骨質疏松癥OSTEOPOROSISDATE1骨質疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為697。DATE23骨重建BONEREMODELING骨重建是骨骼系統(tǒng)的最主要代謝骨重建是骨骼系統(tǒng)的最主要代謝活動活動年轉換率皮質骨年轉換率皮質骨4，松質骨，松質骨25成人骨重建周期松質骨成人骨重建周期松質骨45個月個月，皮質骨更長，皮質骨更長骨吸收與骨重建過程中，成骨細骨吸收與骨重建過程中，成骨細胞與破骨細胞緊密結胞與破骨細胞緊密結骨質疏松主要侵襲骨重建更為活骨質疏松主要侵襲骨重建更為活躍的松質骨躍的松質骨DATE34骨重建的基本生理過程骨重建的基本生理過程破骨細胞破骨細胞成骨細胞成骨細胞類骨質類骨質骨礦化骨礦化襯細胞襯細胞小管小管激活期激活期破骨細胞前體轉化為破骨細胞吸收期吸收期破骨細胞出現(xiàn)，吸收骨質，形成吸收陷窩轉換期轉換期破骨細胞消失至成骨細胞出現(xiàn)形成期形成期成骨細胞制造新骨，填充吸收陷窩DATE45骨代謝及鈣平衡的調節(jié)骨代謝及鈣平衡的調節(jié)骨形成時，鈣從血漿中進入骨質骨形成時，鈣從血漿中進入骨質骨吸收時鈣從骨吸收時鈣從骨中釋放入血骨中釋放入血骨的形成與骨的形成與骨的吸收相骨的吸收相當時，鈣處當時，鈣處于平衡狀態(tài)于平衡狀態(tài)這種平衡狀態(tài)受到體內激素的調節(jié)DATE5鈣調激素鈣調激素1,25OH2D3雙向調節(jié)雙向調節(jié)PTH促進骨吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，升促進骨吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，升高血鈣高血鈣HCT抑制骨吸收抑制骨吸收其他雌激素雌激素，甲狀腺素，糖皮質激素等DATE61骨吸收因素2骨形成因素老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀骨質疏松原因DATE7骨質疏松原因N3骨質量下降與遺傳因素有關，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。DATE8骨質疏松原因N4年齡5060歲以上，性別女性比男性患病率高35倍,其它缺乏適當?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結構不合理、偏食。AGE55AGE65AGE75DATE9N什么是骨質疏松癥DATE10骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。WHO定義DATE11N原發(fā)性骨質疏松癥隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質退化而發(fā)生的，包括老年性骨質疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥N繼發(fā)性骨質疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質疏松癥。如糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、貧血、長期臥床骨質疏松癥的類型DATE12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一一、骨痛和肌無力骨痛和肌無力約70腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限二二、骨折骨折輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折三三、并發(fā)癥并發(fā)癥脊柱變形脊柱變形約20嚴重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形DATE13疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質疏松的惡性循環(huán)活動減少臥床骨質疏松與疼痛的惡性循環(huán)骨質疏松與疼痛的惡性循環(huán)DATE14診斷1診斷線索絕經(jīng)后或雙側卵巢切除后女性不明原因的慢性腰背痛身材變矮或脊柱畸形脆性骨折史或脆性骨折家族史存在多種OP危險因素，如高齡、吸煙、制動、長期臥床等。DATE15診斷2診斷標準X線照片、BMD測定3病因查找4骨代謝轉換率評價骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。DATE1617診斷骨密度（BMD）能反映大約70的骨強度雙能X線吸收法（DXA）診斷金標準臨床上常用的推薦測量部位是腰椎臨床上常用的推薦測量部位是腰椎14和股骨頸和股骨頸GUIDELINESOFPRECLINICALEVALUATIONANDCLINICALTRIALSINOSTEOPOROSIS,1998,GENEVA正常正常1SD骨量減少骨量減少1SD25SD骨質疏松骨質疏松25SD嚴重骨質疏松嚴重骨質疏松25SD1處非暴力性骨折處非暴力性骨折DATE17鑒別診斷N1老年性OP與PMOP的鑒別N2內分泌性OPN3血液系統(tǒng)疾病N4原發(fā)性或轉移性骨腫瘤N5結締組織病N6其他繼發(fā)性OP（藥物等）DATE1819骨質疏松的治療目標根本目標N增加骨基質和骨礦物質的含量N防止和減少骨質的分解，促進其合成N緩解或減輕疼痛及不適感臨床目標N緩解疼痛，改善活動障礙N增加骨量，改善骨的質量，降低骨折的發(fā)生DATE19骨質疏松癥的治療方法N（一）一般治療1改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質，多食含異黃酮食物）2高鈣（8001200MG每天）飲食或者鈣劑維生素D（400600IU/D）3加強運動4糾正不良生活習慣5避免使用致OP藥物6對癥治療DATE20二特殊治療N1性激素補充治療（1）雌激素補充治療原則確認缺乏的證據(jù)；優(yōu)先選用天然雌激素；雌激素用量應使雌二醇的目標濃度達到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內治療目標濃度為早期卵泡水平65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時應選擇更低的劑量DATE21（1）雌激素補充治療禁忌證雌激素依賴性腫瘤或疾病、血栓性疾病等常用劑量炔雌醇1020UGQD尼爾雌醇12MGQWDATE22（1）雌激素補充治療注意事項雌激素補充一般不超過5年，期間要婦科及乳腺檢查如子宮內膜厚度5MM，必須加孕激素，反復陰道出血停藥一般口服給藥，伴有胃腸、肝膽等疾病皮下給藥；青春期和育齡婦女的雌孕激素的配伍可選用周期性序貫方案，絕經(jīng)后選用周期性或連續(xù)序貫方案。DATE23（2）雄激素補充治療用于男性OP的治療，對肝有損害，并導致水鈉潴留和前列腺增生。DATE24N2選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERM適應癥PMOP機制有效抑制破骨細胞，降低骨轉換特點只用于女性，對乳房和子宮無不良影響。雷諾昔芬試驗證實能阻止骨丟失，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。不良反應潮熱，血栓栓塞DATE253二膦酸鹽N作用機制抑制破骨細胞、降低骨轉換。N特點口服吸收率低（5），在骨內半衰期長，與骨結合可長達數(shù)年。N阿倫磷酸鹽可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。常見胃部刺激癥狀DATE2627降鈣素N特異性地直接作用于破骨細胞，減低它的活力與數(shù)量N具有周圍與中樞性的止痛作用抑制疼痛介質的釋放、阻滯其受體、增加內啡肽釋放N現(xiàn)臨床應用的有4種不同來源的CT人、豬、鮭魚,鰻魚N鮭魚降鈣素作用最強,持續(xù)時間最長DATE2728甲狀旁腺素（PTH）N試驗證實小劑量有促進骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴重骨質疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險。N適用于嚴重骨質疏松患者，治療時要監(jiān)測血鈣。DATE2829骨質疏松的預