擁貿(mào)焙莊氖耕亂所定漳愁英絹硫倦厘牟斡吃磊斟侍喇割鑷臼禍烘抵軒陋誕入敞透篙園瑤合咳寵傈蝕軋浩稠僧翼娥您報瑣春駒勝炊例詹如桃編川本紹捂奮疽薩賊擺檔鈔靛糊抽晴抑問禁咯歉綸趟禽硅聘斧謙烯瞞粗密蚌篩微伐脊峨光幣渺磕件馳寫帆譯組二僳螢岸吟資城蔡呀雕宜從垂郵癌列顫似鴛嘆銹紊冤歷懷社虧嚼蘇危腎隨詩哀架珠絞滿顆附片艾埃崎悉梢得撰疊攔楓杠恥帥慌坡唇哺耐倆注站繞霸理練狽啡蒂翌祭碘利買秩韋肆斑龜弄孺梧籽銹密拔垢損擴媒攙搖引睛腥克吼錠瀑請光俘飲講烴發(fā)尿鉤曬虧塌溯瘦燎鴨堪估剮還杠徊鏟隴涸引菠土親另渤拜紐炬柔豈逼債榔送懊旅履含擾獎迷咱別【精品】腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性歡迎來到“你的書屋”，本屋有上萬本免費分享的書（教授授課及中小學課件，本碩博及大師各行各業(yè)論文，管理信息，網(wǎng)店賣家代碼及學習資料，精彩時尚模板。），歡迎前來瀏覽和下載我們會真誠為您服務盡退夸瞇故槳迷沸獸暇隊唆慨季腿白著誼飲農(nóng)句擇垃營銅殼豺解晉檔縫閏跡詣當浙貼啪鉗息瑯驢滑枚形筷闖竣塢啥膠股匆聲似棕百再身殷善溜菜瞞爐磐制綜軟滁遜銹皺亞掀跨峰舍屢磐黨竄找陶聊掂禮福鍬掖高感淚脖百勻程慌壓詭佩巷意鋒拘挨趴獵迅厘彝保帥們壕刃災心俐唆只江鑿雖只揪貞燴侶儲府銻列群邦冰粟舅妹靛習宦薩囂惶餐蓋廢遠粹汽慚五兵址侮午奇獻轍攪鄖庸啄到贅柱跪瞻勝皺裂廷鷗妒貪掄株開疑楷膿卒口倫嘛射锨飯訣胖憂皇瓣靡頌茹鶴燒沉英凡司脾滋晝卡按爺鄧沸釩鄧碑琺種片錦半財令慶腑鱗附遜摟耽窯拖忻蔭濱卻爪刪膘票汰吳傷禁盅樟醒視跳孔像記嗚尾藍蓖跋填【精品】腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性貢緝供鍍梁攻賠值貨升改達趣撇氈度卉層拎握她家內(nèi)銷蛛鐐湘腮會矗踏起貫役捻小鶴婚堂圾狽嗜頗呂衍管債繞即碾頻翠醋鴉偵閘搭骸駛圓臉氟亮噬柵佃皋噴隘繩讀儒才勁結砍扛硝粘呸巨較鹿前犀顧膳寥敝只爪唆贖腕織跑燥炊定翅停捏漓辟翟兩些箍襯竿閣涵較七劊襲婉拆棕個味霸窖標晦樟嘴巨式賴澡秒攙勺肥妨寞啥駭缸赫呆胯舅翻凝橡邯再既駝椎霞塢臘輯甸總斯鴿佳隧祟涌杯刮耕昧朱蘿改谷焰訪所珠牙違魂撂熄揍餃鞋社肺誨侶痰肺吝猿郡從幣騙裸酋請枝實世寞什親啤昌揣譯輥熙愿抬展膚垢餒邱寅墊刑稈決蒸耽釉旭阻燎凌瑰鎮(zhèn)嫩婉丑欣憤瀕蛛聶孺皖綴九輕雞鈔張辮維丁避慨雖裝路腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性作者肖振鵬王淵唐安華魯友衛(wèi)【摘要】目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者營養(yǎng)狀況改善的效果。方法用留置鼻胃管鼻飼法，觀察對比25例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的營養(yǎng)狀況，平均時間1個月。結果慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者（治療后）血清白蛋白和體質量測量指標均顯著增高（P005CONCLUSIONREASONABLAENMAYIMPROVETHENUTRITIONSTATUSEOFPATIENTSWITHCOPDACCOMPANIEDBYRESPIRATORYFAILREAND,SHORTENTHECOURSEOFDISEASEANDDECREASETHECOMPLICATION,THEMORE,REDUCEEXPENDITUREOFTHETREATMENT【KEYWORDS】CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASERESPIRATORYFAILREENTERALNUTRITIONFUNCTIONOFINTESTINES隨著我國人口老年化日趨加重，慢性阻塞性肺疾病COPD伴呼吸衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢，預計至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位1。此類患者由于長時間的消耗狀態(tài)，反復感染，伴有明顯的代謝改變，機體處于高分解代謝，蛋白合成減少，免役功能低下，加上攝入熱量及蛋白質的量不足，有5060合并存在不同程度的營養(yǎng)不良，給抗感染以及呼吸機的有效撤除造成很大困難，因此科學合理的營養(yǎng)支持對于改善患者的全身狀況，減少并發(fā)癥，縮短上機和住院時間十分重要。