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羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅羋薇羈芃莈蝕螀腿莇螂羆肅莆薂蝿肁蒞蚄肄羇莄螆袇芆莃蒆肅膂莂薈裊肈蒂蝕肁羄蒁螃襖節(jié)蒀蒂蚆膈葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆蒆蕿螃芅蒆蟻罿膁薅螄螁肇薄蒃羇羃薃薆螀芁薂螈羅芇薁袀袈膃薀薀肅聿膇螞袆羅膆螄肂芄膅蒄裊膀芄薆肀肆芃蠆袃羂芃袁蚆莁節(jié)薁羈芇芁蚃螄膃芀螅罿聿艿蒅螂棗莊市二級綜合醫(yī)院評審細則9JWKFFWVGTYMJG大標本自送檢到出具結(jié)果時間72小時。內(nèi)鏡活檢標本病理檢查自送檢到出具結(jié)果時間48小時。一項不能按時完成扣05分。4、病理報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。5抽查20例常規(guī)切片，10例冰凍切片及5例細胞學檢查，病理診斷與臨床主要診斷符合率60。每下降1扣05分。5、執(zhí)行上級醫(yī)師復片和科內(nèi)閱片制，疑難病理執(zhí)行省中心專家會診或省內(nèi)外上級醫(yī)院會診制。5查制度文件及記錄。無制度扣1分，未執(zhí)行或未記錄扣1分。（十二）病理質(zhì)量與安全管理（30分）6、冰凍切片與石蠟切片優(yōu)良率高，病理與臨床確診率符合要求。5抽查20例冰凍切片及常規(guī)切片二級醫(yī)院病理診斷準確率90。冰凍、石蠟切片優(yōu)良率85每下降1扣05分。檢查專業(yè)設置、設施服務情況。有常規(guī)、急診醫(yī)學影像專業(yè)服務清單；設置不合理不得分。無服務清單扣05分1、專業(yè)設置及其設備滿足臨床需求，提供24小時急診服務。6醫(yī)學影像（包括普通放射、CT、超聲等專業(yè)）服務項目能滿足臨床需要，提供24小時急診檢查服務。服務項目不能滿足臨床基本需求扣1分，不能提供24小時急診服務扣1分。有衛(wèi)生、環(huán)保部門對環(huán)境與設備年度監(jiān)測報告。無報告或監(jiān)測不合格不得分。2、落實放射診療管理規(guī)定等規(guī)章制度，環(huán)境與防護達到標準，有設備保養(yǎng)、維護、檢修等制度。6環(huán)境防護要達到標準，科室導醫(yī)、射線有害標識明顯；注意射線防護及患者安全；對員工要進行放射防護培訓，定期健康檢查，個人防護要達標；有設備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。一項不符合規(guī)定扣05分。（十三）醫(yī)學影像專業(yè)質(zhì)量與安全管3、人員配置與結(jié)構(gòu)合理。由合格人員從事影像工作。6員工滿足工作需要，人員資質(zhì)符合崗位要求。一項不符合規(guī)定扣05分。理（30分）項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果查看資料有規(guī)章制度、崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，有質(zhì)量控制標準，定期進行質(zhì)量評價，有記錄。無標準、無記錄不得分。有收集意見渠道，定期召開醫(yī)學影像與臨床病例討論會，有記錄。無記錄扣1分。4、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標準，落實臨床隨訪制度，定期進行質(zhì)量評價與改進。6開展臨床病例隨訪工作，隨訪有記錄。無記錄扣1分。（十三）醫(yī)學影像專業(yè)質(zhì)量與安全管理（30分）5、各類醫(yī)學影像資料質(zhì)量符合要求，報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。6科室有質(zhì)量管理組織，有質(zhì)量管理標準，有圖像資料保存使用流程與制度，有質(zhì)量失控處理改進措施。一項達不到要求扣05分。臨床陽性率檢查陽性率、檢查陽性率、DSA檢查陽性率、大型光機檢查陽性率，二級醫(yī)院除大型光機檢查陽性率6外，均。一項達不到要求扣1分。抽查10分診斷報告書寫符合規(guī)范，敘述表達清楚。大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間48小時。影像常規(guī)檢查、超聲、心電項目檢查自檢查開始到出具結(jié)果30分鐘；一份達不到要求扣1分；堅持集體閱片制度，對特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與陰性有上級醫(yī)師的復核、更正報告及簽字制度；對錯誤的診斷報告，有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字制度。一項制度不落實扣05分。