第二章病毒性傳染病學(xué)習(xí)難點【病原學(xué)】（HBEAG）與HBEAB（抗HBE）E抗原出現(xiàn)時間略晚表面抗原，E抗原的出現(xiàn)提示病毒復(fù)制活躍，傳染性較強。如果E抗原持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性。有、E抗原消失而E抗體產(chǎn)生稱為轉(zhuǎn)換期。E抗體轉(zhuǎn)陽后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性HBV基因組又稱HBVDNA，由不完全的環(huán)狀雙鏈DNA組成，長的為負鏈，短的為正鏈。HBV基因組中4個開放讀碼框架（S區(qū)，C區(qū)，P區(qū)和X區(qū)）均位于負鏈（長鏈）。S區(qū)突變可出現(xiàn)HBSAG與抗HBS同時陽性或HBSAG陰性乙型肝炎或HBEAG陰性/抗HBE陽性乙型肝炎或抗HBS陰性慢性乙型肝炎等。前C區(qū)變異后可導(dǎo)致蛋白表達終止，不能產(chǎn)生HBEAG，檢查時HBEAG陰性，此時并不能說明HBV復(fù)制減少或消失，有可能發(fā)生重型肝炎。HBV基因組變異除了影響血清學(xué)指標(biāo)的檢測外，可能與疫苗接種失敗、肝炎慢性化、重型肝炎和肝細胞癌HCC的發(fā)生等有關(guān)。（4）HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記流行病學(xué)2傳播途徑3易感人群4流行特征【發(fā)病機制】【病理】2、病理生理【臨床表現(xiàn)】【治療要點】第二章病毒性傳染病THEMEGALLERY傳染病護理學(xué)A/G輕度中度重度1414，11傳染病護理學(xué)R球蛋白（）輕度中度重度2126，2126傳染病護理學(xué)膽堿酯酶（U/L）輕度中度重度54005400，45004500傳染病護理學(xué)凝血酶原活動度（）輕度中度重度7060706070傳染病護理學(xué)病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。1、急性肝炎傳染病護理學(xué)治療原則如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。治療措施（1）一般治療休息、營養(yǎng)。（2）對癥治療選用12種藥物即可傳染病護理學(xué)聯(lián)苯雙酯、甘草甜素類、垂盆草或五味子制劑等西藥熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等中藥苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等淤膽型肝炎糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等降黃疸藥物降酶藥物其他改善納差、腹脹、惡心等癥狀傳染病護理學(xué)（3）抗病毒治療一般不需要2慢性肝炎治療原則在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。治療措施傳染病護理學(xué)（1）改善和恢復(fù)肝功能非特異性護肝藥維生素類B族、C等，肝泰樂，肌苷，ATP，輔酶A等；退黃藥物如門冬氨酸鉀鎂、茵枝黃、前列腺素E1等。降酶藥垂盆草，聯(lián)苯雙酯，苦參堿等。顯效后逐漸減量至停藥為宜，以防停藥后有ALT反跳；傳染病護理學(xué)（2）抗病毒治療常用藥物有干擾素A1FN、核苷類抗病毒藥物如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等，可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治療。1FN治療方案每次3MU5MU，每周3次，皮下或肌內(nèi)注射。慢性乙型肝炎療程46個月，根據(jù)病情可延長至1年。丙型肝炎療程46個月，無效者停藥；有效者可繼續(xù)治療至12個月。傳染病護理學(xué)每日100MG，頓服，療程至少1年，然后根據(jù)療效來決定繼續(xù)服藥或停藥。其他抗病毒藥物拉米夫定治療方案近年研究證實阿德福韋、恩替卡韋均有抑制HBVDNA復(fù)制的作用。目前，抗病毒治療目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能，減輕肝組織病變，提高生活質(zhì)量，減少或延緩肝硬化和HCC的發(fā)生，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。傳染病護理學(xué)如胸腺肽A1，轉(zhuǎn)移因子，特異性免疫核糖核酸、左旋咪唑涂布劑、肝炎靈注射液等免疫調(diào)節(jié)藥。丹參、冬蟲夏草、干擾素、秋水秋堿等抗肝纖維化藥。3重癥肝炎（2）其它藥物治療原則及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對癥支持治療為主，防治并發(fā)癥，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細胞以再生的機會。有條件時可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取行肝移植。傳染病護理學(xué)治療措施早期診斷，及早臥床休息；維持水、電解質(zhì)、熱量平衡；限制水、鈉攝入抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療尚有爭議防治肝細胞壞死，促進肝細胞再生血制品、PGE1改善微循環(huán)6542、丹參、肝素等預(yù)防和控制出血；傳染病護理學(xué)預(yù)防和治療肝性腦病限蛋白、酸化腸道、6AA等防治肝腎綜合征；預(yù)防和控制感染。人工肝支持系統(tǒng)與肝移植非生物型人工肝支持系統(tǒng)對早期重型肝炎有較好療效，目前已應(yīng)用于臨床。