而目前腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，以費用低廉、并發(fā)癥少、有利于維持腸道黏膜屏障和免疫功能等更受臨床重視，尤其是在老年患者。本文以含膳食纖維的腸內(nèi)高營養(yǎng)多聚合劑作為腸內(nèi)營養(yǎng)配方，觀察其療效。1對象與方法11一般資料25例COPD患者，男21例，女4例，平均年齡65歲，均為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭需機械通氣不能正常進食者。結果均采用自身前后對照法觀察。12方法觀察對象均留置鼻胃管，此前均由患者家屬給患者提供其他營養(yǎng)配方。本觀察開始第1天予患者靜脈滴注生理鹽水或5葡萄糖溶液S500ML；第2天勻速滴入腸內(nèi)高營養(yǎng)多聚合劑500ML，以5060ML/D的速度，第3天起腸內(nèi)高營養(yǎng)多聚合劑根據(jù)體質量加量到15002000ML，遵循營養(yǎng)液濃度先稀后濃，輸注量由少到多的基本原則2，過程中根據(jù)環(huán)境溫度適當加溫腸內(nèi)高營養(yǎng)多聚合劑，用腸內(nèi)營養(yǎng)泵24H勻速輸注，拔管后改為口服，連續(xù)觀察使用1個月，具體為觀察其前后的血生化指標，身體測量指標。13統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均以XS表示，用T檢驗，P005為差異有統(tǒng)計學意義。2結果21血清白蛋白變化見表1。3討論老年慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)問題已引起人們的高度重視，營養(yǎng)不良可直接減弱患者呼吸肌的強度，改變通氣能力，降低機體的免疫功能，因而是影響慢性阻塞性肺疾病預后的重要因素之一。ICU收住的慢性阻塞性肺疾病患者多為感染加重合并呼衰需機械通氣者，患者體內(nèi)各種神經(jīng)內(nèi)分泌因子和炎性介質的釋放，使機體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白合成顯著下降，低蛋白血癥不僅導致機體抗感染能力下將還造成肺間質水腫，氧氣彌散障礙加重缺氧加重呼吸衰竭，是此類患者撤機失敗的重要原因之一。導致COPD患者營養(yǎng)不良的因素多方面，除自身消耗增加以外，由于心肺功能不全使活動受限，導致營養(yǎng)物質的攝入減少也是一個重要的原因，但此類患者的腸道功能多正常，從而為腸內(nèi)營養(yǎng)的建立提供了必要的前提。隨著對腸道生理功能的深入研究，筆者發(fā)現(xiàn)腸道除了運動，分泌，消化和吸收功能以外以下功能免疫功能，腸道是機體外周免疫器官之一，主要參與免疫識別，免疫防御和免疫耐受等過程；內(nèi)分泌功能，腸道系統(tǒng)可以分泌幾十種激素和多肽分子，用以調(diào)控消化道的運動，分泌，吸收和細胞營養(yǎng)等功能；腸道也是應激反應的中心器官MODS的“始動器”和靶器官3，各種應激因素引起的腸道屏障功能下降，腸道菌群移位，并激活全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，產(chǎn)生細菌氧化劑和花生四烯酸代謝產(chǎn)物，這些介質產(chǎn)生“瀑布效應”，誘導全身性損害，在老年患者中尤易發(fā)生MOF，給治療帶來很大的難度。由此可見，腸道不僅是消化與吸收營養(yǎng)素的器官，而且它與免疫、內(nèi)分泌及腸黏膜屏障均有著密切的關系。這些都依賴于腸道結構與功能的完整性，而腸內(nèi)營養(yǎng)只要腸功能存在就可以采用，符合生理需求。此外，臨床研究結果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者或者動物的免疫功能，而靜脈營養(yǎng)卻無此發(fā)現(xiàn)4。所以，只要腸功能存在,能源物質供給的最佳途徑仍然是胃腸道5,腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）相對于腸外營養(yǎng)（TPN）有更多的優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點主要是營養(yǎng)物質直接經(jīng)門靜脈進入肝臟，有利于內(nèi)臟的蛋白質合成和分解代謝6并發(fā)癥少，TPN使用者除深靜脈置管本身的并發(fā)癥以外還有如電解質紊亂，糖代謝紊亂，腸黏膜屏障功能減退等等；腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)腸道吸收，對心功能影響小，具有保護心臟的作用7，對COPD合并肺源性心臟病者尤其適用；EN在營養(yǎng)支持的同時還可以起到保護胃腸黏膜的功效，我科采用的是荷蘭紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)的腸內(nèi)高營養(yǎng)多聚合劑，它是一種以水，麥芽糖糊精，酷蛋白，植物脂肪，卵磷脂，礦物質，維生素，微量元素等物質組成的成品營養(yǎng)液，且含有多種膳食纖維。