項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果（十四）1、加強藥品管理工作，落實藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則和處方管理3成立藥事管理組織，制定藥事管理工作制度，嚴格執(zhí)行藥品招標采購的規(guī)定，新藥臨床使用應有申請和審批的制度；有崗一項達不到要求扣1分。位操作規(guī)程。查閱相關文件與制度。藥學部（科）主任應有藥學專業(yè)或藥學管理專業(yè)本科以上學歷并由具有本專業(yè)高級技術(shù)職務任職資格者擔任，查藥學部（科）主任及所有人員資歷證明，禁止非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事藥學工作。藥學部主任無相關資質(zhì)扣1分，發(fā)現(xiàn)1人次無資質(zhì)不得分。辦法（試行）等有關規(guī)定。抽查35名藥學人員，考核相關法律、法規(guī)知識的掌握情況，1人考核不合格扣02分。門診藥房實行大窗口或柜臺式發(fā)藥，有文明服務規(guī)范及公約，有合理用藥的宣教設施，有為特殊（如傷殘）病人服務的措施。1處不符合要求扣05分。設有藥物咨詢窗口或咨詢臺，有藥師為門診患者提供咨詢服務，現(xiàn)場查看并訪談病人。1處不符合要求扣05分。制定標準調(diào)配操作規(guī)程。1處不符合要求扣05分。制定并執(zhí)行藥品進貨、驗收、入庫、貯存制度，藥品分別儲存、分類定位，整齊存放，對過期、變質(zhì)、失效藥品及時處理，藥品報損率符合規(guī)定；藥庫中藥飲片標識清楚，現(xiàn)場查看；抽查至少2家經(jīng)銷企業(yè)資質(zhì)和2種藥品，一處達不到要求扣05分。調(diào)劑藥品是嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，發(fā)出藥品應注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項，門診處方有審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥人簽字?，F(xiàn)場詢問35名門診患者，查看100張?zhí)幏健Ｌ幏胶细衤?處不符合要求扣05分。藥品召回制度，健全規(guī)范無制度扣05分。藥事質(zhì)量與安全管理（30分）2、藥學部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務。5隨時抽查藥房24小時服務情況。達不到要求扣05分。項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果醫(yī)院有“常用藥品目錄”和“自制制劑目錄”，查藥品目錄、自制制劑目錄及相應的許可證，無藥品目錄和自制制劑目錄扣1分。3、制訂臨床常用藥物目錄及用藥規(guī)范，建立突發(fā)事件藥品供應應急預案，保證藥品供應。5有突發(fā)事件藥品供應應急預案，有相關藥品儲備。無預案扣1分，不能滿足藥品供應酌情扣分。4、開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。5藥學專業(yè)技術(shù)人員參與合理用藥的指導、監(jiān)督、評價。藥品比例控制符合上級衛(wèi)生部門規(guī)定要求。查控制措施，提供醫(yī)院藥品采購、消耗信息。無控制措施扣1分，藥品比例不符合要求扣1分。根據(jù)藥物不良反應報告和監(jiān)測管理辦法成立ADR監(jiān)測小組，制定藥物不良反應監(jiān)測和報告制度、調(diào)劑差錯管理程序，發(fā)生用藥差錯應按規(guī)定程序和時間報告。查看文件及實施記錄。1處不符合要求扣1分（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（30分）5、開展藥物安全性監(jiān)測（主要包含三項內(nèi)容藥物不良反應、用藥失誤、濫用藥物）。定期編印臨床藥學信息。4定期編印臨床藥物信息,介紹新藥及相達不到要求不得分。關藥物不良反應等，有臨床藥師工作制度。無制度扣1分。6、建立臨床藥師工作制度。4有臨床藥師參與處方審核、臨床查房、會診與搶救、病例討論工作的記錄，一項達不到要求扣05分。7、加強毒麻藥品、放射性藥品、一類精神藥品等管理。4按國家有關規(guī)定對特殊管理藥品進行管理、貯存與使用，有嚴格的使用規(guī)范與程序，有安全保證措施?，F(xiàn)場查看特殊藥品管理與使用情況。1處不符合規(guī)定扣05分項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果制定臨床輸血管理實施細則、臨床科室成分輸血考核辦法等規(guī)定并執(zhí)行和落實，查看文件及資料。未成立委員會或未履行職責者扣2分；未制定實施細則、考核辦法扣1分。醫(yī)院設置獨立的輸血科（血庫），面積、布局、流程合理，建立各項規(guī)章制度。查看文件，實地查看。