郝萬(wàn)山傷寒論講稿郝萬(wàn)山著目錄作者簡(jiǎn)介1前言2緒論1一、傷寒論的作者1二、傷寒雜病論成書的背景2三、傷寒雜病論的沿革和傷寒論的版本3四、傷寒論的內(nèi)容與貢獻(xiàn)5五、關(guān)于六經(jīng)辨證8六、學(xué)習(xí)傷寒論的方法與要求10第一章辨太陽(yáng)病脈證并治12概說(shuō)12一、太陽(yáng)病的病位12二、太陽(yáng)病的成因12三、有關(guān)太陽(yáng)的生理12四、太陽(yáng)病的證候分類與治法13五、太陽(yáng)病的自然病程和預(yù)后14第一節(jié)太陽(yáng)病辨證綱要14一、太陽(yáng)病提綱14二、太陽(yáng)病分類提綱15三、太陽(yáng)病的自愈日和欲解時(shí)以及六經(jīng)病的欲解時(shí)17四、辨太陽(yáng)病傳經(jīng)與否19第二節(jié)太陽(yáng)病證20一、太陽(yáng)經(jīng)證20二、太陽(yáng)腑證38第三節(jié)太陽(yáng)病變證43一、變證治則43二、辨寒熱真假44三、辨表里先后治則44四、熱證45五、虛證49六、結(jié)胸證60七、臟結(jié)證64八、痞證65九、痞證類證69十、欲愈候70十一、火逆證71第二章辨陽(yáng)明病脈證并治73一、陽(yáng)明病的性質(zhì)和特點(diǎn)73二、陽(yáng)明病的病位73三、陽(yáng)明病成因陽(yáng)明73四、陽(yáng)明生理73五、陽(yáng)明病的證候分類和治法73六、明邪氣的傳經(jīng)和陽(yáng)明病的預(yù)后74第一節(jié)陽(yáng)明病辨證綱要75一、陽(yáng)明病提綱75二、陽(yáng)明病病因病機(jī)75三、陽(yáng)明病脈證76第二節(jié)陽(yáng)明病證77一、陽(yáng)明熱證77二、陽(yáng)明實(shí)證80三、胃寒氣逆證89第三節(jié)陽(yáng)明病變證89一、陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證89二、陽(yáng)明熱入血室證91第三章辨少陽(yáng)病脈證并治93概說(shuō)93一、少陽(yáng)病的病位93二、少陽(yáng)病的成因93三、少陽(yáng)的生理93四、少陽(yáng)病的證候特點(diǎn)、分類、治法與治禁94五、少陽(yáng)病的預(yù)后94第一節(jié)少陽(yáng)病辨證綱要95一、少陽(yáng)病提綱95一、少陽(yáng)病的臨床表現(xiàn)和治療禁忌95第二節(jié)少陽(yáng)病證95一、少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利證95二、小柴胡湯的其他適應(yīng)證97三、小柴胡湯使用禁忌100第二節(jié)少陽(yáng)病兼證101一、柴胡桂枝湯證101二、大柴胡湯的適應(yīng)證102三、柴胡加芒硝湯證103四、柴胡桂枝干姜湯證104五、柴胡加龍骨牡蠣湯證104第四節(jié)少陽(yáng)病及陽(yáng)證的傳經(jīng)與預(yù)后105第四章辨太陰病脈證并治107概說(shuō)107一、太陰病病位107二、太陰病成因107三、太陰生理107四、太陰病的證候分類和治療107五、太陰病預(yù)后107第一節(jié)太陰病辨證綱要107第一節(jié)太陰病證108一、太陰臟虛寒證108二、太陰經(jīng)脈氣血不和證108三、太陰中風(fēng)證110四、太陰發(fā)黃證110五、太陰腐濁不化證及其預(yù)后111第五章辨少陰病脈證并治112概說(shuō)112一、少陰病的性質(zhì)和特點(diǎn)112二、少陰病的病位112三、少陰病的成因112四、少陰的生理112五、少陰病證候分類與治療112六、少陰病的治療禁忌113七、少陰病的預(yù)后113第一節(jié)少陰病辨證綱要113一、少陰病提綱113二、少陰寒化證辨證要點(diǎn)114三、少陰病的治療禁忌115第二節(jié)少陰病證115一、少陰寒化證115二、少陰熱化證119三、少陰陽(yáng)郁證121四、少陰咽痛證122第三節(jié)少陰病兼證124一、少陰兼太陽(yáng)證124二、少陰兼燥實(shí)證125第四節(jié)少陰病預(yù)后126一、正復(fù)向愈證126二、熱移熱膀胱證127三、陽(yáng)回可治證127四、少陰危重證128第六章辨厥陰病脈證并治129概說(shuō)129一、厥陰病的性質(zhì)和特點(diǎn)129二、厥陰病的病位129三、厥陰的生理129四、厥陰病的成因、證候分類、治法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸129五、“厥陰病篇”所涉及的厥利嘔噦證130第一節(jié)厥陰病辨證綱要131第二節(jié)厥陰病證132一、厥陰寒證132二、厥陰危重證臟厥證134三、寒邪郁遏厥陰相火諸證134四、厥陰寒熱錯(cuò)雜證135第三節(jié)辨厥逆證137一、厥逆的病機(jī)與證候表現(xiàn)137二、厥逆證治137三、厥證治禁與寒厥可灸139第四節(jié)辨嘔噦下利證140一、辨嘔證140二、辨噦證140三、辨下利證141第五節(jié)厥陰病預(yù)后144一、正復(fù)可愈證144二、正衰危重證144第七章辨霍亂病脈證并治145概說(shuō)145一、霍亂的概念145二、霍亂病的成因145三、霍亂病的分類145四、霍亂的治法145第一節(jié)霍亂的證候特點(diǎn)145一、利水止利法和溫中止利法146一、溫里驅(qū)寒止利法147三、破陰回陽(yáng)，益陰和陽(yáng)法147四、回陽(yáng)救逆，益氣生津法148第三節(jié)霍亂病愈后的調(diào)養(yǎng)148一、里和表未解的治法148二、病后的飲食調(diào)養(yǎng)148第八章辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治150概說(shuō)150第一節(jié)陰陽(yáng)易證150第二節(jié)差后勞復(fù)證150第三節(jié)差后遺留疾患的處理151一、差后腰以下有水氣證151二、差后兩太陰虛寒證152第四節(jié)差后飲食調(diào)養(yǎng)152緒論一、傷寒論的作者傷寒論是傷寒雜病論在流傳過(guò)程中形成的一部著作。傷寒雜病論為東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著。一）張仲景生卒年代張仲景生卒年代約為公元150219年，與大家所熟知的歷史人物曹操155220、劉備161223、華佗208是同時(shí)代的人，了解其生卒年代，有利于了解其所處的時(shí)代背景和傷寒雜病論成書的社會(huì)背景。張仲景的生平事跡，范曄后漢書和陳壽三國(guó)志皆未記述。傷寒卒病論集（漢張仲景）、針灸甲乙經(jīng)序（晉皇甫謐）、史通人物志（唐劉知己）、傷寒論序（宋林億等）、醫(yī)說(shuō)宋張杲雖涉其人其事，也只是只言片語(yǔ)。至明李濂醫(yī)史才有張仲景補(bǔ)傳，清陸九芝有補(bǔ)后漢書張機(jī)傳。據(jù)宋臣林億等傷寒論序引唐代甘伯宗名醫(yī)錄云張仲景“南陽(yáng)人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言，識(shí)用精微，過(guò)其師”。其后，明清的一些地方志和醫(yī)家傳記，就有了較多的類似記載。（二）張仲景祖籍張仲景祖居南陽(yáng)，據(jù)考為東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人。古涅陽(yáng)在今河南省鄧州市稂東鎮(zhèn)西北15公里昀張寨村，光緒末年（1908年）張寨村北城門尚存，城門上有“古涅陽(yáng)縣”石刻銘文碑額。這個(gè)地方，屬于中國(guó)古代楚國(guó)的北部，因此可以說(shuō)張仲景為楚人，在他的著作中，不可避免地帶有楚國(guó)方言的特征。如“桂枝不中與之也”，“不中”猶言不可，至今仍為河南方言。又如“熬”的含義是“炒”，這也是古代楚國(guó)的方言。（三）張仲景的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷仲景師從同鄉(xiāng)張伯祖，且醫(yī)術(shù)超過(guò)他的老師。傷寒論序所說(shuō)的“識(shí)用精微，過(guò)其師”，正是青出于藍(lán)而勝于藍(lán)的寫照。