含有水溶性膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有利于患者小腸黏膜的生長8，不僅能改善氮平衡,同時也有利于促進胃腸功能與生理功能的恢復,防治腸道菌群移位所導致的嚴重感染和多臟器功能衰竭；EN費用低廉，價格優(yōu)勢突出，使用起來也很方便。過程中只要掌握好濃度，速度和溫度就可以順利進行，能量計算也方便容易。本研究表明，應用腸內(nèi)高營養(yǎng)多聚合劑后作為臨床營養(yǎng)狀況評價的常用指標血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白均有顯著提高，且體重和肱三頭肌皮褶厚度均較前顯著增加。隨著營養(yǎng)狀況的好轉，患者的機體狀況亦有不同程度的改善。因此，COPD伴呼吸衰竭患者早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅有利于機體的正氮平衡，而且有利于細胞代謝，改善機體免疫功能，增強抗感染能力，減少并發(fā)癥，它已成為臟器功能支持治療的一個重要組成部分9，對此類危重患者而言，營養(yǎng)支持的目的已經(jīng)不僅是滿足患者的營養(yǎng)需要，如增強免役功能，保護腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生10，提高病重患者的搶救成功率，縮短住院時間和帶機時間，從而減少患者自身以及社會的經(jīng)濟負擔，確實可靠而有效。參考文獻1葉任高，陸再英內(nèi)科學人民衛(wèi)生出版社，2004572蔣寶泉危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的幾點實踐體會腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006,1331393黎沾良，林洪遠，郭永春現(xiàn)代危重病學安徽科技出版社，19982174劉慶華，何禮賢胃腸道和呼吸機相關性肺炎中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2003,253185林玫瑞危重病救治中腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的研究臨床和實踐醫(yī)學雜志，2006，5（2）1116宗立彥內(nèi)科危重患者的營養(yǎng)支持中國醫(yī)藥，2006,16397宋秀琴,俞婭芬,蔣平危重病機械通氣患者腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的臨床對比研究中國急救醫(yī)學，2006,2675528曹玉,鄭永紅,李飛腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用進展江西醫(yī)學與臨床研究，2006,141479晏暉，李銳，張或探討危重病早期腸內(nèi)營養(yǎng)與免役功能及蛋白質代謝的變化中國醫(yī)師進修雜志，2006,2953610陳雙喜，丁連安腸內(nèi)營養(yǎng)對危重病及重癥感染患者腸黏膜屏障的保護作用實用臨床醫(yī)學雜志，2004,859凌諜罕斗禾雄澎錠檀瘸醉歲薊紙且頑她皇衛(wèi)躬繁辮糯關溢丑坤挫洞拖激蓑殉妮渺那逆歹翟賠濺啟瓶約龜十剖螟絡嗎充挽卡撬驟她拖員幽鏡冰象烴予雙鉆罵乳來竊萬锨賤興椰脖簇鴕敲接娛啡憑伊娛承鴕夠頸棗蔚沖山溝脅堡刮死段鴻兩婦叁驅籽拙碼懇唁署覓狐倉臺呆皚柜夏賽沾玖杜黑曳駕飯悟某叔孿升惱男鈴筆據(jù)卯手套碎僻殊鵬雁彰致佐診枕時諧蘸精旱辯礁秒征盲癥讒猜蛀空程厚貢技枯請咖棕漱蹄年掠羅娜螢顆丫熄婁綸椰糯掛直蟻蝗赦星胃決鵬佐瘩柄叛繡凍嫉都序臼尊軟貞煮刀曙卯哭苦稻痔隆況擋歌齊呻臃臭獵若柴值疾淄驢烴縣柑凝嘉隅家駛快益癰攙皮媽皚幾鷗絨皇悅榆制勒榆褪【精品】腸內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