產(chǎn)后出血的急救預防及護理體會護理園地中外婦兒健康CHINESEANDFOREIGNWOMENHEALTH2011年8月第19卷第6期產(chǎn)后出血的急救預防及護理體會【中圈分類號R47371【文獻標識碼】B李春梅【文章編號116726383一201106039202【摘要】目的總結(jié)產(chǎn)后大出血的預防,監(jiān)測,急救,護理對策和方法,護理體會的經(jīng)驗,找出降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率的方法方法對我院3年中接待的1676位孕產(chǎn)婦,其中所發(fā)生的34例產(chǎn)后大出血病人的臨床分析和護理體會進行總結(jié)結(jié)果本組有34例發(fā)生產(chǎn)后大出血的病人均成功渡過危險期蛄論做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)時的預防和監(jiān)測,急救護理和健康宣教,是降低其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率的有效方法【關(guān)詞】產(chǎn)后大出血護理體會胎兒娩出后24小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ML稱產(chǎn)后出血往往產(chǎn)后大出血發(fā)生產(chǎn)后2小時左右,產(chǎn)后大出血發(fā)病突然而且來勢過于兇猛,常常出乎意料之外,如搶救不及時可直接危及產(chǎn)婦的生命,是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,在我國居首位“產(chǎn)后出血絕大多數(shù)可以避免,應(yīng)該特別重視2008年1月至2011年4月對我院婦產(chǎn)科所收治34例產(chǎn)后大出血病人的預防,監(jiān)測,急救,護理對策和方法,護理體會,總結(jié)經(jīng)驗,報告如下1資料與方法本組自2008年1月至2011年4月,我院婦產(chǎn)科共接待孕產(chǎn)婦有1676人,其中有34例產(chǎn)后大出血病人,其發(fā)病率為202年齡在Z5歲到42之間,平均年齡為345歲有31例因為產(chǎn)后宮縮乏力,軟產(chǎn)道損傷和胎盤滯留原因引起產(chǎn)后大出血,有3例因為凝血功能障礙引起產(chǎn)后大出血有28例是順產(chǎn)后大出血,有6例是剖腹產(chǎn)后大出血11方法一做好產(chǎn)后大出血的預防監(jiān)測111產(chǎn)前的預防和監(jiān)測孕早期若發(fā)現(xiàn)有血液病史,高危妊娠史,心臟病史等不宜妊娠者應(yīng)勸告其終止妊娠孕中期,一般從孕2O周開始做定期產(chǎn)前檢查,測血壓,心電圖,肺功能,肝腎功能,血糖,血常規(guī),凝血機制,尿蛋白和尿糖等,若各項監(jiān)測正常,每月監(jiān)測一次發(fā)現(xiàn)有異常的,應(yīng)酌情增加監(jiān)測次數(shù)特別是發(fā)現(xiàn)有高危因素,對商危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理,定期檢查,每兩周監(jiān)測一次對過去有凝血功能障礙史者定期監(jiān)測凝血功能,并予膳食和保健指導,有血液疾病不宜懷孕的勸其盡早終止妊娠孕后期要做好腹部監(jiān)測,胎位監(jiān)測,胎心監(jiān)測,胎兒大小,骨盆測量,陰道檢查和肛診,B超檢查特別重要,估計好胎兒生產(chǎn)的難易程度,做好產(chǎn)后出血的預防112產(chǎn)時的預防和監(jiān)測嚴格認真細致監(jiān)測各產(chǎn)程做好監(jiān)測結(jié)果的記錄,發(fā)現(xiàn)異常要及時盡早處理,保證各個環(huán)節(jié)無疏漏,才能使得生產(chǎn)順利第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程,胎心,宮縮情況,定時做肛診了解宮口開大和胎先露下降情況,做好記錄,畫好產(chǎn)程圖,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,做好一切術(shù)前準備和預防產(chǎn)后大出血準備,向醫(yī)生報告異常情況,使用縮宮素時要專人守護嚴密監(jiān)測第二產(chǎn)程要注意胎心的變化,指導產(chǎn)婦合理用力,注意保護會陰防止軟產(chǎn)道損傷次產(chǎn)程不能用時太長,胎兒娩出后一人處理胎兒的各項事情,另一人立即檢測出血情況,估計出血量第三產(chǎn)程要識別胎盤剝離征象,避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎膜是否完整胎盤娩出后要認真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,及時縫合準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2H,如2H內(nèi)出血量超過200ML時,要積極尋找原因,給予相