人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理與康復(fù)（作者_(dá)單位_郵編_）【摘要】膝關(guān)節(jié)是下肢的主要關(guān)節(jié)，是人體的最大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)病損將嚴(yán)重影響患者活動功能，降低日常生活質(zhì)量，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量，而術(shù)后護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能功能康復(fù)的重要主成部分。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)是下肢的重要關(guān)節(jié)，是人體最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)病損將嚴(yán)重影響患者活動功能，降低日常生活質(zhì)量，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動和矯正畸形為目的手術(shù)，而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞，在術(shù)后全面細(xì)致的護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練。1監(jiān)床資料我院是外科自2008年6月2009年10月共發(fā)展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)五例其中男四例，女一例。年齡6273歲。術(shù)后1個月即可恢復(fù)正常工作和生活。2術(shù)后護(hù)理21患肢護(hù)理術(shù)后6小時去枕平臥，抬高患肢2030，以利消除腫脹，維持關(guān)節(jié)功能。即保持患膝中立位。膝屈曲1530，患肢用彈性長襪，盡早做踝部運動，拔除引流管后，下肢持續(xù)被動活動，必要時給予抗凝劑，如服用小劑量華法林，阿斯匹林，或低分子纖素。22嚴(yán)密觀察患肢末梢血運，皮膚溫度感覺和運動情況，以了解有無神經(jīng)血管受壓。確認(rèn)切口彈力繃帶包扎松緊適宜。注意觀察足背動脈搏動，膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度，切口，小腿及足部腫脹情況，如有麻木，疼痛及末梢循環(huán)不佳，應(yīng)及時通知醫(yī)師做好處理。23嚴(yán)密監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，每1530分鐘觀察并記錄體溫，脈搏、呼吸、血壓。血氧飽和度一次。生命體征穩(wěn)定后改為12小時監(jiān)測1次。24引流管及切口的護(hù)理。觀察負(fù)壓引流帶時禁止將其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根據(jù)引流量及性質(zhì)，必要時擠壓引流管，每一小時一次。應(yīng)加強觀察處理。一般持續(xù)23日，引流液50毫升可考慮拔管。25疼痛的護(hù)理疼痛是術(shù)后最常見的癥狀。除造成患者痛苦不安外，同時直接影響到手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，必須給予重視。積極采取有效鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后早期疼痛，多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，可用派替啶50100毫克肌注或曲馬多100毫克肌注均可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。條件允許時可使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時定量靜脈均勻地注入鎮(zhèn)痛劑。26做好尿管護(hù)理預(yù)防泌尿系感染。27預(yù)防褥瘡。保持床鋪干燥、平整、清潔、無碎屑，防止皮膚擦傷，鼓動和協(xié)助患者翻身，經(jīng)常翻身是預(yù)防褥瘡的最有效方法之一。28心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與病人交心，互動，耐心解釋其病情。多給病人鼓勵，幫助其樹立康復(fù)信心。29生活護(hù)理給予患者關(guān)懷，做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者家屬做好飲食護(hù)理。排尿排便護(hù)理，盡量滿足患者基本需要。保持病室環(huán)境和床單位整潔，空氣清新，溫濕度適宜。210血栓形成和栓塞下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時也是術(shù)后早期的主要致死原因，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是一生成深靜脈血栓形成的三大因素1。主要采取預(yù)防，其方法有患肢穿彈性長襪，足底靜脈泵。術(shù)后早期活動及預(yù)防性用藥，如服用小劑量華法林，阿司匹林或低分子肝素等。加強巡視，觀察患肢有無腫脹?？捎帽笥诰植浚^察皮膚顏色改變，皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動脈搏動是否良好。早期診斷可借助多普勒超聲檢查，靜脈血流圖及靜脈造影。211感染后保持敷料干燥，及時更換提高機體抵抗力，防止血源性感染。加強巡視。觀察傷口敷料滲血情況。212假體松動預(yù)防假體松動的措施除改進(jìn)假體設(shè)計，手術(shù)醫(yī)生處提高手術(shù)精確性外，還要加強健康教育，告知患者術(shù)后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥，避免跑跳，背重物等活動。防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度壓力。3康復(fù)功能訓(xùn)練康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動度鍛煉及股四頭肌繩肌增強鍛煉。31術(shù)后13天患者疼痛較重，一般不主張活動關(guān)節(jié)，患者可提高患肢，盡可能主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌，腘繩肌的等長收縮活動。每小時進(jìn)行35分鐘，以促進(jìn)血液回流。防止血栓形成。32術(shù)后414天患者疼痛以明顯減輕負(fù)壓引流管已拔除。此時應(yīng)繼續(xù)練習(xí)早期功能訓(xùn)練，同時要加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動。33術(shù)后26周繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時間和頻率。要加強股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練，患者坐在床邊，主動伸直小腿，反復(fù)多次循序漸進(jìn)。34康復(fù)原則341個體差異原則根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。342全部訓(xùn)練原則兼顧身體其他部位。343循序漸進(jìn)原則不畏難，不冒進(jìn)。35康復(fù)禁忌A高熱。體溫大于38以上時B當(dāng)安靜時心率大于100次/分C當(dāng)血壓明顯增高或降低時，D合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時。E膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療按摩等。防止加重局部損傷。F身體任何部位發(fā)生感染如上呼吸道感染，泌尿感染，牙齦腫痛，痔瘡，腳氣等要及時進(jìn)行治療防止中晚期繼發(fā)關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。36出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)股四頭肌抬腿有力，膝關(guān)節(jié)無積