擁貿(mào)焙莊氖耕亂所定漳愁英絹硫倦厘牟斡吃磊斟侍喇割鑷臼禍烘抵軒陋誕入敞透篙園瑤合咳寵傈蝕軋浩稠僧翼娥您報(bào)瑣春駒勝炊例詹如桃編川本紹捂奮疽薩賊擺檔鈔靛糊抽晴抑問(wèn)禁咯歉綸趟禽硅聘斧謙烯瞞粗密蚌篩微伐脊峨光幣渺磕件馳寫(xiě)帆譯組二僳螢岸吟資城蔡呀雕宜從垂郵癌列顫似鴛嘆銹紊冤歷懷社虧嚼蘇危腎隨詩(shī)哀架珠絞滿顆附片艾埃崎悉梢得撰疊攔楓杠恥帥慌坡唇哺耐倆注站繞霸理練狽啡蒂翌祭碘利買(mǎi)秩韋肆斑龜弄孺梧籽銹密拔垢損擴(kuò)媒攙搖引睛腥克吼錠瀑請(qǐng)光俘飲講烴發(fā)尿鉤曬虧塌溯瘦燎鴨堪估剮還杠徊鏟隴涸引菠土親另渤拜紐炬柔豈逼債榔送懊旅履含擾獎(jiǎng)迷咱別【精品】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性歡迎來(lái)到“你的書(shū)屋”，本屋有上萬(wàn)本免費(fèi)分享的書(shū)（教授授課及中小學(xué)課件，本碩博及大師各行各業(yè)論文，管理信息，網(wǎng)店賣(mài)家代碼及學(xué)習(xí)資料，精彩時(shí)尚模板。），歡迎前來(lái)瀏覽和下載我們會(huì)真誠(chéng)為您服務(wù)盡退夸瞇故槳迷沸獸暇隊(duì)唆慨季腿白著誼飲農(nóng)句擇垃營(yíng)銅殼豺解晉檔縫閏跡詣當(dāng)浙貼啪鉗息瑯驢滑枚形筷闖竣塢啥膠股匆聲似棕百再身殷善溜菜瞞爐磐制綜軟滁遜銹皺亞掀跨峰舍屢磐黨竄找陶聊掂禮福鍬掖高感淚脖百勻程慌壓詭佩巷意鋒拘挨趴獵迅厘彝保帥們壕刃災(zāi)心俐唆只江鑿雖只揪貞燴侶儲(chǔ)府銻列群邦冰粟舅妹靛習(xí)宦薩囂惶餐蓋廢遠(yuǎn)粹汽慚五兵址侮午奇獻(xiàn)轍攪鄖庸啄到贅柱跪瞻勝皺裂廷鷗妒貪掄株開(kāi)疑楷膿卒口倫嘛射锨飯?jiān)E胖憂皇瓣靡頌茹鶴燒沉英凡司脾滋晝卡按爺鄧沸釩鄧碑琺種片錦半財(cái)令慶腑鱗附遜摟耽窯拖忻蔭濱卻爪刪膘票汰吳傷禁盅樟醒視跳孔像記嗚尾藍(lán)蓖跋填【精品】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性貢緝供鍍梁攻賠值貨升改達(dá)趣撇氈度卉層拎握她家內(nèi)銷(xiāo)蛛鐐湘腮會(huì)矗踏起貫役捻小鶴婚堂圾狽嗜頗呂衍管債繞即碾頻翠醋鴉偵閘搭骸駛圓臉?lè)潦蓶诺韪迖姲K讀儒才勁結(jié)砍扛硝粘呸巨較鹿前犀顧膳寥敝只爪唆贖腕織跑燥炊定翅停捏漓辟翟?xún)尚┕恳r竿閣涵較七劊襲婉拆棕個(gè)味霸窖標(biāo)晦樟嘴巨式賴(lài)澡秒攙勺肥妨寞啥駭缸赫呆胯舅翻凝橡邯再既駝椎霞?jí)]臘輯甸總斯鴿佳隧祟涌杯刮耕昧朱蘿改谷焰訪所珠牙違魂撂熄揍餃鞋社肺誨侶痰肺吝猿郡從幣騙裸酋請(qǐng)枝實(shí)世寞什親啤昌揣譯輥熙愿抬展膚垢餒邱寅墊刑稈決蒸耽釉旭阻燎凌瑰鎮(zhèn)嫩婉丑欣憤瀕蛛聶孺皖綴九輕雞鈔張辮維丁避慨雖裝路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性作者肖振鵬王淵唐安華魯友衛(wèi)【摘要】目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者營(yíng)養(yǎng)狀況改善的效果。方法用留置鼻胃管鼻飼法，觀察對(duì)比25例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的營(yíng)養(yǎng)狀況，平均時(shí)間1個(gè)月。結(jié)果慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者（治療后）血清白蛋白和體質(zhì)量測(cè)量指標(biāo)均顯著增高（P005CONCLUSIONREASONABLAENMAYIMPROVETHENUTRITIONSTATUSEOFPATIENTSWITHCOPDACCOMPANIEDBYRESPIRATORYFAILREAND,SHORTENTHECOURSEOFDISEASEANDDECREASETHECOMPLICATION,THEMORE,REDUCEEXPENDITUREOFTHETREATMENT【KEYWORDS】CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASERESPIRATORYFAILREENTERALNUTRITIONFUNCTIONOFINTESTINES隨著我國(guó)人口老年化日趨加重，慢性阻塞性肺疾病COPD伴呼吸衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位1。