張仲景后來(lái)成為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基人，著有傷寒雜病論傳世，成為中醫(yī)多學(xué)科的奠基和中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的源泉?？梢妿煄降慕逃绞剑瑯涌梢耘囵B(yǎng)出中醫(yī)大家。（四）張仲景的性格和心理素質(zhì)據(jù)太平御覽卷722引何颙別傳曰“同郡張仲景總角造颙，謂曰君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)，卒如其言。”意思是說(shuō)，仲景在年少時(shí)向他的同鄉(xiāng)“心理學(xué)家”或“預(yù)測(cè)學(xué)家”何颙咨詢，看看他將來(lái)適合從事什么職業(yè)，何颙說(shuō)，您的性格內(nèi)向，善于深思熟慮而不張揚(yáng)，以后（如果為醫(yī)）將是一個(gè)高明的醫(yī)生。后來(lái)的事實(shí)證明，果然就像何颙所預(yù)測(cè)的那樣。（五）張仲景的職務(wù)宋臣傷寒論序引名醫(yī)錄云“舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守”。但此事無(wú)正史可考，因名醫(yī)錄已佚，宋臣序就成了這件事情的最早記錄。明代崇禎五年（1632年）在南陽(yáng)城東，有園丁在菜園掘井，挖得一塊石碑，上書“漢長(zhǎng)沙太守醫(yī)圣張仲景墓”11字。此碑現(xiàn)存南陽(yáng)醫(yī)圣祠，石刻風(fēng)格每見于晉末至南北朝間，碑框花紋、配畫，和晉末至南北朝間的石窟造像相仿，其圖式也像是該時(shí)期的格調(diào)。1981年在修整祠墓的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)深埋積土中的碑座后面，有“咸和五年”4字，咸和是晉成帝司馬衍的年號(hào)，咸和五年即公元330年，距仲景逝世僅一百多年。碑座4字與大量東晉碑的署年字體相仿，但是偏于一旁，當(dāng)是石工試刀時(shí)所刻。碑座所刻紋路和與漢晉時(shí)期琢石的方法也相仿，似是晉代物品。但碑座為漢白玉，碑身為青石，字體又和碑座年號(hào)的字體不同。顯然碑身比碑座要晚。此碑如果出自晉代，這對(duì)考證仲景是否做過(guò)長(zhǎng)沙太守應(yīng)當(dāng)有重要參考價(jià)值。不過(guò)此碑對(duì)仲景的稱謂，除“長(zhǎng)沙太守”外，還有“醫(yī)圣”一詞，那么醫(yī)學(xué)界是在何時(shí)把仲景稱為“醫(yī)圣”的呢晉皇甫謐針灸甲乙經(jīng)序云“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)本草以為湯液仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。”這里對(duì)伊尹才只是稱“亞圣”，此時(shí)仲景在醫(yī)學(xué)界，顯然還沒(méi)有和“圣”字沾邊。唐孫思邈備急千金要方說(shuō)“江南諸師秘仲景要方不傳?！敝焙簟爸倬啊?。王燾外臺(tái)秘要直言“張仲景”方，也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)直接和“圣”有關(guān)聯(lián)的說(shuō)法。公元1065年，宋臣傷寒論序云“仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎”這里是說(shuō)仲景的工作是祖述大圣人之意，也就是秉承古代大圣人的精神或思想，顯然不是說(shuō)仲景本人就是圣人。1144年，成無(wú)己刊印注解傷寒論。1156年成無(wú)己已經(jīng)90歲，出版了傷寒明理論，在這兩本書里，也只是說(shuō)張仲景所做的工作是類似圣人所做的工作，這和宋臣的傷寒論序口徑基本一致，還是沒(méi)有直稱仲景為“醫(yī)圣”或“圣人”。1182年，金人劉完素素問(wèn)玄機(jī)原病式序才有了“仲景者，亞圣也。雖仲景之書未備圣人之教，亦幾于圣人”的說(shuō)法，至此才始稱仲景為“亞圣”。1526年，也就是明嘉靖五年，李濂著成醫(yī)史，言仲景被“論者推為醫(yī)中亞圣”，這恐怕就是根據(jù)了劉完素等人的說(shuō)法。1589年，方有執(zhí)在其所著的傷寒論條辨中說(shuō)“夫扁鵲、倉(cāng)公神醫(yī)也，神尚矣。人以為無(wú)以加于仲景，而稱仲景曰圣?！睍r(shí)在明代，此后稱仲景為“醫(yī)圣”者才逐漸多了起來(lái)。仲景墓碑號(hào)稱是在1632年被“發(fā)現(xiàn)”的，假如醫(yī)圣祠之墓碑出晉代，那么由晉唐至宋元的醫(yī)家為什么不稱仲景為醫(yī)圣呢因此我個(gè)人認(rèn)為，此碑應(yīng)是明代所刻。明代人為一個(gè)被后世所敬仰的漢代醫(yī)家修墓樹碑，用了仿漢晉的花紋圖案作妝飾，是完全可以理解而且完全能夠做到的。碑座或者可以用舊物，當(dāng)然也不能排除其字是石工在試刀時(shí)隨意為之。既然石碑出自明代，其長(zhǎng)沙太守說(shuō)則顯然來(lái)自宋臣傷寒論序。這樣也就不能據(jù)此墓碑判定仲景是否任過(guò)長(zhǎng)沙太守的事了。不過(guò)我們?cè)u(píng)價(jià)仲景其人，并不在于他是否真的做過(guò)長(zhǎng)沙太守，而在于他對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，他是第一個(gè)創(chuàng)立“個(gè)體化治療方案”的醫(yī)學(xué)家，是辨證論治診療方法在臨床上應(yīng)用的奠基人，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開拓者。自宋代以后，醫(yī)家常以“長(zhǎng)沙”指代仲景或仲景著作。如黃元御著長(zhǎng)沙藥解，陳修園等著長(zhǎng)沙方歌括，呂履著長(zhǎng)沙用藥十釋，日本人著長(zhǎng)沙證匯等等，其中的“長(zhǎng)沙”，皆代仲景或仲景著作。而在其他中醫(yī)學(xué)的著作中，以“長(zhǎng)沙”作為仲景代稱，則是很常見的事情。（六）張仲景的行醫(yī)范圍據(jù)李濂醫(yī)史張仲景補(bǔ)傳和一些地方志的記載，仲景行醫(yī)于荊州、襄陽(yáng)、長(zhǎng)安、許都一帶，醫(yī)術(shù)精于張伯祖，“大有時(shí)譽(yù)”，“為名醫(yī)”，“為上手”，為“一世之神醫(yī)”。（七）張仲景的主要著作張仲景的著作主要是傷寒雜病論16卷，而且該書在流傳過(guò)程中，不得已被分為傷寒論和金匱要略兩書。其他如五臟論等，因已亡佚，則無(wú)從考證。（八）張仲景的學(xué)生宋張杲醫(yī)說(shuō)有如下記載“杜度，不知何許人也，仲景弟子，識(shí)見宏敏，器宇沖深，淡于驕矜，尚于救濟(jì)，事仲景，多獲禁方，遂為名醫(yī)?！薄靶l(wèi)汛，不知何郡人也，仲景弟子，知書疏，有小才，撰四逆三部厥經(jīng)及婦人胎臟經(jīng)、小兒顱囟經(jīng)方三卷，皆其所制，知名當(dāng)代。”余嘉錫四庫(kù)提要辨證卷12子部，在注解傷寒論書名下案云“以余考之，王叔和似是仲景親授業(yè)弟子，故編定其師之書。”二、傷寒雜病論成書的背景傷寒雜病論約成書于公元200年前后。這個(gè)年代是根據(jù)張仲景傷寒雜病論集中有“建安紀(jì)年（公元196年）以來(lái)，猶未十稔”之語(yǔ)，推測(cè)而來(lái)的。（一）社會(huì)背景張仲景生活在東漢末年，當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景有兩大特點(diǎn)。其一是天下大亂，戰(zhàn)亂頻繁。從黃巾軍起義，到三國(guó)鼎立、天下歸晉，戰(zhàn)爭(zhēng)沒(méi)有一天停止過(guò)。其二是天災(zāi)不斷，仲景在世70年間，據(jù)統(tǒng)計(jì)載人史冊(cè)的大的自然災(zāi)害就有22起之多，其中澇災(zāi)、旱災(zāi)、雹災(zāi)、蝗災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、火災(zāi)、地震、海水倒灌、河堤決口、泥石流等等，幾乎所有的自然災(zāi)害在當(dāng)時(shí)都出現(xiàn)過(guò)。古諺有云“大兵之后，必有大疫”、“大災(zāi)之后，必有大疫”。這是由于戰(zhàn)爭(zhēng)和自然災(zāi)害嚴(yán)重地破壞了生產(chǎn)力，使生產(chǎn)水平下降，人民生活水平下降，體力和抵抗力降低，于是就導(dǎo)致了疫病長(zhǎng)期大面積的流行。