術(shù)前護理訪視對骨科手術(shù)患者圍術(shù)期應激反應的影響精品資料本文檔格式為WORD,感謝你的閱讀。摘要目的研究骨科手術(shù)患者術(shù)前心理應激狀態(tài)及術(shù)前護理訪視對其圍手術(shù)期應激反應的影響。方法選擇120例骨折患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在術(shù)前1天由手術(shù)室護士進行護理訪視，比較兩組術(shù)前及手術(shù)過程血壓、心率和血糖的變化情況。結(jié)果120例骨科患者術(shù)前心理應激以焦慮、軀體化、恐懼、強迫癥狀和抑郁為主。術(shù)前兩組陽性項目數(shù)及各因子得分無顯著差異，觀察組陽性項目數(shù)、軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮得分明顯低于對照組（P005），有可比性。見表1。表1兩組一般資料比較12心理應激調(diào)查所有患者術(shù)前1天上午采用癥狀自評量表（SCL90）進行心理狀態(tài)評估4，SCL90包括90個項目，每個項目采用5級評分，25分項目的數(shù)量為陽性項目數(shù)，分為9個分量表，以分別了解患者狀態(tài)特點。軀體化量表總分48分，界值為24分；強迫癥狀量表總分40分，界值為20分；人際關(guān)系敏感量表總分36分，界值為18分；抑郁量表總分52分，界值為26分；焦慮量表總分40分，界值為20分；敵對量表總分24分，界值為12分；恐懼量表總分28分，界值為14分；偏執(zhí)量表總分24分，界值為12分；精神病性量表總分40分，界值為20分，大于界值視為癥狀明顯。SCL90是目前應用最廣泛的一種精神障礙和心理疾病評估量表，本研究在前期對骨科手術(shù)患者采用SCL90進行預調(diào)查，半信度分析結(jié)果顯示，SCL90的信度為09124，說明其適合評估骨科手術(shù)患者心理狀態(tài)。SCL90為自評量表，術(shù)前對患者進行使用說明后，讓患者執(zhí)行填寫，30MIN后收回。術(shù)后第2天再次采用SCL90進行評價。13術(shù)前護理訪視觀察組常規(guī)護理并采用術(shù)前護理訪視，由手術(shù)室護士在手術(shù)前1天下午到病房進行訪視訪視之前手術(shù)室護士應充分學習患者病歷，了解患者臨床資料、骨折類型、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)方式；進入病房后進行自我介紹，以提問的方式確定患者信息，語言和行為應盡量溫和、輕柔，介紹麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)過程、預計手術(shù)時間、手術(shù)室的環(huán)境及術(shù)前準備，本組均為全身麻醉的患者，因而在告知注意事項基礎上強調(diào)全身麻醉的優(yōu)勢及手術(shù)室完善的準備，制作簡易手術(shù)流程圖進行講解，使患者了解將要進行的手術(shù)及其準備過程和注意事項，增強對醫(yī)務人員及手術(shù)的信心，減輕患者對于手術(shù)痛苦及風險的恐懼，對年輕且身體狀況良好的患者可以輕松的方式鼓勵其面對手術(shù)，對身體狀況較差的患者可以強調(diào)醫(yī)務人員對手術(shù)的信心和充分的準備；回答患者疑問，對沉默但心理狀態(tài)欠佳的患者，主動詢問患者的擔憂，給予心理疏導；教給患者一些放松的方法，如冥想、深呼吸、聽舒緩音樂、漸進式肌肉放松等。訪視時間約2030MIN。對照組常規(guī)護理。14觀察指標入院期間基礎血壓、心率、血糖及進入手術(shù)室后（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)20MIN（T3）、麻醉蘇醒時（T4）的血壓、心率、血糖?；A值為手術(shù)前兩天病歷記錄數(shù)值，血壓、心率根據(jù)心電監(jiān)護儀數(shù)據(jù)記錄，血糖采用便攜式血糖儀采集手指末梢血糖。15統(tǒng)計學方法應用SPSS170軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（XS）表示，兩組間比較采用T檢驗，不同時間段比較采用方差分析，計數(shù)資料采用2檢驗。P005），T1期兩組血壓、心率、血糖均呈現(xiàn)上升，T1T4兩組均存在波動（P005），T1、T2觀察組血壓、心率、血糖顯著低于對照組，T3心率、血糖顯著低于對照組，T4觀察組顯著低于對照組（P均005），觀察組波動幅度小于對照組，見表2。3討論應激反應是人體應對強烈外界刺激時的一種急性反應，下丘腦垂體腎上腺軸興奮促使促腎上腺素皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素分泌增加，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、血糖升高、精神亢奮等表現(xiàn)5，6。骨折患者創(chuàng)傷發(fā)生后機體已經(jīng)處于應激狀態(tài)，術(shù)前主要表現(xiàn)為心理應激反應，由于骨折疼痛、手術(shù)和麻醉的風險、預后的不確定性、經(jīng)濟負擔、家庭及社會壓力等因素共同作用，導致患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，心理應激反應與生理應激反應存在反饋效應，因此，對心理應激反應的干預可能有助于降低生理應激的程度，穩(wěn)定手術(shù)的各項生命體征。SCL90是一種信度和實用性較強的心理健康評估量表，在心理門診及各科室的心理狀態(tài)評價中廣泛應用，操作簡單易于患者接受7。本研究在120例骨科手術(shù)患者術(shù)前1天進行SCL90自評，回收率100，對9個因子的分布特征進行分析，結(jié)果顯示，焦慮、軀體化、恐懼、強迫癥狀和抑郁是骨科手術(shù)患者術(shù)前主要的心理應激狀態(tài)，表明骨科患者術(shù)前心理應激呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，其中以焦慮最為常見，護理工作中應重視對焦慮的心理干預。