未設立輸血科（血庫）扣2分，無相關制度扣1分，抽考2名工作人員，1人不能掌握工作制度與操作規(guī)程扣1分，面積不達標扣1分（十五）輸血質(zhì)量與安1、落實輸血法、衛(wèi)生部采供血機構(gòu)和血液管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關規(guī)定。嚴禁醫(yī)院非法采血。4每年至少進行一次臨床輸血知識培訓。查看培訓記錄，抽查510名醫(yī)務人員，了解輸血基本知識掌握程度。無會議記錄或記錄不實扣1分，無培訓記錄扣1分。定期對科室臨床用血情況進行考核并及時反饋或通報。查看相關資料。無通報扣1分。查看上級部門檢查記錄，發(fā)現(xiàn)1例非法采供用血，一票否決。2、醫(yī)院具備為臨床提供24小時供血服務的能力。3與指定供血單位簽訂供血協(xié)議，保障合理的貯血基數(shù)，具備24小時臨床供血的能力。查看供血協(xié)議及執(zhí)行情況，備用血液品種和數(shù)量能保障臨床工作需要。不能提供24小時供血服務扣2分。不能提供治療性血液成份扣1分。3、建立醫(yī)院輸血管理組織、工作制度、技術(shù)操作規(guī)程。4檢查有關文件及相關資料成立臨床輸血管理委員會，有臨床用血的管理制度、信息反饋制度等。有血液入庫、核對、交叉配血與發(fā)出庫的技術(shù)操作規(guī)程和登記制度。一項達不到扣05分。4、嚴格輸血適應癥，開展成分輸血，建立輸血申請與會診制度、輸血前告知制度。成分輸血比例符合要求。3嚴格輸血適應癥；全血和成份輸血適應癥合格率90，開展成分輸血比例二級90。抽查20份輸血病例。發(fā)現(xiàn)1例無適應征用血扣1分，成份輸血率達不到要求不得分。全管理（20分）5、落實臨床輸血用血登記制度和用血報批手續(xù)、輸血前檢驗和核對制度。3輸血前檢查項目齊全、規(guī)范；嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程；病人輸血前簽訂輸血知情同意書；急診用輸血的規(guī)定和程度。一項達不到扣05分。項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（20分）6、制訂控制輸血感染方案，開展臨床互助獻血工作。3制定并實施控制輸血感染的方案，有質(zhì)量和安全保障條件及措施；制定并實施臨床互助獻血實施方案，積極開展臨床互助獻血活動；報廢血液處理符合規(guī)定；貯血冰箱定期消毒，并進行細菌學監(jiān)測；輸血器材符合國家標準，“三證”齊全；血袋按規(guī)定回收、保存、銷毀；一次性器材有銷毀記錄。1處不符合規(guī)定扣1分。1、成立醫(yī)院感染管理組織，人員配備合理，專職人員在感染控制業(yè)務方面經(jīng)過教育、培訓，有資格證書。4建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科（或辦公室），臨床監(jiān)控小組。配備符合要求的專職人員100病床應指定分管人員，100病床應有專職人員。專職人員職責、分工明確、持證上崗。醫(yī)院感染管理知識培訓專職人員每年不少于15小時，新上崗人員、進修生、實習生上崗前不少于3小時，醫(yī)務人員每年不少于6小時。抽查510名醫(yī)務人員，檢查醫(yī)院感染基本知識知曉程度一項不符合要求扣05分；一名醫(yī)務人員對感染知識不掌握，扣1分。2、制定落實醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案。4有醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案，檢查應急預案落實情況。無應急預案不得分3、醫(yī)院布局、設施和工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制的要求。4醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求?，F(xiàn)場查看病區(qū)和特殊科室的布局、設施及工作流程，1處不符合要求扣05分。定期開展醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，能夠完成醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查報告；向臨床醫(yī)護人員提供抗感染藥物使用的相關信息。查閱上一年度原始資料及年度內(nèi)監(jiān)測登記本。未定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測不得分，缺1項扣1分。（十六）醫(yī)院感染管理質(zhì)量與安全40分4、落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告制度。4無菌手術(shù)切口甲級愈合率；無菌手術(shù)切口感染率，醫(yī)院感染率二級8；醫(yī)院感染漏報率10，醫(yī)療器械滅菌合格率達100。查看滅菌登記資料。1項未達標扣1分項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果5、加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等。