當(dāng)時(shí)的百姓“不死于兵，即死于病”，中原大地“人相食啖，白骨委積”。建安七子之一的王璨，在七哀詩(shī)中所描述的“出門無(wú)所見，白骨蔽平原，路有饑婦人，抱子棄草間，顧聞號(hào)啼聲，揮淚獨(dú)不還，未知身所往，何能兩相完”，就是當(dāng)時(shí)情況的寫照。張仲景傷寒雜病論集云“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！边@就是仲景自己的經(jīng)歷。曹植說(shuō)疫氣描述建安二十二年“癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪”。這雖然是仲景逝世以后的事情，但足以說(shuō)明疫病流行時(shí)間之長(zhǎng)久。疾病的流行，百姓的疾苦，激發(fā)和激勵(lì)了張仲景發(fā)奮研究醫(yī)學(xué)并從事醫(yī)學(xué)著述的熱情和責(zé)任感。疫病的流行，在客觀上也為張仲景收集廣大醫(yī)家和百姓防治疾病的經(jīng)驗(yàn)以及親自參加醫(yī)療實(shí)踐提供了外界條件。加之仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方并平脈辨證”的勤奮努力，終于著成了理論與實(shí)踐相結(jié)合的不朽著作傷寒雜病論。（二）學(xué)術(shù)背景古典醫(yī)籍的問(wèn)世在傷寒論成書之前，就有“醫(yī)經(jīng)”和“經(jīng)方”兩大醫(yī)學(xué)體系的著作問(wèn)世。據(jù)班固漢書藝文志方技略記載，東漢以前的醫(yī)學(xué)著作有醫(yī)經(jīng)7家，經(jīng)方11家，其中就有黃帝內(nèi)經(jīng)和湯液經(jīng)等。晉皇甫謐針灸甲乙經(jīng)序說(shuō)“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)本草以為湯液仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)?！闭f(shuō)明仲景繼承了古湯液經(jīng)的內(nèi)容。史書曾載，戰(zhàn)國(guó)秦漢名醫(yī)輩出。如戰(zhàn)國(guó)的扁鵲、西漢的倉(cāng)公、淳于意、東漢的太醫(yī)丞郭玉等，均屬有相當(dāng)造詣的臨床大家?？梢娫趶堉倬耙郧埃延胸S富的醫(yī)學(xué)典籍和醫(yī)學(xué)名家同疾病做斗爭(zhēng)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。張仲景在傷寒雜病論集中所說(shuō)“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄、并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷”，便是他對(duì)自己學(xué)術(shù)淵源的概述。仲景正是在系統(tǒng)總結(jié)與繼承了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就和大量醫(yī)家同疾病做斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦的努力，才著成了中國(guó)第一部融理法方藥于一體的辨證論治的專書傷寒雜病論。它既是對(duì)公元2世紀(jì)以前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)理論與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論和臨床技能的創(chuàng)新。三、傷寒雜病論的沿革和傷寒論的版本（一）王叔和整理傷寒論和脈經(jīng)本傷寒雜病論成書以后，由于戰(zhàn)亂頻繁，在仲景逝世不久，原書便散失不全。曾任魏、晉兩朝太醫(yī)令的壬叔和，搜集該書遺卷，并整理、重新編次。因已非原書全貌，且內(nèi)容多為傷寒病的辨證論治，故更名為傷寒論，凡10卷22篇。據(jù)有人考證，王叔和整理傷寒論的時(shí)間，距仲景去世也就是二三十年。王叔和還將傷寒論的內(nèi)容收入其所著的脈經(jīng)之中，近人則有稱脈經(jīng)所收入的傷寒論為脈經(jīng)本傷寒論。（二）千金本傷寒論唐代孫思邈撰備急千金要方時(shí)，僅引證了傷寒論的少量?jī)?nèi)容，尚未將全貌收入。但從他“江南諸師秘仲景要方不傳”的說(shuō)法來(lái)看，傷寒論的確在民間廣為流傳，是“諸師”所有，而不是個(gè)別人所收，而且大家都將其視為秘典珍藏，不輕示人。孫氏晚年撰千金翼方時(shí)，收載了傷寒論全部?jī)?nèi)容，載于卷九、卷十之中，今人稱之為千金本傷寒論，也有人稱其為唐本傷寒論。（三）外臺(tái)本傷寒論唐代王燾著外臺(tái)秘要，收入了傷寒論的大部?jī)?nèi)容，也收入了可以在今本金匱要略中見到的一些內(nèi)容。因此推測(cè)，王氏看到的可能是傷寒雜病論的另外一個(gè)傳本，今稱外臺(tái)本傷寒論。四）宋本傷寒論宋代校正醫(yī)書局林億、高保衡、孫奇等人，校訂了傷寒論，并在宋治平二年（公元1065年）刊行，傷寒論自此始有定本，此即宋本傷寒論，亦稱治平本傷寒論。初刻為大字本，由于售價(jià)高，不利于推廣普及，后又印了小字本。但宋版原刻，無(wú)論大字本還是小子本，今皆已見不到了。（五）趙開美翻刻宋版?zhèn)撁鞔w開美，既是醫(yī)學(xué)家，又是出版商，他在萬(wàn)歷二十七年（公元1599年，刻有仲景全書一部，該書第一部分的內(nèi)容即是翻刻宋版?zhèn)?，因其照宋版小字本摹刻?fù)制，應(yīng)當(dāng)接近宋版的真面目。今稱此本為“趙刻本”或“仲景全書本”傷寒論，高等中醫(yī)藥院校第25版教材傷寒論講義即以趙刻本原文為底本。（六）成注本注解傷寒論金成無(wú)己在宋版?zhèn)摰幕A(chǔ)上全面作注，著成注解傷寒論，金皇統(tǒng)四年（公元1144年）刊行，這是第一個(gè)系統(tǒng)注解傷寒論的版本，人稱“成注本”或“成本”。該版本經(jīng)明代汪濟(jì)川校刊，又幾經(jīng)翻印，因其既有原文，又有注文，便于學(xué)習(xí)，流傳頗廣，以致在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，人們只知有成本，而不知有宋本。成注本在注解時(shí)，刪去了宋本傷寒論的子目，對(duì)后8篇的原文也進(jìn)行了刪削，使人們已經(jīng)看不到宋本傷寒論的原貌，但它對(duì)傷寒論主要內(nèi)容的流傳，有著不可磨滅韻貢獻(xiàn)。（七）傷寒論別本金匱玉函經(jīng)宋代校正醫(yī)書局還?？笨逃×私饏T玉函經(jīng)8卷，它和傷寒論“同體而別名”，即內(nèi)容相同，而書名不同，特點(diǎn)是“條論于前，會(huì)方于后”，人稱“玉函本”或傷寒論“別本”，后經(jīng)清陳世杰復(fù)刻，流傳至今。以上宋本、趙刻本、成注本、玉函本是傷寒論的主要版本。（八）傷寒雜病論的另一部分內(nèi)容金匱要略在宋代，國(guó)家校正醫(yī)書局還?？笨逃×私饏T要略方論。據(jù)宋臣金匱要略方論序云“翰林學(xué)士王洙在館閣日，于蠹簡(jiǎn)中得仲景金匱玉函要略方三卷，上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方，并療婦人。”“以其傷寒文多節(jié)略，故斷自雜病以下，終于飲食禁忌，凡二十五篇，除重復(fù)合二百六十二方，勒成上中下三卷，依舊名曰金匱方論?！庇谑墙饏T要略始有定本?？梢娡蹁ㄋ婓己?jiǎn)，應(yīng)是傷寒雜病論的另外一個(gè)傳本，宋臣將其雜病以下部分進(jìn)行了校勘刻印。自此，傷寒雜病論便正式被分成了傷寒論和金匱要略。（九）人衛(wèi)本傷寒論校注1982年國(guó)務(wù)院成立了古籍整理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)中國(guó)的古籍進(jìn)行全面系統(tǒng)的整理研究。北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授等受命對(duì)傷寒論進(jìn)行整理研究。我參加了這一工作，主要負(fù)責(zé)版本的調(diào)查考證和全書文字的注釋。這次整理研究，以趙開美翻刻宋版?zhèn)撛瘫緸榈妆?，設(shè)提要按語(yǔ)，?？弊⑨?。名傷寒論校注，1991年6月由人民衛(wèi)生出版社出版。