20例妊娠合并心臟病護(hù)理體會(huì)醫(yī)學(xué)信息2010年O4月第23卷第4期MEDICALINFORMATIONAPR2010VO123NO4劑,后者為靜止期殺菌劑前者破壞了細(xì)菌的細(xì)胞壁的完整性,有利于后者進(jìn)入菌體發(fā)揮作用,在治療革蘭氏陰性,陽性細(xì)菌上起著明顯的協(xié)同作用處方中出現(xiàn)了將青霉素類或頭孢類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素聯(lián)用,一類為繁殖期殺菌,一類為抑菌劑,兩者合用降低前者藥效,應(yīng)避免31所以在使用抗生素時(shí),不應(yīng)只從抗菌譜的角度出發(fā),還要注意各類抗生素的抗菌機(jī)制,從而避免某些不合理的藥物聯(lián)用34預(yù)防性使用抗生素比例偏離通過對抽查的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)預(yù)防性用藥比例偏高,例如較小的皮膚挫傷,頭皮小血腫,單純的肋骨骨折等,均無須全身性使用抗生素另外,還存在無指征用藥情況,例如上呼吸道感染中的普通感冒,或下呼吸道感染中的毛細(xì)血管炎癥等,絕大多數(shù)為病毒感染,不宜給予抗生素抗生素既不能縮短療程,也不能有效地預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染,反而會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)參考文獻(xiàn)【1】陳靜宜美洛西林的臨床應(yīng)用J】中國藥業(yè),2002,L1680【2】2劉強(qiáng),何文,徐明霞,等武漢大學(xué)人民醫(yī)院門診抗生素應(yīng)用分析J】公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,161545533張秦初,劉新社防范醫(yī)療事故與糾紛一寫給醫(yī)生【M】北京人民衛(wèi)生出版社,2000,229編輯,木子20例妊娠合并心臟病護(hù)理體會(huì)余鉆控,余艷芳,黎葉飛IF東省東莞市石龍人民醫(yī)院,廣東東莞523326摘要目的分析妊娠合并心臟病患者的護(hù)理方法方法對我院2007年2月2009年6月20例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)一般護(hù)理,飲食護(hù)理,心理護(hù)理,特殊用藥護(hù)理,產(chǎn)時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用護(hù)理手段,采取有效措施,明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率,并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期結(jié)論加強(qiáng)心臟病孕產(chǎn)婦妊娠,分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理,是確保母嬰安全的有效措施關(guān)鍵詞妊娠心臟病護(hù)理妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域中的一種嚴(yán)重合并癥,是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,居我國孕產(chǎn)婦死亡原因第二位,為非直接產(chǎn)科死因第一位LL自2007年2月2009年6月共收治妊娠合并心臟病患者20例,經(jīng)過積極搶救和精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1資料與方法11一般資料2007年2月2009年6月在我院共住院分娩5800例,其中妊娠合并心臟病20例,占034年齡2139歲,平均275歲孕周22385W其中初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦4例12臨床表現(xiàn)患者在日常生活中有不同程度的精神緊張,顏面潮紅,血壓偏高,超重體重,水腫,大都無自覺癥狀,少數(shù)患者主訴偶爾有頭暈,眼花,勞力性呼吸困難等癥狀13方法2O例妊娠合并心臟病孕婦中有3例經(jīng)陰道分娩,其余均選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),剖宮產(chǎn)術(shù)可減少產(chǎn)婦因長時(shí)間宮縮而引起的血流動(dòng)力學(xué)改變,減輕心臟負(fù)擔(dān)20例產(chǎn)婦均于614D出院,L例因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治,無死亡病例2心功能分級心功能分級均按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)而定21I級僅有心臟病體征,活動(dòng)量不受限,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏,心悸,呼吸困難或心絞痛II級心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制,休收稿日期20100120息時(shí)無自覺癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏,心悸,呼吸困難或心絞痛等II1級心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限,平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀I(lǐng)V級心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重本組2O例妊娠合并心臟病患者,心功能I級患者L2例,心功能患者8例3護(hù)理31一般護(hù)理311心理護(hù)理合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史,心理負(fù)擔(dān)較重,既渴望分娩成功,又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重,在加上住院期間由于呼吸困難,監(jiān)測儀器噪音刺激,緊張的搶救場面及家屬的擔(dān)心,患者易出現(xiàn)緊張,恐懼心理31護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧,向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰,并向孕婦說明用藥的目的,教會(huì)她們配合方法,同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問,以消除不良心理因素,減輕心理負(fù)擔(dān),主動(dòng)配合治療護(hù)理312飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響,指導(dǎo)正確進(jìn)食高蛋白,低脂肪尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入,富含維生素和礦物質(zhì)的飲食,限制食鹽的攝人量,以減少水鈉潴留,防止妊娠期體重增加,并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)孕期應(yīng)控制體重,孕期體重增加不超過10KG313體位及活動(dòng)度保證患者的休息和睡眠,日間餐后有30MINLH的休息,夜間要有LOH的睡眠,休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位,防止子宮右旋,減輕對心臟的負(fù)擔(dān)限制體力勞動(dòng),適當(dāng)減少活動(dòng)量心功能3級以上者要以臥床為主,盡可能采用半臥位或半坐位以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)314密切觀察病情自患者入院開始嚴(yán)密觀察心率,心律,血壓,脈醫(yī)學(xué)信息2010年04月第23卷第4期MEDICALINFORMATIONAPR2010VO123NO4搏,呼吸,體溫等,并做好記錄注意宮縮,胎心,陰道流血等情