4按照醫(yī)院感染管理辦法，查看重點部門的感染控制措施、管理資料。一個部門達不到要求扣1分。（十六）醫(yī)院6、醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染4有醫(yī)院感染知識和合理使用抗菌藥物培訓無計劃、無培訓扣1分。知識和合理使用抗菌藥物培訓，適當時也要對患者家屬和其他陪護人員進行教育。參與臨床合理使用抗菌藥物的督導和落實。計劃與培訓記錄。查培訓計劃和培訓記錄。7、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范4各科室有根據(jù)科室特點制定的無菌技術(shù)操作常規(guī)、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。抽查醫(yī)、護、技人員各2人考操作，查看無菌操作常規(guī)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。1人不合格扣1分。8、按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，應進行嚴格的消毒或滅菌。4根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進入人體組織的醫(yī)療器械必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。能夠合理地使用化學消毒劑?？己?名醫(yī)務人員能否正確選擇消毒或滅菌方法及對消毒劑的選用原則和配制方法的掌握情況。未對醫(yī)療器械和醫(yī)療用品進行消毒、滅菌扣1分；選擇消毒或滅菌方法不正確扣1分；不能正確使用化學消毒劑扣1分。嚴格按衛(wèi)生部抗菌藥物臨床使用原則，醫(yī)院有抗菌藥物合理使用管理制度和監(jiān)控措施，并成立相應的專家指導小組，并有落實制度相關措施。查閱管理制度及其落實情況，1項不符合要求扣1分。開展耐藥菌株監(jiān)測。檢驗科提供藥敏試驗和耐藥菌株監(jiān)測的情況，不能提供扣1分，9、開展耐藥菌株監(jiān)測，對確定的有明顯感染危險的區(qū)域，進行常規(guī)的微生物培養(yǎng)監(jiān)測，并定期向臨床公示醫(yī)院感染監(jiān)測信息。4現(xiàn)場抽取10份病歷，查看抗菌藥物使用和藥敏試驗情況，1份病歷不合格扣1分。感染管理質(zhì)量與安全40分10、醫(yī)院要應用危險因素、感染率及其趨勢的信息，設計或修改感染控制程序，使醫(yī)院感染降到最低水平。4二級以上綜合醫(yī)院要開展監(jiān)測資料計算機管理，對資料定期進行分析。無分析資料及改進程序扣1分項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果（十七）1、貫徹衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定和病歷書寫基本規(guī)范。12檢查有關資料檢查病案管理委員會組織機構(gòu)、職責、會議記錄（一年至少一次）。無組織、職責和記錄扣3分。有貫徹醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定和病歷書寫基本規(guī)范試行等有關規(guī)定的考核辦法及持續(xù)改進措施。未制定考核辦法、培訓計劃或?qū)嵤┐胧┛?分醫(yī)護人員進行病歷書寫基本規(guī)范（試行）和山東省病歷書寫基本規(guī)范知識培訓，有培訓計劃及實施方案，培訓記錄。無培訓計劃及實施方案，扣2分?，F(xiàn)場考核病案管理人員對相關法規(guī)知曉程度，1人次不及格扣1分。按照山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范住院病歷評分要求，檢查10份運行病歷和10份出院病歷，按要求評分，檢查病醫(yī)療文書的書寫及質(zhì)量情況考核要點一項達不到要求扣1分；甲級病歷率90，每低1扣1分，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷全扣分。建立病案管理制度；病案管理部門人員配置與服務設施滿足工作要求，有專人負責，查看相關文件及實施記錄。1項不符合要求扣2分。病歷質(zhì)量管理（30分）2、病案室人員配備與服務設施符合要求，有專人對病案內(nèi)在質(zhì)量進行監(jiān)控。建立快捷查詢系統(tǒng)，為醫(yī)療、教學、科研提供相關服務；保護患者隱私，按規(guī)定復印或復制病歷資料。12現(xiàn)場查看病歷傳遞安全制度、服務設施（包括消防）能保障病歷資料安全、病案管理入庫流程與交接班制度、病歷借閱管不能為醫(yī)療、教學、科理制度與登記制度落實情況。研提供統(tǒng)計、分析等服務扣2分查看復印病歷的登記及申請復印人的證明文件。