后被國(guó)家中醫(yī)藥管理局所組織的專家評(píng)定為“既保持了宋本傷寒論的原貌，又體現(xiàn)了近代學(xué)者研究傷寒論的新成就，是目前學(xué)習(xí)研究傷寒論的最佳版本?！苯?，由上海中醫(yī)藥大學(xué)主編的規(guī)劃教材傷寒論講義、廣州中醫(yī)藥大學(xué)主編的中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書傷寒論、北京中醫(yī)藥大學(xué)主編的兩部傷寒論講義（本科用和自學(xué)用），原文部分皆以傷寒論校注為底本。由于趙開美翻刻宋版?zhèn)撘呀?jīng)很少有人能看到，保留了該書原貌的傷寒論校注就有了重要的文獻(xiàn)價(jià)值，因此我稱其為人衛(wèi)本傷寒論。十）傷寒論的其他傳本日本的康治本傷寒論，原系唐人手抄卷子本，卷未有“唐貞元乙酉歲寫之”，19世紀(jì)中葉在日本發(fā)現(xiàn)，是康治二年（1143年）沙門了純所抄錄，全書一卷，僅存65條、50方，系從傷寒論中節(jié)錄而來(lái)。但文字與宋本傷寒論互有異同。個(gè)人推測(cè)，此書可能和唐代醫(yī)官考試有關(guān)，在唐代，國(guó)家選拔醫(yī)官設(shè)立了考試制度，其中傷寒論的成績(jī)占總成績(jī)的五分之一，所以應(yīng)試者為了學(xué)習(xí)方便，就會(huì)把傷寒論的重要內(nèi)容抄寫下來(lái)習(xí)誦，唐人手抄卷子本或許就是在這種情況下抄錄的。日本康平本傷寒論，是日本后冷泉天皇康平3年2月17日侍醫(yī)丹波雅忠據(jù)家傳本抄寫的?？灯?年即1063年，比宋本刊印的年代1065年還要早3年，因此該書具有一定的文獻(xiàn)意義。尤其值得注意的是，在宋本中的一些原文，在康平本中卻是以注文的形式出現(xiàn)的。另外敦煌出土的傷寒論殘卷（卷子本），長(zhǎng)沙古本傷寒論，桂林古本仲景十二稿傷寒雜病論等，皆可在校勘、研究和學(xué)習(xí)傷寒論的時(shí)候參考。其中桂林古本仲景十二稿傷寒雜病論，是一個(gè)叫張紹祖的人傳出來(lái)的，他自稱是張仲景第46代孫，家藏有張仲景親自修改過(guò)第十二稿的傷寒雜病論16卷，張氏傳給了左盛德，左盛德傳給了羅哲初，然后刊印發(fā)行。凡是在傷寒論中有疑惑的條文，在桂林古本傷寒雜病論中都有比較好的解決。臺(tái)灣的一些學(xué)者很看好這個(gè)版本。但我覺得，從古文獻(xiàn)的角度來(lái)看，它新了一些，不能排除后人偽托的嫌疑。不過(guò)對(duì)于學(xué)習(xí)傷寒雜病論仍具有一定的參考價(jià)值。四、傷寒論的內(nèi)容與貢獻(xiàn)要談傷寒論的內(nèi)容，先從書名中涉及到的詞匯說(shuō)起。一）傷寒的含義傷寒的含義有廣義和狹義之分。廣義傷寒，是指一切外感熱病的總稱。古代將一切外感熱病，均稱為傷寒。如素問(wèn)熱論云“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！眰浼鼻Ы鹨揭∑贩皆啤皞?，雅士之詞，云天行、瘟疫，乃田舍間號(hào)耳?！敝夂髠浼狈皆啤百F勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行?！泵献痈孀印拔嵋娨埠币?，吾退而寒之者至矣?！比毡局形魑┲覀芯俊爸^邪而為寒，蓋古義也?！笨梢?，“寒”字在古代就有“邪”的意思，既然如此，“傷寒”，就是傷邪，因此就不難理解，“傷寒”為什么會(huì)有廣義的含義了。狹義傷寒，是指外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病。難經(jīng)五十八難說(shuō)“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！逼渲小皞形濉敝畟疄閺V義傷寒，五種之中的傷寒，為狹義傷寒。感受風(fēng)寒，主要是指寒，因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故有寒必夾風(fēng)，因此言“寒”要帶上“風(fēng)”。感而即發(fā)，是為了區(qū)別伏氣溫病。黃帝內(nèi)經(jīng)有“冬傷于寒，春必病溫”的說(shuō)法，這就是說(shuō)，雖然感受寒邪，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)病，邪氣潛伏體內(nèi)，至春乃發(fā)，這就成了伏氣溫病，伏氣溫病不屬于狹義傷寒的范圍，但仍屬?gòu)V義傷寒。傷寒論以傷寒命名，書中又分別論述或涉及到了傷寒、中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫、中暑等等，所以全書所論應(yīng)屬?gòu)V義傷寒的范疇。但從主要的內(nèi)容看，又重在論述人體感受風(fēng)寒之邪所發(fā)生的疾病及其合并癥或并發(fā)癥的辨證論治規(guī)律，因此還是以論述狹義傷寒的辨證論治為主。傷寒論所論的傷寒病與西醫(yī)學(xué)中的由傷寒桿菌或副傷寒桿菌所致的腸傷寒或副傷寒的“傷寒”含義不同。這是由于西醫(yī)傳人中國(guó)的時(shí)候，翻譯借用了中醫(yī)學(xué)中原有的“傷寒”一詞，結(jié)果就導(dǎo)致了詞同義異的現(xiàn)象。但西醫(yī)所說(shuō)的腸傷寒，仍然可以依照傷寒論中的辨證論治方法來(lái)治療。傷寒論之“論”的含義是什么呢劉勰文心雕龍說(shuō)“論也者，彌綸群言，而研精一理者也?！币簿褪钦f(shuō)，“論”作為一部著作的體裁，是指廣泛地收集眾多學(xué)者的論述，去圍繞一個(gè)主題來(lái)進(jìn)行研究和探討。因此傷寒論就是研究傷寒病辨證論治的綜述或總結(jié)性的著作。而傷寒雜病論就是研究傷寒病和雜病辨證論治的綜述或總結(jié)性的著作。但要說(shuō)明的是，傷寒論是王叔和從傷寒雜病論的殘卷中整理出來(lái)的，之所以命名為傷寒論，可能是他認(rèn)為書中保留的傷寒病的辨治內(nèi)容比較多，而雜病辨治內(nèi)容比較少的緣故。并不是王叔和一人把傷寒雜病論一書中的傷寒病和雜病截然分為了兩部書。因此傷寒論中自然就保留了不少雜病的內(nèi)容。而后來(lái)宋臣在整理王洙發(fā)現(xiàn)的金匱玉函要略方的蠹簡(jiǎn)時(shí)，盡管把上卷論傷寒的部分去掉了，但中、下二卷仍不可避免地保留著傷寒病的辨治內(nèi)容。因?yàn)閭s病論是傷寒和雜病共論的著作，所以傷寒論并不是只論傷寒病辨證論治的專書，金匱要略方論也不是只論雜病辨證論治的專書。而是傷寒中有雜病，雜病中有傷寒。（二）傷寒論的主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)成就我們從兩個(gè)方面來(lái)談傷寒論的主要內(nèi)容，一是從10卷22篇的內(nèi)容概要來(lái)談，二是從理、法、方、藥的內(nèi)容來(lái)談。1傷寒論10卷22篇的內(nèi)容辨脈法第一與平脈法第二這兩篇是仲景脈學(xué)的集中論述，仲景脈學(xué)介于黃帝內(nèi)經(jīng)和脈經(jīng)、瀕湖脈學(xué)的過(guò)渡階段?！氨婷}法”篇首先提出脈分陰陽(yáng)，“凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑者，此名陽(yáng)也；沉澀弱弦微者此名陰也”。然后論各種病脈的主病。平脈就是平人的正常脈象，該篇論述了四時(shí)平脈，陰陽(yáng)相等之平脈等。“平”也有“辨”的意思，所以“平脈法”篇也有病脈主病的內(nèi)容。如四時(shí)太過(guò)與不及之脈，臟腑陰陽(yáng)乘侮之脈，百病錯(cuò)雜之脈，等等。并運(yùn)用了五行生克理論來(lái)分析疾病縱橫順逆和生死預(yù)后。仲景學(xué)說(shuō)中有一些脈象主病，和后世脈學(xué)有所不同。例如，浮脈主表，人所共知，主表的浮脈，特點(diǎn)是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木，這是由于體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外所致。但傷寒論在六經(jīng)病證篇里，浮脈也主熱。主熱的浮脈，特點(diǎn)是，輕即取得，重按滑數(shù)有力。這是由于里熱鼓動(dòng)氣血，氣盛血涌，血脈賁張所致。又如，后世言遲脈主陽(yáng)虛，但傷寒論中也主陰虛血少。如原文第50條說(shuō)“假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然以榮氣不足，血少故也。”