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生,以便采取預(yù)防和急救措施使用心電監(jiān)護(hù)儀24H監(jiān)測生命體征的變化,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)32識(shí)別心衰癥狀盡早識(shí)別心衰早期癥狀,對心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用護(hù)士除收集一般產(chǎn)科病史外,尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn),以及時(shí)識(shí)別心力衰竭的早期癥狀如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶,心悸,氣短,休息時(shí)心率110/MIN,呼吸20次/RAIN,夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀,應(yīng)立即給予68L/MIN吸氧,予半坐臥位,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對應(yīng)治療同時(shí)要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別,本組6例心力衰竭孕婦人院時(shí)有咳嗽,咳痰癥狀,診斷妊娠合并上呼吸道感染,通過護(hù)士對孕婦癥狀的細(xì)致觀察和肺部聽診,為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)33心力衰竭用藥及輸液的護(hù)理準(zhǔn)備好搶救藥品,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,避免情緒過度緊張應(yīng)用洋地黃時(shí),注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素,同時(shí)觀察有無消化道和,或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀,靜脈注射時(shí)需稀釋,慢推應(yīng)用利尿劑時(shí),應(yīng)記錄24H尿量,觀察有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時(shí)處理應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物時(shí),要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速,注意觀察心率與血壓,使心率加速20次/MIN以上合并心臟病孕產(chǎn)婦,如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負(fù)荷,導(dǎo)致心力衰竭所以輸液時(shí)應(yīng)限量限速,輸液量要控制在1000ML/D以內(nèi),滴速不超過3O滴/RAIN并及時(shí)調(diào)整34產(chǎn)時(shí)護(hù)理分娩時(shí)由于宮縮,腹肌的收縮使腹內(nèi)壓加大,回心血量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,極易發(fā)生心力衰竭因此第一產(chǎn)程首先可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑,使產(chǎn)婦安靜,應(yīng)監(jiān)測及早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭的征象,及時(shí)吸氧并速報(bào)醫(yī)生,給予抗心力衰竭搶救治療第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦屏氣用力,子宮口開全后采取會(huì)陰側(cè)切等措施盡快娩出胎兒第三產(chǎn)程在胎兒胎盤娩出后,及時(shí)在腹部放置沙袋并用腹帶包扎24H,以免因腹部壓力驟然下降使回心血量減少而誘發(fā)心力衰竭,產(chǎn)后留觀24H,嚴(yán)密觀察心功能及陰道出血情況本組3例陰道分娩產(chǎn)婦無發(fā)生產(chǎn)后大出血351產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后24H內(nèi),需絕對臥床休息,嚴(yán)密觀察生命體征,有先心衰癥狀時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食要清淡,有便秘時(shí)按醫(yī)囑給緩瀉劑,以免用力排便引起心衰352采取合適的避孕措施心臟病婦女的懷孕,威脅到母子生命安全和健康,應(yīng)做好計(jì)劃生育,手術(shù)結(jié)扎是最好的選擇口服避孕藥易造成血栓,宮內(nèi)節(jié)育器易造成菌血癥,均應(yīng)盡量避免36哺乳及出院指導(dǎo)心功能1,2級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶產(chǎn)婦出院時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳,強(qiáng)調(diào)再孕危險(xiǎn),建議其嚴(yán)格避孕或絕育4討論妊娠合并心臟病屬高危妊娠,直接危及母兒生命安全,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭,甚至死亡,及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之因此,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護(hù)理,減少心衰誘發(fā)因素,盡早識(shí)別心衰早期癥狀,及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵本組2O病例經(jīng)過醫(yī)生的精心診治,護(hù)理工作的不斷改進(jìn),2O例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無1例發(fā)生死亡參考文獻(xiàn)1李維敏,周容42年孕產(chǎn)婦死亡原因變化分析FJ】中華婦產(chǎn)科雜志1995,30129【2】葉任高,陸再英內(nèi)科學(xué)【M】第6版JE京人民衛(wèi)生出版社,2004,165【3J卞亮鳳,蔣余干臨產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理的效果觀察【J】醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2005,2112922923,【4曾小妹妊娠合并心臟病的護(hù)理J】_中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3295】黃荷高危妊娠MJ北京人民軍醫(yī)出版社,2003168169編輯/木子PCI術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理與體會(huì)熊國芳云南省楚雄州人民醫(yī)院心內(nèi)科,云南楚雄州675000摘要目的探討護(hù)理措施對施行PCI術(shù)患者預(yù)后的影響方法對109例行PCI術(shù)的冠心痛患者進(jìn)行圍手術(shù)期觀察和護(hù)理結(jié)果通過對施行PCI患者實(shí)施有效的術(shù)前,術(shù)后護(hù)理,減少了并發(fā)痘,提高了PCI成功率結(jié)論護(hù)理人員對PCI手術(shù)適應(yīng)癥,并發(fā)癥的熟練掌握程度和術(shù)后對病情變化的觀察,判斷,處理能力是患者安全渡過圍手術(shù)期的重要保障關(guān)鍵詞冠心痛PCI并發(fā)癥護(hù)理隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高,我國冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢,并且發(fā)病年齡逐漸下降,病死率逐漸上升,冠心病的預(yù)防和治療任務(wù)非常艱巨經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介