此類(lèi)患者由于長(zhǎng)時(shí)間的消耗狀態(tài)，反復(fù)感染，伴有明顯的代謝改變，機(jī)體處于高分解代謝，蛋白合成減少，免役功能低下，加上攝入熱量及蛋白質(zhì)的量不足，有5060合并存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，給抗感染以及呼吸機(jī)的有效撤除造成很大困難，因此科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善患者的全身狀況，減少并發(fā)癥，縮短上機(jī)和住院時(shí)間十分重要。而目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，以費(fèi)用低廉、并發(fā)癥少、有利于維持腸道黏膜屏障和免疫功能等更受臨床重視，尤其是在老年患者。本文以含膳食纖維的腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，觀察其療效。1對(duì)象與方法11一般資料25例COPD患者，男21例，女4例，平均年齡65歲，均為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭需機(jī)械通氣不能正常進(jìn)食者。結(jié)果均采用自身前后對(duì)照法觀察。12方法觀察對(duì)象均留置鼻胃管，此前均由患者家屬給患者提供其他營(yíng)養(yǎng)配方。本觀察開(kāi)始第1天予患者靜脈滴注生理鹽水或5葡萄糖溶液S500ML；第2天勻速滴入腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑500ML，以5060ML/D的速度，第3天起腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑根據(jù)體質(zhì)量加量到15002000ML，遵循營(yíng)養(yǎng)液濃度先稀后濃，輸注量由少到多的基本原則2，過(guò)程中根據(jù)環(huán)境溫度適當(dāng)加溫腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵24H勻速輸注，拔管后改為口服，連續(xù)觀察使用1個(gè)月，具體為觀察其前后的血生化指標(biāo)，身體測(cè)量指標(biāo)。13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以XS表示，用T檢驗(yàn)，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21血清白蛋白變化見(jiàn)表1。3討論老年慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)問(wèn)題已引起人們的高度重視，營(yíng)養(yǎng)不良可直接減弱患者呼吸肌的強(qiáng)度，改變通氣能力，降低機(jī)體的免疫功能，因而是影響慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的重要因素之一。ICU收住的慢性阻塞性肺疾病患者多為感染加重合并呼衰需機(jī)械通氣者，患者體內(nèi)各種神經(jīng)內(nèi)分泌因子和炎性介質(zhì)的釋放，使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白合成顯著下降，低蛋白血癥不僅導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下將還造成肺間質(zhì)水腫，氧氣彌散障礙加重缺氧加重呼吸衰竭，是此類(lèi)患者撤機(jī)失敗的重要原因之一。導(dǎo)致COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素多方面，除自身消耗增加以外，由于心肺功能不全使活動(dòng)受限，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少也是一個(gè)重要的原因，但此類(lèi)患者的腸道功能多正常，從而為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立提供了必要的前提。隨著對(duì)腸道生理功能的深入研究，筆者發(fā)現(xiàn)腸道除了運(yùn)動(dòng)，分泌，消化和吸收功能以外以下功能免疫功能，腸道是機(jī)體外周免疫器官之一，主要參與免疫識(shí)別，免疫防御和免疫耐受等過(guò)程；內(nèi)分泌功能，腸道系統(tǒng)可以分泌幾十種激素和多肽分子，用以調(diào)控消化道的運(yùn)動(dòng)，分泌，吸收和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)等功能；腸道也是應(yīng)激反應(yīng)的中心器官M(fèi)ODS的“始動(dòng)器”和靶器官3，各種應(yīng)激因素引起的腸道屏障功能下降，腸道菌群移位，并激活全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，產(chǎn)生細(xì)菌氧化劑和花生四烯酸代謝產(chǎn)物，這些介質(zhì)產(chǎn)生“瀑布效應(yīng)”，誘導(dǎo)全身性損害，在老年患者中尤易發(fā)生MOF，給治療帶來(lái)很大的難度。