川崎病患兒36例的臨床觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】川崎病淋巴綜合征觀察護(hù)理皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎性變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性、出疹性小兒結(jié)締組織病。目前認(rèn)為川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎，是小兒后天性心臟病的主要原因。近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其心血管系統(tǒng)并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞是導(dǎo)致病兒死亡的主要原因。我科2017年5月至2017年6月收治36例川崎病患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料一般資料我科2017年5月至2017年6月收治川崎病患兒36例，均符合1984年日本川崎病委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女8例，年齡4歲，其中3歲30例，3歲6例。臨床表現(xiàn)全部患兒均持續(xù)發(fā)熱5天，表現(xiàn)為高熱不退、抗生素?zé)o效。皮疹30例指趾關(guān)節(jié)腫脹18例50指趾脫屑15例肛門(mén)周圍皮膚脫屑10例唇櫻紅、皸裂、干燥13例楊梅舌9例25雙眼結(jié)膜充血、無(wú)眼刺痛、畏光、流淚及膿性分泌物24例頸淋巴結(jié)、腹股溝腋下淋巴結(jié)腫大10例。治療及轉(zhuǎn)歸所有病例均使用了抗生素，但在確診前使用無(wú)效，確診后加用阿司匹林與丙種球蛋白聯(lián)合治療，體溫在用藥次日至用藥后3天全部恢復(fù)正常，治療后全部患兒均無(wú)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，全部痊愈出院。2觀察要點(diǎn)體溫多數(shù)患兒持續(xù)發(fā)熱5天以上，高熱不退，抗生素?zé)o效。四肢末梢變化急性期手足硬性腫脹、觸痛，指趾端充血恢復(fù)期、指趾端皮膚移行處有膜狀脫屑。皮膚多形性紅斑、皮疹、脫屑。眼睛雙眼結(jié)膜充血，無(wú)刺痛、畏光、流淚及膿性分泌物。唇及口腔口唇櫻紅、干燥、皸裂、楊梅舌，口腔及咽喉黏膜彌漫性充血。猝死有冠狀動(dòng)脈受損的患兒易出現(xiàn)猝死，必須嚴(yán)密觀察心率、心律、脈搏、呼吸、血壓的變化，應(yīng)做好各種復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。淋巴結(jié)查體發(fā)現(xiàn)部分患兒有頸淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)腫脹。3護(hù)理一般護(hù)理患兒應(yīng)臥床休息由于高熱，患兒代謝增加，加之可能發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥而威脅患兒生命，故囑病兒臥床休息，以利康復(fù)。高熱的護(hù)理保持病室安靜、舒適，空氣新鮮，每日無(wú)窗通風(fēng)34次，定期消毒，保持室溫2022，相對(duì)濕度5060，高熱時(shí)可給予溫水擦浴、冰枕、酒精擦浴等物理或藥物降溫，同時(shí)保證足夠的液體攝入，鼓勵(lì)病兒多飲水，口服不足時(shí)，給予靜脈補(bǔ)充。嚴(yán)密觀察病情變化密切監(jiān)測(cè)T、P、R、BP變化，并注意觀察患兒精神狀態(tài)。有無(wú)心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，心音低鈍，血壓下降等情況，對(duì)病情變化快的患兒應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，積極做好各種搶救準(zhǔn)備。飲食護(hù)理由于高熱，口唇干裂，口腔黏膜潰瘍等，患兒食欲低下，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白，高維生素的流食或半流質(zhì)飲食。皮膚黏膜的護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，每日為患兒清潔皮膚2次，每次便后清潔臀部，觀察脫屑程度，注意切勿人為撕傷皮膚，大片脫屑時(shí)可用剪刀剪除脫皮?？谇患把鄄孔o(hù)理保持患兒安靜，避免哭鬧，以免加重口唇皸裂出血，口唇干裂時(shí)可涂石蠟油，口腔有潰瘍時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水、漱口，每日做口腔護(hù)理3次，做好眼部護(hù)理，每日用生理鹽水、棉球擦洗眼部，患兒頭抬高，減輕眼結(jié)膜充血，必要時(shí)用眼膏涂雙眼。心理護(hù)理因患兒高熱不退，抗生素?zé)o效，加之口唇皸裂，疼痛，哭鬧不安，家長(zhǎng)煩躁、憂慮、恐懼，此時(shí)護(hù)士應(yīng)從感情上接近家屬，用和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言耐心與他們交流、溝通，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，并向家屬講明早期治療對(duì)患兒預(yù)后有積極作用，穩(wěn)定患兒及家屬情緒，取得他們的配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)。觀察藥物的反應(yīng)川崎病患兒常需長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林治療，阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血傾向，對(duì)胃腸道反應(yīng)重者可飯后服用或同時(shí)加服氫氧化鋁以減弱對(duì)胃的刺激，并定期檢查肝功、血常規(guī)化驗(yàn)，使用丙球時(shí)應(yīng)溶于5GS以靜滴，開(kāi)始宜慢，1015滴/MIN，觀察有無(wú)副作用，若無(wú)副作用，可逐漸加快速度，最快出院指導(dǎo)為了防止恢復(fù)期患兒血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致心肌梗