肩難產(chǎn)20例臨床分析94中國實用醫(yī)藥2011年8月第6卷第23期CHINAPRACMED,AUG2011,VO16NO2322在所有GRAVESS病的患者中,PSV的流速均高于65CM/S,而其他自身免疫性甲狀腺病中,SPV均不超過65CM/S甲組加快P001,GRAVESS病患者的SPV與其他自身免疫性甲狀腺病患者的SPV之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義P005狀腺自身免疫性疾病的患者甲狀腺下動脈SPV較正常對照三組阻力指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義見表2表1甲狀腺前后徑比較SCM注表示P001,表示P005圖1GRAVES病的甲狀腺下動脈的SPV值高于150CM/S,呈湍流頻譜圖2亞甲低甲狀腺下動脈的SPV值較低,舒張期呈緩慢下降斜坡3討論自身免疫性甲狀腺病AITD是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的甲狀腺疾病,患者血中可檢出針對甲狀腺抗原的自身抗體包括甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體等AITD包括肩難產(chǎn)20例臨床分析董立蕓肩難產(chǎn)是一種不常見的分娩并發(fā)癥,由于其常在胎兒頭娩出后意外發(fā)生,故接生者措手不及,操作困難,可致嚴(yán)重產(chǎn)傷如胎兒窘迫,死產(chǎn),臂叢神經(jīng)損傷,骨折,顱內(nèi)出血,新生兒窒息死亡,母體產(chǎn)后出血,軟產(chǎn)道裂傷,生殖道瘺,產(chǎn)褥感作者單位453300河南省封丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科原發(fā)性甲狀腺功能亢進即GRAVES病,亞臨床性甲狀腺功能低下,甲狀腺功能減低,慢性淋巴性甲狀腺炎即橋本病等,其二維聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺體積不同程度增大,雖然其甲狀腺體積均較正常組增大P001,但二組甲狀腺前后徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義甲狀腺自身免疫性疾病的CDFI復(fù)雜多變,不易鑒別,如GRAVES病與亞甲低經(jīng)常表現(xiàn)為血流信號豐富,呈”火海征”,但GRAVES病的甲狀腺下動脈的SPV更高,其頻譜表現(xiàn)為波峰高尖,舒張早期流速迅速下降舒張中晚期下降變慢,呈湍流頻譜圖1,可見頻譜舒張期震顫現(xiàn)象,搏動頻率相對較高,85/MIN亞甲低,橋本病甲狀腺下動脈的SPV均較低,不超過65CM/S,其頻譜表現(xiàn)為波峰較鈍,舒張期呈緩慢下降斜坡圖2,搏動頻率相對較低,85次/分兩組SPV之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義P001,RI之間的比較無明顯差異P005,這與CARUSOG等的研究一致作者認(rèn)為,”火海征”和SPV值可以作為GRAVES病診斷的參考依據(jù),其中頻譜特征具有鑒別診斷價值,再結(jié)合臨床表現(xiàn)及生化實驗室檢查則診斷更為明確參考文獻(xiàn)1焦明德,田家瑋,伍衛(wèi)東,等臨床多普勒超聲學(xué)北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,19975882周永昌,郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)出版社199837838513CARUSOG,ATTARDM,CARONIAA,ETAL,COLORDOPPLERMEASUREMENTOFBLOODFLOWINTHEINFERIORTHYROIDARTERYINPATIENTSWITHAUTOIMLLLLLNETHYROIDDISEASESEARJRADIOL,2000,361510染,骨折等,新生兒重度窒息率達(dá)14,圍產(chǎn)兒病死率229【】,因此,早期預(yù)測,識別和正確處理肩難產(chǎn)是非常重要的,我院12年間共收治2O例肩難產(chǎn),現(xiàn)將有關(guān)資料分析如下1臨床資料11一般資料1999年6月至2011年6月我院陰道頭位分中國宴用醫(yī)藥2011年8月第6卷第23期CHINAPRACMEDAUG2011,VO16,NO23娩總數(shù)9708例,共治肩難產(chǎn)20例,發(fā)生率達(dá)485,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第5版J,即巨大胎兒的胎頭分娩后前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒,稱肩難產(chǎn)2O例產(chǎn)婦年齡最小23歲,最大37歲,孕次15次,其中初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,院內(nèi)L7例,外院轉(zhuǎn)來3例既往有巨大分娩史6例,其中一例曾于第一胎發(fā)生肩難產(chǎn)孕周3842”周,其中孕周40周3例,40一,41周7例,42周2例宮高3540CM,胎圍106120CM12妊娠合并癥,據(jù)參考文獻(xiàn)及本組資料,18例產(chǎn)婦平均體重指數(shù)BMI25,孕期體重增加L5KG者16例,妊娠合并糖尿病8例,中度子癇前期