肝移植已在我國多家醫(yī)療單位取得可喜的成效，為重型肝炎終未期患者帶來希望；傳染病護理學(xué)早期治療同急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)不退時，可加用潑尼松4060MGD口服或靜脈滴注地塞米松1020MGD，2周后如血清膽紅素顯著下降，則逐步減量。4淤膽型肝炎傳染病護理學(xué)1活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。3有傳播感染的危險與病毒性肝炎的傳染性有關(guān)。4潛在并發(fā)癥肝性腦病與血氨升高、支鏈氨基酸芳香氨基酸比例失調(diào)、假性神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。二、護理【常用護理診斷】傳染病護理學(xué)5潛在并發(fā)癥出血與凝血因子減少有關(guān)。6潛在并發(fā)癥肝腎綜合征與內(nèi)毒素血癥、腎血漿流量降低有關(guān)。7潛在并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)與使用抗病毒藥物有關(guān)。8焦慮與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、感到疾病威脅有關(guān)。傳染病護理學(xué)急性肝炎、慢性肝炎活動期、ALT升高者應(yīng)強調(diào)臥床休息，重癥肝炎應(yīng)絕對臥床休息。臥床期間鼓勵病人床上緩慢活動肢體，以保持肌力。待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能改善后，可逐漸增加活動量，但以不感疲勞為度。肝功能正常13個月后可恢復(fù)日常活動及工作，避免過勞及重體力勞動。保持病房安靜、舒適、整潔，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境?！咀o理措施】1一般護理（1）休息傳染病護理學(xué)急性肝炎予清淡易消化適合病人口味的維生素豐富的食物，蛋白質(zhì)攝入爭取達到每日1015GKG，熱量不足者應(yīng)靜脈補充葡萄糖。慢性肝炎適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日1520GKG。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚等。（2）飲食傳染病護理學(xué)慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入05GKG，合并腹水、少尿者，應(yīng)低鹽飲食，鈉限制在500MGD氯化鈉1220G，進水量每日不超過L000ML。各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒，不宜長期高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。腹脹者，減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。傳染病護理學(xué)隔離甲型和戊型肝炎自發(fā)病之日起按照腸道方式隔離3周。乙、丙、丁型肝炎按照血液和密切接觸隔離至病毒消失。減少陪護和探視，避免交叉感染。對接觸者要進行醫(yī)學(xué)觀察，密切接觸急性甲、乙、丙型的，醫(yī)學(xué)觀察45D，密切接觸戊型肝炎醫(yī)學(xué)觀察60D。（3）隔離與消毒傳染病護理學(xué)消毒甲型和戊型肝炎重點在搞好衛(wèi)生，加強糞便管理，保護水源、飲用水消毒，食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎重點則在于防止通過血液和體液傳播，患者患者血液、分泌物及其污染物品必須嚴(yán)格消毒。推廣一次性注射用具。重復(fù)使用的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒。生活用具應(yīng)專用。接觸病人后用肥皂和流動水洗手。傳染病護理學(xué)凡現(xiàn)癥感染者或慢性乙型和丙型肝炎病人，無癥狀HBV和HCV攜帶者，HBSAG、HBEAG、HBVDNA、抗HCV和HCVRNA陽性者不能獻血、從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作。傳染病護理學(xué)病毒性肝炎患者易產(chǎn)生許多心理問題，如對肝炎知識的缺乏或錯誤，怕被歧視、擔(dān)心傳染、慢性化或預(yù)后不佳等。護士應(yīng)該以熱情、友好、誠懇的態(tài)度回答病人提出的問題，合理解釋治療、護理隔離計劃，消除顧慮，使病人主動配合治療與護理。盡力為病人提供清潔、安靜和病室空氣新鮮的環(huán)境。提高護理質(zhì)量，為病人提供良好的護理技術(shù)，及時解除病人的不適感。通過肝炎知識的宣教，使患者避免焦慮、憤怒等不良情緒，保持良好的心情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）心理護理傳染病護理學(xué)2病情觀察與對癥處理（1）潛在的并發(fā)肝性腦病的觀察與護理病人若出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（如情緒異常、性格、行為反常）、出血傾向、膽酶分離、嚴(yán)重消化道癥狀等，要警惕肝性腦病，應(yīng)及時報告醫(yī)生。避免各種誘發(fā)肝性腦病的誘因如大劑量利尿劑、高蛋白飲食、消化道出血、使用鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水、并發(fā)感染、過勞，可口服乳果糖保持大便通暢等。傳染病護理學(xué)一旦發(fā)生肝性腦病，要加強病人的安全防范使用床欄，防止病人墜床、出走、自傷。加強同醫(yī)生的配合，做好肝性腦病病人的各種用藥、搶救與觀察。（2）潛在并發(fā)出血的觀察與護理重點對皮膚、粘膜、各種臟器加強觀察，做到