經(jīng)皮椎間盤內(nèi)及椎間孔內(nèi)臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效評價維普資訊/0醫(yī)學臨床研究年月第卷第期,論著經(jīng)皮椎間盤內(nèi)及椎間孔內(nèi)臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效評價周伶羅愛林李榮春武漢市普愛醫(yī)院疼痛科,湖北武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院麻醉學教研室,湖北武漢摘要【目的】評價經(jīng)皮椎間盤內(nèi)及椎間孔內(nèi)臭氧注射治療腰椎問盤突出癥的中期和遠期療效?！痉椒ā康寡德劚P突出癥患者在引導下用酒精針穿刺至痛變椎閫盤內(nèi),并注射濃度為/的臭氧氣體然后退針至椎間孔時,向椎間孔、硬膜外腔內(nèi)注入濃度為/的臭氧,以及得寶松、和利多卡因的混合液。通過患者治療前、治療后個月、個月、個月、個月的視覺模擬疼痛評分和改良的評價以及個月后或復查結(jié)果觀察其療效?！窘Y(jié)果】治療后、個月的顯效率分別為、,有效率分別為、,無效率分別為、,總有效率分別為、。的患者檢查顯示椎間盤有不同程度的回縮。大多數(shù)患者在術(shù)后個月左右時取得較好的療效,個月以后有的患者再次出現(xiàn)腰腿疼癥狀。所有患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。【結(jié)論】椎間盤內(nèi)、外臭氧注射是治療腰椎間盤突出癥的一種有效、安全的微創(chuàng)方法,遠期能達到良好的治療效果。關(guān)鍵詞椎間盤移位/治療腰椎臭氧/治療應用。,。,“,/,/,、【】、,。,/中圈分類號文獻標識碼文章編號腰椎間盤突出癥是脊柱相關(guān)性疾病中的多發(fā)氣的混合物在椎間盤內(nèi)注射來治療腰椎間盤突出癥,并取得了滿意的效果,但有關(guān)其遠期療效的病、常見病。長期以來主要依靠保守治療緩解癥狀,但容易復發(fā)。上世紀年代,歐洲興起以臭氧和氧報道不多。作者自年開始,在引導下臭氧維普資訊/醫(yī)學臨床研究年月第卷第期,髓核溶解治療椎間盤突出癥例,取得了良好的圖像上確定穿刺點距中線的旁開距離及穿刺臨床療效。本研究主要觀察臭氧治療的中、遠期療角度如圖。部分髂嵴較高的椎間盤穿效,以客觀評價其治療效果。刺采用宋文閣等介紹的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路如圖。資料與方法一般資料例腰椎間盤突出癥的患者,其中女性例、男性例,年齡歲。病程個月至年。全部病例均有不同程度的一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木,伴或不伴腰背痛。經(jīng)或掃描證實患者均有腰椎間盤病變,且與臨床定位癥狀和體征相符。涉及的病變椎間盤為。例、例、例。豳圈圖穿刺針經(jīng)側(cè)后方的“安全三角”進入椎間盤,箭頭所指為穿刺其中同時為。、椎間盤病變的有例同時為針圖穿刺針經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進入椎間盤,箭頭所指為穿、椎間盤病變的有例同時為、刺針椎間盤病變的有例。例患者為椎間盤脫出,脫出髓核向足側(cè)或頭側(cè)滑移例患者合并患者取俯臥位,腹下墊一薄枕。行病變椎間骨性椎管狹窄例患者合并。椎體滑脫。所有患隙掃描,再次確定穿刺點到間盤的距離、進針角度及者均排除甲亢、一缺乏癥、出血傾向、身體條件進針深度,在皮膚上標記穿刺進針點。操作在嚴格不允許或精神異常者。且經(jīng)保守治療至少周無的無菌條件下進行。以利多卡因行局部麻醉,效。注意保持神經(jīng)根的敏感性。以酒精針在監(jiān)設(shè)備和儀器臭氧發(fā)生器德國赫爾曼公視下穿刺至病變椎間盤,使針尖位于椎間隙的中心司,型,以醫(yī)用純氧為原料。多排螺位置。然后用一次性無菌注射器自臭氧發(fā)生器抽取旋機日本日立公司,型,排螺旋濃度為/的臭氧一純氧混合氣并迅速注入多功能監(jiān)護儀中國邁瑞醫(yī)療器械公司,一椎間盤內(nèi)。根據(jù)患者反應決定注入量,一般為型。然后退針至椎間孔附近時,再向椎旁間隙療效評定注入濃度為/的臭氧一純氧混合氣疼痛評估采用視覺模擬評分法,于,及得寶松/,比利時先靈葆雅制治療前及治療后個月、個月、個月、個月行藥廠,批號、鹽酸利多卡因、。評分。/混合液。治療多發(fā)椎間盤臨床療效評價用改良的評價方病變的患者時,在取得患者同意后,對可能產(chǎn)生癥狀法。顯效癥狀基本消失,工作和運動完全恢復,和體征的病變椎間盤均注入臭氧一純氧混合氣。評分分,加權(quán)值/所有患者均通過電話以提問一回答的方式進行有效偶有腰部不適及下肢疼痛,工作無限制,隨訪,隨訪時間個月。