2例,胎兒畸形1例13產(chǎn)前檢查,產(chǎn)程及結(jié)果20例中14例在門診定期行產(chǎn)前檢查,骨盆外測量正常,B超提示雙頂徑95102CM,骰骨長度6773CIN,均未測雙肩徑及胸周徑,產(chǎn)程中繼發(fā)性宮縮乏力12例,其中第二產(chǎn)程延長6例,持續(xù)性枕橫5例,持續(xù)性右枕后3例,側(cè)切胎吸助產(chǎn)14例,碎胎3例,死產(chǎn)兩例,臂叢神經(jīng)損傷6例,產(chǎn)后出血5例,子宮破裂1例,肋骨,骶骨骨折1例新生兒體重37506000G,400OG15例,4500G5例,肩解脫時間240RAIN2討論21肩難產(chǎn)的發(fā)生原因巨大兒為肩難產(chǎn)的主要因素,發(fā)生率隨胎兒體重增加而明顯增加如骨盆絕對或相對狹窄,扁平骨盆,骶岬前凸,而雙肩正好銜接與狹窄的人口前后徑時,可致肩部梗阻,骨盆傾斜度過大,恥骨聯(lián)合位置過低也可導(dǎo)致肩難產(chǎn)因高血糖與高胰島素的共同作用,胎兒過重,胎兒體型改變使糖尿病孕婦有發(fā)生肩難產(chǎn)的雙重危險陰道分娩錯誤干預(yù)與肩難產(chǎn)發(fā)生有關(guān)胎頭娩出后經(jīng)復(fù)位和外旋恢復(fù)與胎背的正常關(guān)系,此時的雙肩仍在骨盆人口斜徑上,有利于胎肩的娩出,如果雙肩持續(xù)占據(jù)骨盆人口前后徑,不能轉(zhuǎn)到斜徑上,則造成胎肩娩出困難即助產(chǎn)者使用“頭肩手法”以令胎兒連續(xù)娩出,直到前肩可見,在前肩娩出非典型川崎病的臨床診治分析李中梅95前不中止其而吸口咽部黏液急產(chǎn)或陰道助產(chǎn)胎頭迅速娩出,胎肩尚未進行適當(dāng)變形以適應(yīng)產(chǎn)道,也易引起肩難產(chǎn)因此,加強助產(chǎn)人員培訓(xùn),充分了解分娩機制,禁止不必要的干預(yù),是預(yù)防肩部難產(chǎn)的有效手段22肩難產(chǎn)的預(yù)測與預(yù)防肩難產(chǎn)大多為巨大兒,首先應(yīng)提高巨大兒產(chǎn)前診斷水平選擇適當(dāng)分娩方式,可減少肩難產(chǎn)的發(fā)生產(chǎn)時預(yù)測有巨大兒,伴有產(chǎn)程延長,產(chǎn)程停滯,胎兒先露下降緩慢,尤其伴第二產(chǎn)程延長,宮縮乏力視為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號及時改剖宮產(chǎn)借助娩頭的沖力娩前肩,避免過早干預(yù)及困難胎頭吸引,中位產(chǎn)鉗加強圍產(chǎn)期保健,注意營養(yǎng)與休息的適度與科學(xué),控制孕婦體重過度增長,可減少巨大兒的發(fā)生重視對高危人群血糖篩查,可及時發(fā)現(xiàn)糖尿病,控制血糖,適時終止妊娠,可減少肩難產(chǎn)發(fā)生J23肩難產(chǎn)的處理盡管產(chǎn)前充分預(yù)測,肩難產(chǎn)仍有突然發(fā)生,接產(chǎn)者應(yīng)避免驚慌,詳細(xì)陰道檢查,明確診斷,孕婦充分供氧,迅速清理胎兒口鼻黏液,吸氧行充分的會陰切開術(shù),必要時可行雙側(cè)會陰切開參考文獻(xiàn)1馬炎輝,胡繼芬肩難產(chǎn)的診,治,防現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2000,91132樂杰婦產(chǎn)科第5版北京人民衛(wèi)生出版社,20011493高兢,樂杰肥胖與產(chǎn)科異常國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,1998,2542432454杜巧婷正確處理肩難產(chǎn)與分娩結(jié)局比較中國婦幼保健,2008,23145楊傳菊肩難產(chǎn)25例發(fā)生原因防范及臨產(chǎn)處理體會中外健康文摘,2010,7106王海榮肩難產(chǎn)相關(guān)因素的臨床分析中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,4621【摘要】目的探討非典型川崎病的臨床診治措施方法回顧分析4O例患者的臨床資料結(jié)果本組42例患兒經(jīng)治療癥狀體征消失結(jié)論非典型川崎病的診斷應(yīng)根據(jù)其臨床特點及實驗室檢查綜合判斷,及時確診,早期診治是患者康復(fù)的關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】非典型川崎病臨床特征診治川崎病KAWASAKIDISEASE,KD又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是以急性發(fā)熱出疹為主要表現(xiàn)的全身性自限性血管炎性疾病,全身各個臟器均可受累,以心臟及冠狀動脈病變最為嚴(yán)重近年來KD發(fā)病率呈上升趨勢,尤其是非典型KD上升比例明顯,由于病因未明,發(fā)病機制未完全清楚,診斷主要依靠病程中出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn),對早期癥狀不典型者早期診斷十分困難現(xiàn)回顧分析4O例患者的臨床資料,總結(jié)分析如下1資料與方法作者單位463500河南省新蔡縣人民醫(yī)院兒科11一般資料本組42例,男3O例,女12例發(fā)病13D入院10例,37D入院25例,710D人院7例35例在急性期入院,7例在亞急性期人院發(fā)病年齡5個月L2歲其中1歲5例,15歲25例,510歲12例四季均有發(fā)病,13