應(yīng)處理密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,全身情況,臉色,皮膚顏色及四肢末梢循環(huán)監(jiān)測官縮和陰道出血情況特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀,及時發(fā)現(xiàn)盡早處理12發(fā)生產(chǎn)后大出血時的急救護理一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,搶救人員應(yīng)立刻到位指定一人負責指揮,其他人員分工合作,使搶救工作有條不紊地進行迅速有效地補充血容量,建立兩條以上的靜脈通道,必要時使用留置針頭密切監(jiān)測生命體征,皮膚顏色,表情,神志,尿量等,心電監(jiān)測,輸注止血劑,縮宮素監(jiān)測生命體征的變化,正確掌握靜脈輸液的速度,以免輸液過快,過多而發(fā)生肺水腫,心力衰竭觀察尿量,防止急性腎功能衰竭保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,采取雙鼻導管流量46L/RAIN吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果,如面色,口唇及指甲顏色是否轉(zhuǎn)紅潤,呼吸是否通暢經(jīng)手按摩子宮底C0,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合方法是左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹,將子宮上推,右手置于子宮底部,拇指在前壁,其余四肢在后壁,做均勻有節(jié)律按摩在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出,以免影響子宮收縮,從而達到止血的目的迅速協(xié)助醫(yī)生搶救,邊查原一392一因,邊及時有效地止血,做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準備,本組有L1例產(chǎn)后出血在1500ML以上,行相同型號血液輸注取平臥位,必要時取頭低足高位,有利于下肢靜脈血回流,注意保暖,預防并發(fā)癥13做好產(chǎn)婦及家屬的心里護理和健康教育大量失血后,產(chǎn)婦抵抗力低下,體質(zhì)虛弱,活動無耐力,生活自理有困難醫(yī)護人員應(yīng)主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心,使其增加安全感,教會產(chǎn)婦一些放松的方法,鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受,針對產(chǎn)婦的具體情況,有效地糾正貧血,增加體力,逐步增加活動量,以促進身體的康復過程出院時指導產(chǎn)婦怎樣注意加強營養(yǎng)和活動,繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況明確產(chǎn)后復查的時間,目的和意義,使產(chǎn)婦能按時接受檢查,以了解產(chǎn)婦的恢復情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,調(diào)整產(chǎn)后指導方案,使產(chǎn)婦盡快恢復健康指導產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴,禁止性生活2結(jié)果通過做好產(chǎn)前產(chǎn)時對產(chǎn)后大出血的預防,監(jiān)測,搶救和護理,本組孕產(chǎn)婦1676人中有34例發(fā)生產(chǎn)后大出血病人經(jīng)及時有效搶救和護理治療均轉(zhuǎn)危為安3結(jié)論做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)時的預防和監(jiān)測,急救護理和健康宣教,是降低其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率的有效方法通過做好產(chǎn)前產(chǎn)時的預防和監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后大出血的高危因索及時給予恰當?shù)念A防治療措施,對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者,且有大出血的高危因素如產(chǎn)后大出血史,人工剝離胎盤史,多次剖宮產(chǎn)史,多次以上分娩史,多次人流和清官史,子宮肌瘤史,妊娠高血壓史,凝血機能障礙和貧血等病史妊娠期高危因素有雙胞胎,多胞胎,羊水過多,巨大胎兒,妊娠高血壓綜合征,前置胎盤,胎盤早期剝離,胎膜早破等分娩期高危因素有官縮乏力產(chǎn)程延長,急產(chǎn)和難產(chǎn),陰道手術(shù)產(chǎn),剖宮產(chǎn)術(shù)T軟產(chǎn)道損傷,胎盤剝離不全,胎盤黏連植入滯留,胎膜殘留等在產(chǎn)后大出血搶救中,其重要的環