對(duì)于專門研究脈學(xué)和脈學(xué)發(fā)展史的學(xué)者，不僅要注意研究六經(jīng)病證篇有關(guān)脈學(xué)的論述，還應(yīng)當(dāng)注意研究傷寒論“辨脈法”和“平脈法”兩篇的內(nèi)容，這樣才能了解仲景脈學(xué)的全貌。傷寒例第三“傷寒例”開頭以北斗指向，確定一年之中季節(jié)和節(jié)氣的確切時(shí)間，進(jìn)而論述了四時(shí)正常氣候的變化，氣候太過(guò)、不及的判斷方法。闡述了外感病成因、分類、命名、預(yù)防、治療、護(hù)理和預(yù)后的判斷。也體現(xiàn)了中醫(yī)“仰觀天文，俯察地理，中知人事”的研究方法。因此可以將“傷寒例”看成是闡述外感熱病的總論。曾有人懷疑“傷寒例”是王叔和補(bǔ)人的內(nèi)容，但從某些韻文來(lái)看，有人考證其屬西漢時(shí)期的韻腳，故應(yīng)當(dāng)是仲景原文，因?yàn)橹倬扒谇蠊庞?xùn)，博采眾方，其中引用了不少古代文獻(xiàn)。辨痙濕暍脈證第四所論痙濕暍，皆與外邪有關(guān)，也皆從太陽(yáng)經(jīng)開始，合為一篇討論，以便和太陽(yáng)病鑒別。和金匱要略“辨痙濕暍脈證并治”篇不同的是，這里沒(méi)有治法和方藥。通常所說(shuō)的傷寒論398條112方，并不包括以上4篇，而僅僅是從第五篇到第十四篇這10篇的內(nèi)容。這就是辨太陽(yáng)病脈證并治上第五辨太陽(yáng)病脈證并治中第六辨太陽(yáng)病脈證并治下第七辨陽(yáng)明病脈證并治第八辨少陽(yáng)病脈證并治第九辨太陰病脈證并治第十辨少陰病脈證并治第十一辨厥陰病脈證并治第十二辨霍亂病脈證并治第十三辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治第十四這10篇，以六經(jīng)辨證的內(nèi)容為主，是后世醫(yī)家非常重視學(xué)習(xí)的部分，有人將其稱為傷寒論的“潔本”。高等醫(yī)藥院校的教材，就從這10篇中選擇原文進(jìn)行講授。本講稿的原文，也選自這10篇之中。除此之外，還有8篇內(nèi)容，習(xí)稱后8篇，也簡(jiǎn)稱“可與不可諸篇”。后8篇的原文，大多見于六經(jīng)病證篇，只不過(guò)是按照不可發(fā)汗、可發(fā)汗、發(fā)汗后、不可吐、可吐、不可下、可下、汗吐下后諸病證進(jìn)行了重新歸類，但也有不見于六經(jīng)病證篇的原文。后8篇的內(nèi)容，有的是對(duì)六經(jīng)病證篇的補(bǔ)充，有的則有著重要的?？币饬x。辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五重集傷寒論六經(jīng)病證篇中諸多不可發(fā)汗的病證以及誤汗后的變證，強(qiáng)調(diào)了汗法的正確運(yùn)用。有的內(nèi)容有重要的?？眱r(jià)值。如“太陽(yáng)病篇”第23條“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可”其中的“清便欲自可”的“欲”字，在“不可發(fā)汗病脈證并治”中作“續(xù)”，同本以互證，說(shuō)明“欲”與“續(xù)”音近義通。而脈經(jīng)在引這一條時(shí)，“欲”也作“續(xù)”，這叫“別本以見例”，可知“清便欲自可”就是“清便續(xù)自可”，也就是排的大便一直是正常的，說(shuō)明邪氣沒(méi)有人陽(yáng)明。辨可發(fā)汗病脈證并治第十六開篇以“春夏宜發(fā)汗”，提示了在運(yùn)用發(fā)汗的方法時(shí)，當(dāng)注意隨順大自然展發(fā)生散之氣機(jī)。繼而闡述了發(fā)汗的要求“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，漐漐然，一時(shí)間許?！毖a(bǔ)充了桂枝湯方后關(guān)于“遍身漐漐微似有汗者益佳”的具體要求。也就是說(shuō)，凡是發(fā)汗，就要汗出周遍，手腳都見到汗；出小汗，出微汗；而且要使汗出保持一個(gè)時(shí)辰的時(shí)間。又論述了汗法以用湯劑為好，“無(wú)湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨證良驗(yàn)”。并且強(qiáng)調(diào)“中病便止，不必盡劑也”。本篇還將六經(jīng)病證篇中所有可以發(fā)汗的證候作了重集和總結(jié)。辨發(fā)汗后病脈證并治第十七重集了六經(jīng)病證篇中發(fā)汗后各種病證的辨證論治，其中既有汗后表邪未解仍須再汗的麻黃湯證、桂枝湯證和桂枝二麻黃一湯證，也有汗后導(dǎo)致各種變證的辨證論治。辨不可吐病脈證并治第十八總結(jié)了吐法的禁忌證，強(qiáng)調(diào)凡是表證、里虛寒證，皆禁用吐法。辨可吐病脈證并治第十九開篇言“春宜吐”，提示運(yùn)用吐法也要注意順應(yīng)大自然氣機(jī)展發(fā)的時(shí)機(jī)。進(jìn)而強(qiáng)調(diào)“凡用吐，湯中病便止，不必盡劑也”，以防傷正。并收集了吐法的適應(yīng)證。辨不可下病脈證并治第二十重集了六經(jīng)病篇中禁下的條文，此外還補(bǔ)充了一些禁下的病證。是下法禁忌證的專篇。辨可下病脈證并治第二十一開篇言“秋宜下”，提示運(yùn)用下法要注意順應(yīng)大自然氣機(jī)收斂肅降的時(shí)機(jī)。進(jìn)而強(qiáng)調(diào)“凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也”，以防傷正。隨后重集了六經(jīng)病證篇所有可用下法治療的原文，并有較多補(bǔ)充。辨發(fā)汗吐下后病脈證并治第二十二重集了六經(jīng)病證篇汗、吐、下后所導(dǎo)致各種變證的救治，體現(xiàn)了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精神。對(duì)于后8篇，我們應(yīng)當(dāng)了解，特別是后8篇中所出現(xiàn)的不見于六經(jīng)病證篇的原文，更應(yīng)當(dāng)瀏覽和研究。2傷寒論理、法、方、藥的內(nèi)容我們分別從理、法、方、藥四個(gè)方面來(lái)談傷寒論的內(nèi)容和貢獻(xiàn)。1在理論上傷寒論繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)和難經(jīng)的精華，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。六經(jīng)辨證辨析了外邪傷人后所導(dǎo)致病證的不同階段的不同特點(diǎn)，詳察病情變化，細(xì)析邪正盛衰，確定病變部位，辨明病證性質(zhì)，并據(jù)此確定治法，選擇方藥。從而就成為了臨床辨證的依據(jù)，論治的準(zhǔn)則。既適用于外感病的辨證論治，也適用于雜病的辨證論治，長(zhǎng)期以來(lái)一直有效地指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，并對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。關(guān)于六經(jīng)辨證的具體問(wèn)題，下面將有專題講述。2在治則、治法上確立了臨床治療的多種原則，開創(chuàng)了八法應(yīng)用和多種療法綜合應(yīng)用的先河。傷寒論在黃帝內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)學(xué)的基本治則應(yīng)用于臨床，這些治則包括治病求本，本于陰陽(yáng)。對(duì)每一病證，均遵照審證求因的原則，辨其病因之陰陽(yáng)，病性之陰陽(yáng)，病位之陰陽(yáng)，然后按照病因、病性、病位的陰陽(yáng)屬性確定其相應(yīng)的治法。調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期。不論扶正，還是祛邪，無(wú)論正治，還是反治，皆以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)協(xié)和為準(zhǔn)則。祛邪扶正，分清主次。三陽(yáng)病屬表，屬熱，屬實(shí)，正盛邪實(shí)為基本特征，故以祛邪為主；三陰病屬里，屬寒，屬虛，正虛邪戀為基本特征，故以扶正為主。祛邪之時(shí)，不忘護(hù)正；扶正之時(shí)，不忘祛邪。明確標(biāo)本，分清緩急。一般情況重在治本，特殊情況急則治標(biāo)；表證兼里實(shí)，先表后里為常法；表證兼里虛，先里后表為原則；實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中。