guān)鍵,對(duì)一些血管條件差的患者,為了減輕直接穿刺的痛苦,往往選擇中心靜脈進(jìn)行置管建立血液透析的血管通路,但導(dǎo)管容易發(fā)生感染,血栓等并發(fā)癥而致其功能喪失,良好的護(hù)理是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的必要條件,其中封管液的選擇和正確使用非常重要本研究對(duì)肝素尿激酶混合液和肝素原液在深靜脈置管封管中的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法11臨床資料選擇2008年2月2010年5月期間,我院接受深靜脈置管血液透析患者5O例,其中男性29例,女性21例,平均年齡63歲,原發(fā)疾病慢性腎小球腎炎5例,糖尿病腎病20,高血壓腎損害2L,多囊腎2例,慢性腎盂腎炎2例插管均使用由美國(guó)ARROW公司提供的帶滌綸環(huán)永久性雙腔血透導(dǎo)管,由單人操作,插管部位21例采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入口,25例采用右側(cè)鎖骨下靜脈人口,4例采用左側(cè)鎖骨下靜脈人口將患者隨機(jī)分為對(duì)照組肝素組25例和研究組混合液組25例,兩組患者在年齡,性別,原發(fā)病,透析時(shí)間上比較差異均元顯著性12實(shí)驗(yàn)材料使用的是由美國(guó)ARROW公司提供的帶滌綸環(huán)永久性雙腔血透導(dǎo)管管長(zhǎng)36CM,動(dòng)脈腔容量為14RRD,靜脈腔容量為15MLI3方法每次透析結(jié)束后,動(dòng)脈端立即用09NACL10ML推注,靜脈端09NACL150200ML回血完畢后,用無(wú)血跡09NACL10ML推注靜脈端研究組導(dǎo)管封管用尿激酶5104孔麗廣州市新海醫(yī)院廣東廣州510300U加肝素鈉2ML,用09NACL12ML溶解,封管時(shí)采用正壓封管,使導(dǎo)管內(nèi)保持一定的壓力,以防止血逆流到導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血,封管量視導(dǎo)管長(zhǎng)度動(dòng)脈端14ML,靜脈端I5M1來(lái)進(jìn)行對(duì)照組導(dǎo)管封管用肝素原液2ML加09NACL12ML溶解,封管時(shí)采用正壓封管,封管量視導(dǎo)管長(zhǎng)度動(dòng)脈端1,4ML,靜脈端15RRD來(lái)進(jìn)行,透析次數(shù)23次/周,時(shí)間445H14觀察項(xiàng)目141血栓每次透析前抽出導(dǎo)管內(nèi)動(dòng)脈端,靜脈端血液和封管液各2ML,棄去,觀察有無(wú)血栓,如有血栓繼續(xù)回抽2M1棄去導(dǎo)管內(nèi)如出現(xiàn)堵塞記堵塞一次,并給予尿激酶尿激酶5X10U鹽水5M1溶栓治療,溶栓不成功拔管并重新置管,同時(shí)對(duì)該管的觀察取消142出血傾向檢查全身有無(wú)出血傾向,如皮膚,黏膜有無(wú)出血點(diǎn),瘀斑,齒齦,鼻腔有無(wú)出血嚴(yán)格控制動(dòng),靜脈端封管液的劑量,采用2ML注射器進(jìn)行封管,劑量精確到01M1如出現(xiàn)血尿或化驗(yàn)?zāi)δ苡挟惓?給予魚精蛋白綜合使用,同時(shí)對(duì)該管的觀察取消143血流量大小通過(guò)對(duì)每次透析過(guò)程中血流量大小進(jìn)行觀察研究組開始半小時(shí)血流量20020ML/MIN,而對(duì)照組開始半小時(shí)血流量130420ML/MIN,半小時(shí)之后研究組血流量200_20MT/MIN,而對(duì)照組血流量100420ML/MIN,對(duì)照組的血流量不能滿足血液透析的基本要求,屬于無(wú)效透析144導(dǎo)管留置時(shí)間研究組的平均導(dǎo)管使用壽命達(dá)到1984182,對(duì)照組的平均導(dǎo)管使用壽命達(dá)到172163如研究組出現(xiàn)對(duì)尿激酶加肝素液產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),在排除其他造成過(guò)敏的情況下,不使用該封管液,同時(shí)取消對(duì)該管的觀察143統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)4標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用T現(xiàn)代醫(yī)院2011年1月笫1L卷第1期專業(yè)技術(shù)篇MODEMHOSPITALJAN2011VOL11NO1檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用X檢驗(yàn),P值005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2護(hù)理21置管時(shí)的護(hù)理首先了解患者的一般情況,如血壓,心率,有無(wú)出血傾向等,然后做好患者的心理護(hù)理,首次插管的患者都有焦慮和恐瞑,耐心細(xì)致地做好解釋工作,取得患者的配合,也成為成功插管的必要條件22留置導(dǎo)管傷口處的護(hù)理透析前,觀察傷口有無(wú)出血,感染,滲出及導(dǎo)管滑脫結(jié)束時(shí)應(yīng)用安爾碘消毒傷口,用浸濕安爾碘的紗布覆蓋,外用一次性敷貼固定,傷口定時(shí)清潔消毒,保持敷料的清潔干燥,如有感染的征兆可給予抗生素聯(lián)合封管23導(dǎo)管透析期間