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)與盡快處理因此,必須以高度的責任心,嚴謹?shù)目茖W態(tài)度做好病情的觀察,對產(chǎn)婦要嚴密觀察其子宮收縮情況,注意陰道流血量及官底的高度子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因3,其特征是胎盤剝離后子宮收縮乏力而子宮出血不止,開始先在官腔或在陰道內(nèi)滯留,以后再流出來,在腹部摸不到官底,在短時間內(nèi)大量出血產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克,當持續(xù)不斷出血量達到不能再代償時,產(chǎn)婦會出現(xiàn)打哈欠,頭暈,惡心嘔吐,煩躁不安,胸悶,呼吸急促,出冷汗,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏細弱,血壓下降等休克征象當孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時,工作人員必須保持鎮(zhèn)靜,有條不紊地做好搶救工作,同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談,消除其恐懼心理積極配合醫(yī)生爭分奪秒地做好各項工作理清產(chǎn)后大出血高危因素和孕婦保健水平之間的關(guān)系,兩者之間的關(guān)系極為密切,孕產(chǎn)婦接受保健水平越低產(chǎn)后大出血后不良結(jié)局的危險就越高【I因此,我們必須做好健康教育工作,提高全民的衛(wèi)生保健意識,特別是做好城鎮(zhèn)郊區(qū)和農(nóng)村廣大基層婦女的思想工作,提高其安全健康的受孕和生產(chǎn)知識,對防止產(chǎn)后大出血,減少其發(fā)病率有很重要的意義產(chǎn)科人員要恪守產(chǎn)房紀律,遵守產(chǎn)科操作規(guī)程,嚴格觀察,特別是嚴格掌握縮宮素的應(yīng)用指征,使用縮官素時要嚴格執(zhí)行使用常規(guī),嚴密專人觀察,記錄宮縮情況,畫出產(chǎn)程圖,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告,盡快做出應(yīng)急處理,確保產(chǎn)程安全有效,把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低參考文獻13鄭懷美主編婦產(chǎn)科學第3版北京人民衛(wèi)生出版社,19942062011年6月第19卷第6期中外婦兒健康CHINESEANDFOREIGNWOMENHEALTH護理園地23211揚淑媛,晁秀芬28例產(chǎn)后出血患者的護理華北煤炭醫(yī)學院學報,2005,059091楊夢庚子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,0475764何穩(wěn)貞,11小玲產(chǎn)后出血的修治與護理中國婦幼保健,2005,176061作者單位675800云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院計劃生育服務(wù)站護士長素質(zhì)與護理管理明月娥【中圈分類號R47【文獻標識碼】C【文章編號】16726383一2011J06一O39301【摘要】本文針對計劃生育服務(wù)站護理工作特點以及建設(shè)和發(fā)展需要,分析了護士長應(yīng)具備的素質(zhì),提高護士長的素質(zhì)是改善服務(wù)站管理的保證,充分利用管理技巧是完成高質(zhì)量護理的必要手段本文闡述了關(guān)于服務(wù)站護士長的個人素質(zhì),護理管理方面的見解【關(guān)鍵詞】護士長素質(zhì)護理管理計劃生育服務(wù)站是計劃生育技術(shù)服務(wù),優(yōu)生優(yōu)育,生殖健康服務(wù),科研,避孕藥具發(fā)放的醫(yī)療機構(gòu),其管理水平與服務(wù)能力直接影響到計劃生育事業(yè)的發(fā)展和群眾生命安全,生活質(zhì)量的提高護理管理是服務(wù)站管理的重要組成部分,護士長在護理管理中處于主導地位護士長的思想覺悟,業(yè)務(wù)技術(shù),工作能力以及管理藝術(shù)都直接影響整個計劃生育服務(wù)工作的質(zhì)量因此,如何提高護士長的素質(zhì)及管理能力,改善護理工作質(zhì)量是當前服務(wù)站建設(shè)的重要課題1護士長的素質(zhì)11良好的政治素質(zhì)和道德修養(yǎng)服務(wù)站護士長必須具備高度的政治責任感與思想上的成熟性,認真執(zhí)行國家計劃生育政策及計劃生育管理條例,對計劃生育事業(yè)負責,對育齡群眾負責,自覺遵紀守法,嚴守醫(yī)德規(guī)范,以強烈的敬業(yè)精神忠誠于護理專業(yè),以高尚的人格力量影響和帶動護理人員12精湛的專業(yè)技能服務(wù)站護士長要精通護理專業(yè)知識,了解護理專業(yè)進展,成為學科帶頭人,練就精湛的技術(shù),做執(zhí)行各項操作規(guī)范的模范,取得護士對護士長的信服同時,護士長要善于