表里同病，表里證之間的病機(jī)關(guān)系密切，而里證又非大實(shí)大虛者，則表里同治。觀其脈證，隨證治之。“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”雖是針對(duì)壞病提出的治則，實(shí)則適用于所有疾病的論治。也是辨證論治精神最集中的體現(xiàn)，是傷寒論中的基本治則。注重扶陽(yáng)氣，保胃氣，存津液。疾病的發(fā)生是正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果，祛邪的目的在于保護(hù)人體的正氣，如邪氣雖去而正氣也亡，就失去了治療的意義，因此傷寒論在治病、選方、用藥、護(hù)理、調(diào)攝等各方面，從始至終都體現(xiàn)了扶陽(yáng)氣，保胃氣，存津液等固護(hù)正氣的理念。傷寒論的基本治法有汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消、澀等方法。治太陽(yáng)表證，有麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、大青龍湯和小青龍湯之汗法。治痰實(shí)阻滯胸中膈上，有瓜蒂散之吐法。治陽(yáng)明里實(shí)證或太陽(yáng)蓄血，有三承氣湯之下法和桃核承氣湯、抵當(dāng)湯之下法。治少陽(yáng)不和，有小柴胡湯之和解少陽(yáng)法；治心下痞，又有瀉心湯之調(diào)和中州法。治太陰里虛寒和少陰寒化證，有理中、四逆湯類之溫法。治熱證，有梔子豉湯、白虎湯、黃芩湯、白頭翁湯、竹葉石膏湯之清法。治氣血兩虛，有炙甘草湯、小建中湯之補(bǔ)法。治蓄血緩證，有抵當(dāng)丸之化瘀緩消法等等?？芍^集八法應(yīng)用之大成。此外，治下利滑脫，還有桃花湯和赤石脂禹余糧湯之澀法。傷寒論的常用療法主要有藥物療法、針刺療法、艾灸療法、飲食療法等。藥物療法在用法上有外用、內(nèi)服之分。還有藥、針并用法，藥、灸并用法，針、灸并用法，藥、食并用法等等，這些方法，都一直沿用到今天。3在方劑學(xué)上傷寒論繼承了古湯液經(jīng)的內(nèi)容，所載112方（通常所說(shuō)的約數(shù)），選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍優(yōu)化，藥量恰當(dāng)，療效可靠，至今仍在廣泛應(yīng)用，為中醫(yī)方劑學(xué)的奠基，被后世推為“眾方之祖”。在藥物劑型上有湯劑、散劑、丸劑、含咽劑、肛門栓劑、灌腸劑等等，是中醫(yī)藥劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)藥劑技術(shù)的奠基。這些方劑不僅經(jīng)得起兩千年臨床實(shí)際應(yīng)用的考驗(yàn)，也經(jīng)得起現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究的檢驗(yàn)。被后世稱作“經(jīng)方”，也就是經(jīng)典方劑的意思。4在藥物學(xué)方面用藥76味（由于納入標(biāo)準(zhǔn)不同，各家統(tǒng)計(jì)略有差異）對(duì)許多藥物都有具體的炮制、選用要求，比如麻黃去節(jié)，杏仁去皮尖，甘草炙。大棗擘、虻蟲熬（炒的意思）去翅足、巴豆熬去油等等。小結(jié)綜上所述我們可以對(duì)傷寒論的內(nèi)容和貢獻(xiàn)做出如下總結(jié)。傷寒論是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作。是公元3世紀(jì)以前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié)。它以理、法、方、藥相結(jié)合的形式，記述了多種外感病和許多雜病的辨證論治方法，也記述了大量的中醫(yī)藥劑技術(shù)和護(hù)理知識(shí)。它所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證體系，長(zhǎng)期以來(lái)一直有效地指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，并對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。六經(jīng)辨證方法的臨床應(yīng)用，使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)，并作為中醫(yī)的診療特色之一，一直沿用到今天。它所記述的大量復(fù)方，選藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，而且據(jù)證立法，因法設(shè)方，療效可靠，不僅經(jīng)得起歷代醫(yī)家從不同角度的推敲，而且也經(jīng)得起不同時(shí)期的臨床實(shí)踐及現(xiàn)代科學(xué)的檢驗(yàn)，故被后世譽(yù)為“眾方之祖”，為方劑學(xué)的奠基。它所運(yùn)用的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)、澀等治法，所隱含的治病求本、調(diào)和陰陽(yáng)、祛邪扶正、標(biāo)本緩急、隨證施治、扶陽(yáng)氣以及保胃氣、存津液、扶陽(yáng)氣等治則，為中醫(yī)治法、治則之圭臬。書中所載的劑型有湯劑、丸劑、散劑、含咽劑、灌腸劑、肛門栓劑等，為中醫(yī)藥劑技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此傷寒論不僅是中醫(yī)外感病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)的奠基之作，而且也是中醫(yī)方劑學(xué)、藥劑學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。自晉代以來(lái)，歷代醫(yī)家都十分重視對(duì)傷寒論的學(xué)習(xí)與研究，稱其為“啟萬(wàn)世之法門，誠(chéng)醫(yī)門之圣書”。自唐代以來(lái)就作為醫(yī)官考試的必考科目。因此，傷寒論是繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的必讀典籍，也是中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)的一門必修課和考試課。還是中醫(yī)各科臨床醫(yī)師終生要讀的一本書。五、關(guān)于六經(jīng)辨證（一）六經(jīng)、六經(jīng)病與六經(jīng)辨證六經(jīng)，是后世醫(yī)家對(duì)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等三陰三陽(yáng)經(jīng)的簡(jiǎn)稱。三陰三陽(yáng)原本是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的術(shù)語(yǔ)，黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，地球上之所以有生命誕生，就是因?yàn)榈厍蛏嫌嘘庩?yáng)二氣平衡、穩(wěn)定的交替運(yùn)動(dòng)。陰陽(yáng)是化育生命的本源，“生之本，本于陰陽(yáng)”，因此地球上萬(wàn)事萬(wàn)物都被打上了陰陽(yáng)的烙印。所以在研究人的生理功能和病理變化的時(shí)候，自然要用到陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。把事物分陰陽(yáng)，是對(duì)其性質(zhì)的區(qū)分，將陰和陽(yáng)各分為三，也就是三陰三陽(yáng)，則是對(duì)陰陽(yáng)氣量的多少的區(qū)分。太是大的意思，太陽(yáng)是言陽(yáng)氣強(qiáng)大，為三陽(yáng)，也就是三份陽(yáng)氣，故有巨陽(yáng)之稱；明是顯著的意思，陽(yáng)明是言陽(yáng)氣顯著，為二陽(yáng)，也就是二份陽(yáng)氣，故有盛陽(yáng)之稱；少是小的意思，少陽(yáng)是言陽(yáng)氣弱小，為一陽(yáng)，也就是一份陽(yáng)氣，故有小陽(yáng)、幼陽(yáng)、稚陽(yáng)、嫩陽(yáng)之稱；太陰為三陰，是三份陰氣，陰氣量最大；少陰為二陰，是二份陰氣，陰氣量較少；厥有極、盡的意思，厥陰為一陰，是一份陰氣，也就是陰氣少到了極點(diǎn)。