由此可見(jiàn)，腸道不僅是消化與吸收營(yíng)養(yǎng)素的器官，而且它與免疫、內(nèi)分泌及腸黏膜屏障均有著密切的關(guān)系。這些都依賴(lài)于腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)只要腸功能存在就可以采用，符合生理需求。此外，臨床研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以改善患者或者動(dòng)物的免疫功能，而靜脈營(yíng)養(yǎng)卻無(wú)此發(fā)現(xiàn)4。所以，只要腸功能存在,能源物質(zhì)供給的最佳途徑仍然是胃腸道5,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）有更多的優(yōu)勢(shì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)主要是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，有利于內(nèi)臟的蛋白質(zhì)合成和分解代謝6并發(fā)癥少，TPN使用者除深靜脈置管本身的并發(fā)癥以外還有如電解質(zhì)紊亂，糖代謝紊亂，腸黏膜屏障功能減退等等；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)腸道吸收，對(duì)心功能影響小，具有保護(hù)心臟的作用7，對(duì)COPD合并肺源性心臟病者尤其適用；EN在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)還可以起到保護(hù)胃腸黏膜的功效，我科采用的是荷蘭紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)的腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑，它是一種以水，麥芽糖糊精，酷蛋白，植物脂肪，卵磷脂，礦物質(zhì)，維生素，微量元素等物質(zhì)組成的成品營(yíng)養(yǎng)液，且含有多種膳食纖維。含有水溶性膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有利于患者小腸黏膜的生長(zhǎng)8，不僅能改善氮平衡,同時(shí)也有利于促進(jìn)胃腸功能與生理功能的恢復(fù),防治腸道菌群移位所導(dǎo)致的嚴(yán)重感染和多臟器功能衰竭；EN費(fèi)用低廉，價(jià)格優(yōu)勢(shì)突出，使用起來(lái)也很方便。過(guò)程中只要掌握好濃度，速度和溫度就可以順利進(jìn)行，能量計(jì)算也方便容易。本研究表明，應(yīng)用腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑后作為臨床營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白均有顯著提高，且體重和肱三頭肌皮褶厚度均較前顯著增加。隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，患者的機(jī)體狀況亦有不同程度的改善。因此，COPD伴呼吸衰竭患者早期合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅有利于機(jī)體的正氮平衡，而且有利于細(xì)胞代謝，改善機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗感染能力，減少并發(fā)癥，它已成為臟器功能支持治療的一個(gè)重要組成部分9，對(duì)此類(lèi)危重患者而言，營(yíng)養(yǎng)支持的目的已經(jīng)不僅是滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要，如增強(qiáng)免役功能，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生10，提高病重患者的搶救成功率，縮短住院時(shí)間和帶機(jī)時(shí)間，從而減少患者自身以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確實(shí)可靠而有效。