術(shù)前護理訪視是手術(shù)室護士和患者面對面交流的方式，以往患者更多是被動地接受安排，且對自己將要進行的手術(shù)無法詳細了解，可能存在對手術(shù)信心不足，進而導致焦慮、恐懼等負性情緒，進而可能表現(xiàn)為軀體化的感覺異常8，9。因此，術(shù)前護理訪視能讓患者更多地了解整個手術(shù)準備、進行及結(jié)束的過程，并獲得心理護理，減少不確定性，增加患者對手術(shù)和醫(yī)療人員的信心。實施過程分為前期準備，掌握患者具體情況，讓患者在與護士交流時感受到專業(yè)和專注，是增強患者信心的過程；介紹手術(shù)相關(guān)情況是主要內(nèi)容，應以簡單易懂的形式，我科采用配合簡易流程圖的講解方式，讓患者對整個過程有直觀的感受；交流需要掌握技巧，針對患者不同年齡、性別、性格特點和心理特點激發(fā)其自信，以正確的心態(tài)面對手術(shù)；同時可以給患者一些自我心理調(diào)整的小技巧，在感到緊張時應用促使情緒平靜。進入手術(shù)室是患者麻醉前清醒狀態(tài)下心理應激和生理應激的疊加，影響麻醉的進行，手術(shù)開始后則主要是生理指標的改變，保持生命體征各項指標平穩(wěn)是手術(shù)和麻醉的關(guān)鍵10。本研究結(jié)果顯示，T1時觀察組和對照組血壓、心率和血糖均顯著升高，而觀察組各指標均顯著低于對照組，表明進入手術(shù)室后患者應激狀態(tài)明顯加劇，下丘腦垂體腎上腺軸興奮程度升高，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)障礙11，觀察組應激反應程度較對照組低，可能由于患者術(shù)前心理疏導和自我心理調(diào)整減輕了心理應激反應。手術(shù)進行過程中，觀察組各指標平穩(wěn)下降，而對照組波動明顯，術(shù)中血壓、心率和血糖偏高，表明對照組術(shù)中應激狀態(tài)持續(xù)并存在手術(shù)開始后加劇的情況。而兩組術(shù)前一般資料及心理狀態(tài)均無顯著差異，提示術(shù)前護理訪視對患者進入手術(shù)室后的應激狀態(tài)有顯著的減輕作用，減少了由于心理應激導致的生理指標波動與手術(shù)應激疊加作用。術(shù)后第2天再次評估患者心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，兩組各因子評分均回落，觀察組的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮回落較對照組顯著，兩組的恐懼評分均降低且無顯著差異，表明手術(shù)是主要的恐懼源，術(shù)后則恐懼感和疾病消除，提示術(shù)前護理方式對術(shù)前心理狀態(tài)的干預有助于術(shù)后心理狀態(tài)的恢復，減少不良情緒對康復的影響。綜上所述，骨科手術(shù)患者術(shù)前心理應激反應明顯，以焦慮癥狀為主，應積極給予心理干預，術(shù)前護理訪視能有效降低患者心理應激反應對血壓、心率及血糖波動的影響，有利于保證手術(shù)順利進行和術(shù)后心理狀態(tài)恢復。參考文獻1潘興壽，李天資，梁燁，等甲狀腺腺瘤患者手術(shù)應激與高血壓胰島素抵抗和脂聯(lián)素的關(guān)聯(lián)性J中國急救醫(yī)學，2012，32（1）462程倩倩，楊錦月顱腦損傷后應激性高血糖與預后的關(guān)系J護理實踐與研究，2012，9（2）10113魏劍芬，王穎，吳乃君，等糖尿病微血管病變與血清同型半胱氨酸、氧化應激反應的相關(guān)性J中國綜合臨床，2012，28（2）1761794何濤，曹力，阿德力，等全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究J中華骨科雜志，2012，32（2）1451505呂少誠，史憲杰，王宏光，等腹腔鏡與開腹胰體尾切除術(shù)對機體應激反應的影響J中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（15）42684271。6黃麗霞，徐淑穩(wěn)，張紅真，等心理狀態(tài)及應激對產(chǎn)婦選擇不同分娩方式的影響J河北醫(yī)科大學學報，2010，31（4）4064087趙逢玲，馮艷秋，趙曰云，等麻醉前集中護理管理模式對擇期手術(shù)患者應激的影響J中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（10）116511688關(guān)紅麗，謝少清手術(shù)患者術(shù)前訪視的研究進展J中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（17）210021039李楊，魏珉慢性病患兒父母應激源、應對方式、心理狀態(tài)及其影響因素的研究J中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（5）50150710毛桂琴，魯華榮，李亭腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者采用兩種不同麻醉方式的應激反應及血流動力學特征分析J中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（20）151811王志剛七氟烷與丙泊酚對上腹部手術(shù)的冠心病患者圍麻醉期應激反應的抑制效果比較J中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）21922193（收稿日期20130506）閱讀相關(guān)文檔右美托咪定與咪達唑侖在頸髓損傷患者經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管麻醉中的臨床應用咪唑安定在椎管內(nèi)麻醉中的應用價值分析異丙酚復合氟比洛芬酯在無痛人流術(shù)中的臨床應用研究維持性血液透析患者透析中血壓變異性的相關(guān)因素分析30T磁共振彈力成像在繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中的應用分析低管電壓CTA對顱內(nèi)微小動脈瘤的診斷價值長春瑞濱加醛氫葉酸和大劑量氟尿嘧啶治療晚期三陰性乳腺癌產(chǎn)前超聲對胎兒永存性左上腔靜