在自然界，晝屬陽(yáng)，夜屬陰。晝分三陽(yáng)，夜分三陰。少陽(yáng)主時(shí)寅卯辰，正值清晨，陽(yáng)光初照，其陽(yáng)氣不亢不烈。太陽(yáng)主時(shí)巳午未，陽(yáng)光當(dāng)頭照，陽(yáng)氣盛大。陽(yáng)明主時(shí)申酉戌，太陽(yáng)已偏西，陽(yáng)氣漸收。太陰主時(shí)亥子丑，正是陰氣最盛之時(shí)。少陰主時(shí)子丑寅，夜半子時(shí)一陽(yáng)生，陰氣漸減，陽(yáng)氣漸出。厥陰主時(shí)丑寅卯，陰氣將盡，少陽(yáng)已出。黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人，人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母?！奔热惶斓厥侨祟惖母改福祟惥褪翘斓氐淖优?，因此人便與天地之氣相應(yīng)。所以黃帝內(nèi)經(jīng)就根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣的多少，分別用三陰三陽(yáng)來(lái)命名臟腑經(jīng)絡(luò)。于是大自然有三陰三陽(yáng)，人體也就有了三陰三陽(yáng)，簡(jiǎn)稱為六經(jīng)。六經(jīng)各分手足，經(jīng)絡(luò)又內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，運(yùn)行陰陽(yáng)，通行氣血，流布津液，因此六經(jīng)實(shí)際上是總領(lǐng)十二經(jīng)脈及其所屬臟腑以及陰陽(yáng)、氣血、津液、精神的生理功能，是將人體分為六大功能體系。雖用“六經(jīng)”命名，并非專指經(jīng)絡(luò)。三陰三陽(yáng)在傷寒論中的含義在傷寒論中所講的六經(jīng)是六經(jīng)病。六經(jīng)病是人體感受外邪后，六大功能體系在和外邪做斗爭(zhēng)的過(guò)程中所表現(xiàn)出的各種癥狀和體征的綜合，它既是外感病發(fā)展過(guò)程中的不同階段，也可以看成是既互相關(guān)聯(lián)又相對(duì)獨(dú)立的證候。六經(jīng)辨證，是后世醫(yī)家對(duì)傷寒論中三陰三陽(yáng)辨證方法的簡(jiǎn)稱。這一辨證方法，是張仲景在收集了大量的臨床資料之后，對(duì)這些資料采取的一種分類研究方法。它是以六經(jīng)所系的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、精神的生理功能與受邪后的病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體抗病力的強(qiáng)弱，病因的屬性，病勢(shì)的進(jìn)退緩急等因素，對(duì)外感疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的各種癥狀、體征進(jìn)行分類、歸納，進(jìn)而判斷病變的部位、證候的性質(zhì)與特點(diǎn)、邪正消長(zhǎng)的趨向，并以此為前提，決定治法和處方等問(wèn)題的一種辨證論治的方法與體系。在六經(jīng)辨證中，三陰三陽(yáng)是病證或說(shuō)是病理的概念，它包括了病位、病性和病勢(shì)的含義。太陽(yáng)病，病變部位就原文來(lái)看，涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、膀胱腑、體表營(yíng)衛(wèi)，其主要證候?yàn)轶w表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽(yáng)氣開始抗邪，屬陽(yáng)證、表證、陽(yáng)證的初起；如邪氣循經(jīng)人腑，則會(huì)有氣化不利的蓄水證和血熱互結(jié)的蓄血證。陽(yáng)明病病變部位涉及到足陽(yáng)明胃經(jīng)、胃腸之腑，邪氣已經(jīng)人里化熱，因此陽(yáng)明病的主要證候是盛陽(yáng)感熱邪，兩陽(yáng)相爭(zhēng)而出現(xiàn)的大熱、大實(shí)之證，為里證，為陽(yáng)證的極期。少陽(yáng)病，病變部位涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)、膽腑和三焦，邪氣在經(jīng)為寒，在腑化熱。其證進(jìn)一步發(fā)展，邪氣既可以由陽(yáng)人陰而內(nèi)傳太陰，轉(zhuǎn)成陰證；也可以內(nèi)傳陽(yáng)明，進(jìn)而發(fā)展為陽(yáng)證的極期。太陰病，病變部位涉及到足太陰脾經(jīng)和脾臟，主要證候是太陰脾臟的虛寒證，為陰證、里證，是陰證初起，陰證的輕淺階段。少陰病，病變部位涉及到手、足少陰心、腎以及足少陰腎經(jīng)。由于心為五臟六腑之大主，腎為元陰元陽(yáng)之根本，病及少陰，涉及到人體根本陽(yáng)氣的動(dòng)搖，故為陰證，里證，為陰證的危重期。厥陰病，病變部位涉及到足厥陰肝太陽(yáng)病陽(yáng)明病少陰病少陽(yáng)病太陰病厥陰病經(jīng)、肝和心包，如果邪由少陰傳來(lái)，也就是說(shuō)在心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上，寒邪進(jìn)一步傳人厥陰，則屬陰證、里證，為陰證的終末期，最終不可避免地出現(xiàn)陰盛陽(yáng)絕的死證。但如果是外寒直接侵襲厥陰經(jīng)、臟，則屬可以治療的厥陰寒證。而當(dāng)陰寒郁遏厥陰相火，相火郁極而爆發(fā)時(shí)，又會(huì)有熱證、寒熱錯(cuò)雜證、厥熱進(jìn)退證、自愈證等出現(xiàn)。（二）六經(jīng)病的傳經(jīng)和變證六經(jīng)病的傳經(jīng)邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，則叫傳經(jīng)。傷寒論原文所提示的傳經(jīng)情況主要是一般來(lái)說(shuō)，正虛邪盛，則邪氣由表傳里，由陽(yáng)人陰；正復(fù)邪退，則邪氣由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。無(wú)論病證由表人里，由陽(yáng)人陰，還是由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，皆稱為傳經(jīng)。所不同的是，前者屬邪勝病進(jìn)，后者屬邪衰病退。后世醫(yī)家對(duì)六經(jīng)病傳經(jīng)方式提出的主要術(shù)語(yǔ)循經(jīng)傳邪氣依照太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰的順序傳。（但傷寒論并無(wú)陽(yáng)明傳少陽(yáng)的實(shí)例）越經(jīng)傳邪氣不依照上述順序，而越過(guò)一經(jīng)或多經(jīng)相傳。表里傳邪氣在表里兩經(jīng)之間相傳（太陽(yáng)少陰；陽(yáng)明太陰；少陽(yáng)厥陰）。表里傳實(shí)際是越經(jīng)傳的一種特殊方式。但是應(yīng)當(dāng)指出的是，這些名詞是后世注解傷寒論的醫(yī)學(xué)家們提出來(lái)的，現(xiàn)代臨床已經(jīng)很少使用了。六經(jīng)病的傳經(jīng)與否，主要取決于四個(gè)因素。正氣的盛衰正氣充盛，抗邪有力，則邪氣不能內(nèi)傳；若正氣衰弱，則易致邪氣內(nèi)傳；若邪氣已內(nèi)傳，但如正氣恢復(fù)，已具驅(qū)邪外出之力，則可使病證由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，由里出表。邪氣的輕重若感邪重，其勢(shì)較盛，則多會(huì)內(nèi)傳；若邪氣不甚，或邪氣已衰，則無(wú)力內(nèi)傳，或雖已內(nèi)傳，亦可有外出之機(jī)。治療是否得當(dāng)在疾病發(fā)展的過(guò)程中，是否能行使正確的治療，關(guān)系到是否能截?cái)嗖〕?，及時(shí)治愈，也關(guān)系到疾病的傳經(jīng)與否及傳經(jīng)的趨向。體質(zhì)的強(qiáng)弱與宿疾的有無(wú)體質(zhì)弱者，病邪易傳，并多傳三陰，體者較強(qiáng)者，不易傳經(jīng)，即便傳經(jīng)，也多傳三陽(yáng)；有宿疾者，其傳經(jīng)多與宿疾在的臟腑有關(guān)。判斷六經(jīng)病是否將要傳經(jīng)，須據(jù)脈證變化而定，并不以病程日數(shù)的多少來(lái)推斷。