的護(hù)理透析接管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,用安爾碘消毒導(dǎo)管口及周圍,消毒范圍應(yīng)超過(guò)敷料大小,直徑應(yīng)大于10EM,用5ML注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及尿激酶混合液及部分殘血,連接血路管開始透析治療24導(dǎo)管封管時(shí)的護(hù)理血液透析結(jié)束時(shí),按上述方法封管,采用正壓脈沖式關(guān)閉導(dǎo)管夾,使管腔內(nèi)保持一定的壓力,以減少血液逆流人導(dǎo)管,迅速蓋好肝素帽,導(dǎo)管外用紗布包裹,妥善固定25衛(wèi)生宣教指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持導(dǎo)管局部的清潔干燥,大多數(shù)血液透析患者都存在自我護(hù)理的功能欠缺,同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者共同完成血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管一般情況下不宜做它用,如抽血,輸液等,同時(shí)避免牽拉,防止出血,感染,空氣栓塞等并發(fā)癥3結(jié)果見(jiàn)表1表1兩組導(dǎo)管留置時(shí)間,堵管例次,血流量的大小及出血,導(dǎo)管滑脫,導(dǎo)管管口破裂的比較1O54討論封管液的選擇和正確使用對(duì)干預(yù)導(dǎo)管功能有著非常重要的作用I因?yàn)楦嗡厥鼓冈瓡r(shí)間FRR延長(zhǎng),影響人的活性部分促凝血酶原激酶時(shí)間AFIR和活性化第X凝固因子,所以血液透析最初是使用用肝素封管之后采用尿激酶加肝素封管,因?yàn)槟蚣っ甘菑慕】等梭w尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取的一種蛋白水解酶,能直接激活纖溶酶元使成為纖溶酶從而使纖維蛋白水解而溶解血栓,兩種藥物同時(shí)使用存在協(xié)同作用馬曉紅等報(bào)道2J,99例患者用深靜脈留置導(dǎo)管,采用肝素原液封管,以肝素帽封口,發(fā)生導(dǎo)管功能喪失57例,最多1例使用導(dǎo)管2年期間先后溶栓尿激酶達(dá)11次,給予以上干預(yù)后,導(dǎo)管功能均得到恢復(fù)在文獻(xiàn)報(bào)道J,現(xiàn)大多數(shù)采用的是肝素鈉125萬(wàn)U溶解尿激酶2萬(wàn)U加生理鹽水至3ML,本報(bào)道中采用的封管技術(shù),是通過(guò)臨床實(shí)踐不斷的改進(jìn),采用的是肝素鈉125萬(wàn)U溶解尿激酶5萬(wàn)U加生理鹽水至5D的方案在使用過(guò)程中,兩組患者均未發(fā)生局部或全身出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,說(shuō)明小劑量尿激酶肝素混合液封管是安全的本研究結(jié)果顯示,研究組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管堵塞次數(shù)較低,血流量充足,能夠保證在透析初期與透析結(jié)束時(shí)達(dá)到20050ML/MIN,而對(duì)照組在透析初期與透析結(jié)束時(shí)只能達(dá)到10050ML/MIN,與對(duì)照組相比差異有顯著性,而在出血,導(dǎo)管滑脫,導(dǎo)管管口破裂差異無(wú)顯著性通過(guò)對(duì)比觀察,使用尿激酶加肝素排除藥物過(guò)敏,有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者比純肝素封管效果更好,用肝素加尿激酶封管后,能使管腔內(nèi)血栓溶解的效果更好,明顯改善導(dǎo)管的功能,血液透析過(guò)程中血流量充足,導(dǎo)管使用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),大大減少經(jīng)濟(jì)支出,避免患者多次穿刺的痛苦,從而提高透析質(zhì)量參考文獻(xiàn)1趙微燕,陳法東,包國(guó)豪,等肝素尿激酶混合液在預(yù)防深靜脈留置導(dǎo)管功能喪失中的應(yīng)用J實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24112馬曉紅,葉朝陽(yáng),黃麗萍,等帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管功能喪失的原因與護(hù)理J上海醫(yī)學(xué),2005,554一63周嫦,潘向紅,等血透患者深靜脈置管的護(hù)理體會(huì)J浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,203血膽紅素水平與呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)2月16日美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA上的一項(xiàng)研究顯示,一項(xiàng)對(duì)包括了50多萬(wàn)成年人的數(shù)據(jù)分析表明,血液中膽紅素濃度處于正常但卻相對(duì)較高范圍內(nèi)的人,其肺癌,慢性阻塞性肺疾病及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所下降研究人員發(fā)現(xiàn),