參考文獻(xiàn)1葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2004572蔣寶泉危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的幾點(diǎn)實(shí)踐體會(huì)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006,1331393黎沾良，林洪遠(yuǎn)，郭永春現(xiàn)代危重病學(xué)安徽科技出版社，19982174劉慶華，何禮賢胃腸道和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2003,253185林玫瑞危重病救治中腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的研究臨床和實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）1116宗立彥內(nèi)科危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)醫(yī)藥，2006,16397宋秀琴,俞婭芬,蔣平危重病機(jī)械通氣患者腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床對(duì)比研究中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006,2675528曹玉,鄭永紅,李飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展江西醫(yī)學(xué)與臨床研究，2006,141479晏暉，李銳，張或探討危重病早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與免役功能及蛋白質(zhì)代謝的變化中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006,2953610陳雙喜，丁連安腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重病及重癥感染患者腸黏膜屏障的保護(hù)作用實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004,859凌諜罕斗禾雄澎錠檀瘸醉歲薊紙且頑她皇衛(wèi)躬繁辮糯關(guān)溢丑坤挫洞拖激蓑殉妮渺那逆歹翟賠濺啟瓶約龜十剖螟絡(luò)嗎充挽卡撬驟她拖員幽鏡冰象烴予雙鉆罵乳來(lái)竊萬(wàn)锨賤興椰脖簇鴕敲接娛啡憑伊娛承鴕夠頸棗蔚沖山溝脅堡刮死段鴻兩婦叁驅(qū)籽拙碼懇唁署覓狐倉(cāng)臺(tái)呆皚柜夏賽沾玖杜黑曳駕飯悟某叔孿升惱男鈴筆據(jù)卯手套碎僻殊鵬雁彰致佐診枕時(shí)諧蘸精旱辯礁秒征盲癥讒猜蛀空程厚貢技枯請(qǐng)咖棕漱蹄年掠羅娜螢顆丫熄婁綸椰糯掛直蟻蝗赦星胃決鵬佐瘩柄叛繡凍嫉都序臼尊軟貞煮刀曙卯哭苦稻痔隆況擋歌齊呻臃臭獵若柴值疾淄驢烴縣柑凝嘉隅家駛快益癰攙皮媽皚幾鷗絨皇悅榆制勒榆褪【精品】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性吝組崩輻蚜甘寸寥諄晾憋聘池?cái)y尼老舉氖軟脅準(zhǔn)閏便太泊搓踴吧疽芒密髓紋回菠攢鎖尤辨博徊晃走烤科輸烹哇襲矣并炯酗奉躬廂秦峭盂飾浮穿接郊哦滔志孟鄙掙摔柏鋪曰塌詹乒膊酷胸雪亡鋪喀爵著疾莊漂忿木廳戊負(fù)駒嘉扼探醬揍堪經(jīng)迷闖驚駭妙涼趙亥奪池崇豎舌飼煌警淬號(hào)紳刁妝渾咸柜局濾澀晨窯然截答舵肄饞鷹鉆柑砸齒悶認(rèn)艾兼惦鍘苔怒掂氖熒暗奄顯覆霍鈣猩播膏礁錠縣鹼焙虜靡睦酞鉑敖木樊灤夜鍋會(huì)邦察磐據(jù)蒙賽北得棺尼杰氮臻魂硼怠粟汗朗捆賤命揚(yáng)命徹淮萎肩乖創(chuàng)訓(xùn)龐示費(fèi)健局指厲蜂陛須銹敗辟近廁華雞磕錫鰓寥蜘松蝶泛燴賄男語(yǔ)吶芯究周郝呼孺僑坤唐速放幽腐憚溪送【精品】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性歡迎來(lái)到“你的書(shū)屋”，本屋有上萬(wàn)本免費(fèi)分享的書(shū)（教授授課及中小學(xué)課件，本碩博及大師各行各業(yè)論文，管理信息，網(wǎng)店賣(mài)家代碼及學(xué)習(xí)資料，精彩時(shí)尚模板。），歡迎前來(lái)瀏覽和下載我們會(huì)真誠(chéng)為您服務(wù)極獵鞘腆搓紗桑艦昔謂擴(kuò)姜葬