（三）六經(jīng)病的變證和壞病六經(jīng)病失治或誤治后，使臨床證候發(fā)生了變化，新的證候不屬于六經(jīng)病證，不能用六經(jīng)正名來(lái)命名者，后世醫(yī)學(xué)家習(xí)慣稱其為變證。凡是反復(fù)誤治所造成變證，傷寒論稱其為壞病。變證和壞病，或寒、或熱、或虛、或?qū)?，或寒熱錯(cuò)雜，或虛實(shí)兼見，變化多端，故治當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這也是“辨證論治”精神最明確的文字表述。（四）六經(jīng)發(fā)病的特殊形式合病、并病、直中和兩感合病凡兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后次第之分者，稱為“合病”。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、太陽(yáng)少陽(yáng)合病、陽(yáng)明少陽(yáng)合病以及三陽(yáng)合病等。合病常常是因邪氣太盛，動(dòng)則侵犯數(shù)經(jīng)。并病若一經(jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病又起，有先后次第之分者，稱為“并病”，如太陽(yáng)少陽(yáng)并病、二陽(yáng)并病也就是太陽(yáng)陽(yáng)明并病等。合病和并病在傷寒論里只用于三陽(yáng)經(jīng)病，三陰病沒(méi)有用過(guò)這些詞匯。但無(wú)論是合病或并病，病人當(dāng)前的病證都是兩經(jīng)或兩經(jīng)以上的癥狀都存在，因此只能從發(fā)病的病史上來(lái)判斷是合病或是并病。由于現(xiàn)代臨床以辨證為準(zhǔn)，判斷是合病或是并病并不具有太大的臨床意義，所以這些詞匯在現(xiàn)代也不常用了。直中病邪不經(jīng)三陽(yáng)，直接入侵三陰而發(fā)病，叫“直中”。產(chǎn)生直中的原因，主要是由于陽(yáng)氣索虛，抗邪無(wú)力，使病邪得以長(zhǎng)驅(qū)直入陰經(jīng)而發(fā)病。凡屬直中者，病情一般較重，尤其是少陰直中，病情就更加沉重。但也有邪氣太盛，而直接侵犯內(nèi)臟者，其實(shí)病人的陽(yáng)氣原本不衰，在這種情況下，祛除病因后，預(yù)后則比較好。兩感凡表里兩經(jīng)同時(shí)感受外邪而發(fā)病者，則稱“兩感”。如太陽(yáng)與少陰同時(shí)受邪而發(fā)病則稱太少兩感。（五）六經(jīng)辨證和其他辨證方法的關(guān)系六經(jīng)辨證中包含八綱分證六經(jīng)中包含陰陽(yáng)分證三陽(yáng)病多陽(yáng)證，三陰病多陰證。六經(jīng)病包含表里分證太陽(yáng)為六經(jīng)之表，其他五經(jīng)病為六經(jīng)之里。太陽(yáng)為三陽(yáng)之表，陽(yáng)明為三陽(yáng)之里，少陽(yáng)為三陽(yáng)之半表半里；太陰為三陰之表，少陰、厥陰為三陰之里。太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)為太陽(yáng)之表，太陽(yáng)蓄水、太陽(yáng)蓄血為太陽(yáng)之里。六經(jīng)中包含寒熱、虛實(shí)分證三陽(yáng)病多熱證、實(shí)證，但也有寒證、虛證；三陰病多虛證寒證，但也有實(shí)證、熱證。因此可以認(rèn)為，八綱辨證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辨證中歸納總結(jié)出來(lái)的一種綱領(lǐng)性的辨證方法。但八綱辨證只是辨別病證屬性的大方向，并不能直接指導(dǎo)選方遣藥。而六經(jīng)辨證則可以具體確定所選用的方藥。六經(jīng)辨證中含有臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容六經(jīng)病中的經(jīng)絡(luò)病證，是構(gòu)成經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容之一；六經(jīng)病中的腑證和臟證，則是臟腑辨證中不可缺少的素材。不過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是醫(yī)學(xué)家將臟腑經(jīng)絡(luò)可能出現(xiàn)的寒、熱、虛、實(shí)、氣、血、津液、痰飲、水濕種種病證都進(jìn)行了歸納、總結(jié)和分類。而六經(jīng)辨證則是仲景根據(jù)臨床實(shí)際，尤其是外感病的臨床實(shí)際資料，用六經(jīng)進(jìn)行了分類，并沒(méi)有涵蓋臟腑經(jīng)絡(luò)所有可能出現(xiàn)的病證。但臟腑經(jīng)絡(luò)辨證缺少病證和病證之間的有機(jī)關(guān)聯(lián)，而六經(jīng)辨證則揭示了六經(jīng)病之間的傳經(jīng)、合病、并病關(guān)系。六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證共同構(gòu)成了對(duì)外感病辨治的完整體系雖然說(shuō)六經(jīng)辨證是辨證論治的楷模，是為百病而設(shè)，但隨著時(shí)代的變遷、疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家們逐漸感到，在運(yùn)用六經(jīng)辨證對(duì)溫?zé)岵『蜐駸岵〉谋嬷畏矫嫔辛Σ粡男?。于是在傷寒論的啟發(fā)下，明清以降的醫(yī)學(xué)家逐漸創(chuàng)立完善了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證?，F(xiàn)代臨床，通常是以六經(jīng)辨?zhèn)?，以衛(wèi)氣營(yíng)血辨溫病，以三焦辨濕溫病，從而使外感病的辨證方法得以完備。當(dāng)然這三種辨證方法，在臨床使用的時(shí)候，往往不能夠截然分開，具體到一個(gè)病人，在其疾病的初起，可能運(yùn)用的是六經(jīng)辨證，但其中期可能運(yùn)用到衛(wèi)氣營(yíng)血辨證或三焦辨證，而其后期又可能運(yùn)用到六經(jīng)辨證。所以三種辨證方法常常交叉甚至重疊運(yùn)用。六、學(xué)習(xí)傷寒論的方法與要求這里要談的是怎樣學(xué)、學(xué)什么的問(wèn)題。毫無(wú)疑問(wèn)學(xué)習(xí)其中理、法、方、藥的基本內(nèi)容和辨證論治的基本知識(shí)，這是最基礎(chǔ)的。在學(xué)習(xí)這些基本內(nèi)容和知識(shí)的過(guò)程中，大體需要經(jīng)歷以下過(guò)程一是訓(xùn)詞釋句，弄通本義。傷寒論為漢人所著，盡管張仲景所用語(yǔ)言在當(dāng)時(shí)十分通俗曉暢，但年移代革，語(yǔ)言文字的含義已經(jīng)發(fā)生了許多變化，如果搞不清楚其詞語(yǔ)的原本含義，就很難正確理解它的醫(yī)理。二是分析病機(jī)，研究醫(yī)理。這是一個(gè)知其然而又知其所以然的過(guò)程，也是一個(gè)高級(jí)醫(yī)師必須掌握的技能，只有值得疾病、證候、癥狀、體征出現(xiàn)的機(jī)制，知其所以然，才能理解深刻，記得牢固，用得靈活。三是歸納總結(jié)，鑒別對(duì)比。傷寒論言簡(jiǎn)意賅，許多內(nèi)容，或詳于前而略于后，或詳于后而略于前，或一方的適應(yīng)證見于多條，或多條綜合才能構(gòu)成完整的一個(gè)病證，或數(shù)證臨床表現(xiàn)近似，或多方藥物組成雷同。這就需要對(duì)全書內(nèi)容前后歸納，上下對(duì)比，才能從總體上把握證候的鑒別和方劑的應(yīng)用。四是上考內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)，旁參金匱要略和神農(nóng)本草經(jīng)。傷寒論的理論和內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)有密切關(guān)系，在研究傷寒論的辨證體系和證候病機(jī)時(shí)，自然要運(yùn)用到內(nèi)經(jīng)和難經(jīng)的基礎(chǔ)理論。金匱要略是傷寒論的姊妹篇，有許多內(nèi)容，或者詳于此而略于彼，或者詳于彼而略于此，因此在研讀傷寒論時(shí)，有時(shí)候需要參考金匱要略來(lái)了解仲景的本意；在研讀金匱要略時(shí)