條件許可時,個月后一般情況下無需特殊治療,評分分,但較術(shù)患者返回醫(yī)院行體檢及影像學檢查。前減少分以上,加權(quán)值無效癥狀結(jié)果無明顯改善,需用藥對癥治療或手術(shù)治療,評分較術(shù)前減少不明顯,加權(quán)值?？傆行Ц鲿r段評分比較評分治療前為率一顯效率有效率。,治療后個月降為治療統(tǒng)計學方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差后個月繼續(xù)降為、治療后個月降至表示,采用檢驗及方差分析軟治療后個月評分略有升高為件。治療后個月、個月、個月治療方法術(shù)前肌注苯巴比妥鈉、各評分與治療前及治療后個月比較有明顯下降。術(shù)中動態(tài)多功能監(jiān)護,即時監(jiān)測心率、血壓、心。治療后個月較治療后個月評電圖及血氧飽和度。穿刺途徑采用側(cè)后方經(jīng)“安全分雖有升高,但兩者間差異無顯著性。三角區(qū)”進入椎間盤。依據(jù)滕氏方法在或維普資訊/醫(yī)學臨床研究年月第卷第期,盤纖維環(huán)撕裂而出現(xiàn)的髓核膨出、突出或脫出。以療效治療后個月及治療后個月的優(yōu)良往認為突出的椎間盤壓迫腰部神經(jīng)根是除椎管內(nèi)腫率較治療后個月有明顯提高。治療后個月的優(yōu)良率及有效率雖較治療后個月有不瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的臨床和實驗研究顯示除突出間盤對神經(jīng)根的機械同程度的下降,但兩者之間差異無顯著性。見表。壓迫外,免疫、炎性反應發(fā)揮了更加重要的作用,歸表臭氧椎間盤消融術(shù)后近、中、遠期療效比較”一納起來有如下幾種作用突出髓核對神經(jīng)根的機械壓迫突出的椎間盤壓迫硬脊膜外及神經(jīng)根周圍的血管,造成椎體側(cè)后方靜脈回流障礙,引起無菌性炎癥脫出髓核釋放的化學物質(zhì)如物質(zhì)、磷脂酶以及血管長入突出的髓核均可引起自身免疫性炎癥。其所產(chǎn)生的化學物質(zhì)物質(zhì)、磷脂酶與術(shù)后個月比較可以刺激分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維不良反應例患者在術(shù)后個月后進行環(huán)表面的細小神經(jīng)或神經(jīng)末梢引起疼痛。了或復查。其中例顯示了臭氧注射可治療腰椎間盤突出癥在于臭氧突出椎間盤不同程度回縮圖,另外例椎可直接氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖復合體,并破壞蛋白間盤突出程度沒有明顯改變。例患多糖復合物中氨基酸及基團中的雙鍵,使髓核者獲得良好的療效,其中例的片顯示突出水分丟失,體積縮小。同時臭氧還可使髓核細胞椎間盤并無明顯回縮。受到損害,造成蛋白多糖合成及分泌減少,髓核縮小“。臭氧可刺激抗氧化酶的過度表達,以中和炎癥反應中過量的活性氧刺激體內(nèi)參與炎癥反應的細胞因子如,一等和或免疫抑制細胞因子如,的釋放刺激血管內(nèi)皮細胞釋放及等引起血管擴張,從而達到促進炎癥吸收的作用抑制前列腺素的合成,抑制緩激肽及疼痛復合物的釋放口。臭氧可抑制無髓損傷感受器纖維,激活機體的抗損傷系統(tǒng),并通過國固刺激抑制性中間神經(jīng)元,釋放腦啡肽而起作用,類似圖椎間盤突出癥患者治療前影像,箭頭所指為突出于“化學針灸”的作用機制。的椎間盤,左側(cè)神經(jīng)根完全淹沒,硬膜囊受壓圖同一與其他治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法比椎問盤突出癥患者臭氧注射治療后個月影像,箭較,臭氧椎間盤內(nèi)注射有其獨特的優(yōu)勢。首先,臭氧頭所指為膨出的椎間盤,雙側(cè)神經(jīng)根完全顯露清晰,硬膜囊受壓不明顯,突出椎間盤明顯縮小是很活躍的化學物質(zhì),在注入椎間盤和椎旁間隙后很快半衰期為分解為和一,殘留的例患者在治療后取得良好療效又可相互結(jié)合成,因而臭氧注射的安全性較高。后,周左右再次出現(xiàn)術(shù)前同樣的癥狀和體征,甚至其次,治療過程只需一根的穿刺針,操作比術(shù)前更重。其中例患者在左右以后以簡單、幾無損傷,又無需昂貴的設(shè)備和藥品,住院時上癥狀和體征自行消失或明顯緩解,例無法忍受間短,大大降低了患者的費用。而且臭氧的抗菌、抗的患者在給予口服鎮(zhèn)痛藥或其他措施如貼止痛膏藥病毒功能可以大大降低術(shù)后椎間盤感染的幾率。和物理治療后緩解。另外例患者采取以上措施仍等報道醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出然無效,給予甘露醇靜滴、硬膜外鎮(zhèn)痛或類固醇激素癥的總有效率是,而等報道的總有效硬膜外注射后,癥狀