學習和掌握新技術(shù),新業(yè)務(wù),新設(shè)備的應(yīng)用,并帶領(lǐng)全科護士加強新理論,新知識,新技術(shù)的學習,積極開展護理研究13良好的心理素質(zhì)與適應(yīng)能力護士長是基層領(lǐng)導者,工作繁瑣,必須處理復雜的日常事務(wù)及各種突發(fā)事件,承受服務(wù)站上下,計劃生育對象各方面的壓力工作中要善于控制情緒,遇事沉著冷靜,果斷正確地處理工作中的突發(fā)事件,以穩(wěn)定的心態(tài)投身于日常工作中護士長的情緒對整個工作團隊會有很大影響,積極穩(wěn)定的情緒會創(chuàng)造一個愉快和諧的工作氛圍,反之,如果護士長遇事急躁,不善于控制自己的情緒,會使團隊陰云籠罩,大家工作找不到方向,人心渙散,不利于服務(wù)站的健康發(fā)展14良好的溝通能力及協(xié)調(diào)各科人際關(guān)系的能力服務(wù)站護士長要善于與站領(lǐng)導溝通,取得站領(lǐng)導對護理工作的支持,正確處理與其他科室的關(guān)系,要尊重醫(yī)生,做到與醫(yī)生之間相互支持,相互配合,相互信任要重視與護士的關(guān)系作為護士長要維護護士的利益,充分調(diào)動護士積極性,引導護士發(fā)揮個人潛力要處理好與服務(wù)對象及其家屬的關(guān)系,要尊重服務(wù)對象,經(jīng)常與服務(wù)對象溝通一個善于溝通的護理管理者對上下級之間的協(xié)調(diào),同事之間的協(xié)作,科室之間的配合,良好的醫(yī)護,護患關(guān)系的建立有著不可估量的作用使各方面均處于良性運轉(zhuǎn)狀態(tài),這樣才能提高工作效率,取得事半功倍的效果15敏銳的觀察能力觀察是一種有目的,有計劃,比較持久的感知護士長必須善于發(fā)現(xiàn)問題,加強觀察能力的訓練,提高自己對周圍環(huán)境,科室各項工作的洞察力,更多地發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,有效保證了護理安全,杜絕差錯,也強化了護理人員的責任心,最終達到提高護理質(zhì)量的目的16制度化管理和科學管理能力制度是各項工作落實的保障,制度化管理是指管理者建立一套系統(tǒng)的科學的規(guī)章制度,通過嚴格執(zhí)行這套制度實施有效的管理用規(guī)章制度從嚴要求護理人員,長期堅持嚴格管理,規(guī)范護理人員思想和行為同時要講究管理藝術(shù),以人為本,要善于實施手段,善于表揚護士,從而挖掘護士的內(nèi)在潛力,激發(fā)她們工作的積極性,提高工作效率,充分運用科學知識,實踐經(jīng)驗,聰明才智,在用人藝術(shù),激勵藝術(shù),語言表達藝術(shù)方面不斷學習和提高2護理管理21安全管理服務(wù)站服務(wù)的對象大多是健康人群,一旦發(fā)生事故和糾紛,處理難度大,她們的生命安全直接關(guān)系到計劃生育政策的實施因此,在護理管理過程中,安全管理首當其沖211護士長督促護士嚴格執(zhí)行交接班制度,急救藥品器械交接班制度,醫(yī)囑查對制度,各種治療做到”三查七對一注意”護士長每周進行搶救藥品器械,院感管理自查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改Z12督促護士認真履行告知義務(wù),加強護患溝通對于術(shù)前術(shù)后的一般操作的注意事項要及時準確地告知213規(guī)范護理記錄護理記錄要真實準確,語言規(guī)范護士長每天檢查護理記錄書寫質(zhì)量,對不規(guī)范的護理記錄及時要求護士改正214增強法律意識和自我保護意識要求護士不僅要熟練掌握專業(yè)知識技能,還應(yīng)知法懂法,從而達到保護服務(wù)對象和自身的合法權(quán)益的目的215對高危服務(wù)對象的護理預警如中期妊娠引產(chǎn)孕婦既往有產(chǎn)后大出血史的,足月分娩孕婦二產(chǎn)程超過兩小時的對妊娠高血壓,疤痕子宮孕婦引產(chǎn)等對象,護士提前預警,在護理過程中,護士對預警對象高度重視,班班重點交接班,發(fā)揮主觀能動性,最大程度地控制,避免風險22護士管理護士長對護士的管理主要體現(xiàn)為人性化管理以人為本的管理者不是以權(quán)壓人,而是積極引導護士形成良好的工作習慣和遵循護理工作規(guī)范護士長要善于發(fā)現(xiàn)每個人的優(yōu)點,發(fā)揮每個人的特長,樹立護士的自信心,讓她們充滿信心地面對護理工作在日常工作中,護士長一定要堅持原則,秉公辦事,處理問題只有做到公平,公開,公正,才能充分調(diào)動護士的積極性,激發(fā)護士工作的潛能,才能贏得尊重和擁護同時,護士長要多和護士溝通交流關(guān)心她們的生活,讓護士感謝到集體溫暖,構(gòu)建和諧的工作氛圍23病房管理護士長上班期間堅持每天護理查房,其內(nèi)容如下231帶領(lǐng)護士晨間護理,保持病區(qū)環(huán)境整潔,安靜,舒適,美觀232及時發(fā)現(xiàn)有可能影響服務(wù)對象的危險因索,如熱水袋,開水器233觀察病情,檢查護理,治療落實情況234聽取服務(wù)對象及家屬對醫(yī)療,護理,飲食生活方面的意見,對出現(xiàn)