未按規(guī)定復印或復制病歷扣2分3、對病案室進行計算機管理，用ICD10進行疾病與手術(shù)分類管理，定期印發(fā)醫(yī)療統(tǒng)計及病歷質(zhì)量分析報表、報告。6現(xiàn)場查看建立病案計算機管理系統(tǒng)，未實行計算機管理扣1分；疾病分類、手術(shù)分類不符合相關規(guī)定扣2分；每年撰寫不少于一篇與病案相關的統(tǒng)計分析、報告，達不到要求扣1分。項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果、健全護理管理組織體系10（）護理管理組織體系完善。3查閱文件及資料，了解護理管理組織體系情況。副院長以上分管護理工作。實行院長領導下的護理部主任負責制。護理管理體制護理部病區(qū)護士長負責制（二級醫(yī)院）。一項不達標扣1分。（十八）護理質(zhì)量與安全管（）護理管理部門實行目標管理責任制，4護理部實行目標管理責任制；缺1項扣1分護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年度工作總結(jié)。結(jié)合管理體制，落實護理部病區(qū)護士長負責制（二級醫(yī)院）考核制度，明確責任分工。分工不明確扣1分。職責明確。護理部有工作評價制度與程序等文件，有督查記錄。查督查記錄，隨機查閱護士長記錄。無記錄不得分，不完善扣1分。設立以醫(yī)療副院長領導下的護理部主任為組長的護理質(zhì)量管理委員會，護理單元有以科護士長、護士長為組長的三級或二級護理質(zhì)量控制小組。無質(zhì)量管理組織不得分；有組織未履行質(zhì)控職責扣05分；科室無質(zhì)量控制小組扣05分；理（100分）（3）設置護理質(zhì)量管理委員會，進行護理質(zhì)量管理。3質(zhì)量控制小組有具體監(jiān)管制度，有專（兼?zhèn)?、）職人員開展質(zhì)控工作。隨機抽查2個病區(qū)相關資料。無制度、未開展工作扣05分。無質(zhì)控記錄扣1分。項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果、護理人力資源管理10落實護士條例等規(guī)定，嚴格護士執(zhí)業(yè)準入管理。全部護士持有“護士執(zhí)業(yè)證書”并注冊，不得聘用無證護士上崗；護理人員梯隊與結(jié)構(gòu)合理，能滿足質(zhì)量保證。發(fā)現(xiàn)1人次無證上崗不得分，人員配置不合理酌情扣分。制定特殊護理崗位（如急診科、ICU等）人員準入制度。無制度扣1分（十八）護理質(zhì)量與安全管理（100分）（）根據(jù)醫(yī)院等級與功能，合理配置護理人員。4對各級各類護士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力有明確要求。有護士資質(zhì)審核制度與程序；建立個人技術(shù)考評檔案，收集護士學歷、執(zhí)業(yè)證書、培訓證明、繼續(xù)教育學分證明等證明文件的復印件，存檔備查。抽查相關證明文件和證書。1人次不符合崗位要求扣05分。加強重點?？迫鏘CU、CCU崗位護士的?？婆嘤枴ｋS機抽查。1人次不合格不得分（）病區(qū)護理人員配置符合標準。2病房護士與床位比至少041，重點科室06081，重癥監(jiān)護室護士與床位比2531，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50。查閱醫(yī)院人事資料，核實護士數(shù)量與床位比。不達標不得分隨機抽查病區(qū)護理人員配置。1項不符合要求扣1分。（3）有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案。2查資料。無預案扣2分。（4）有各級各類護士在職培訓計劃。2有護士培訓計劃與實施記錄。院內(nèi)年培訓率達100，院外培訓率15，。查有關資料。無培訓計劃扣1分；1項培訓率不達標扣05。項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果（十八）、健全護理工作制度、崗位職責和規(guī)程。8（）有健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊，并保證實施。3隨機抽查有關資料，查閱護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊。缺一項扣1分（）護士知曉并落實護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程。3現(xiàn)場考核?；A護理合格率85；危重患者護理合格率1人次回答不全扣05分；1人次操作不合格扣1分。（）各護理崗位護士明確崗位職責和工作標準。2現(xiàn)場抽查。1人次回答不全扣05分、制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。13護理質(zhì)量與安全管理（100分）（）落實基礎護理質(zhì)量評價標準。2查閱資料?；A護理合格率85，查看記錄。無標準扣1分，基礎護理合格率每降1扣1分。（）實施?？谱o理質(zhì)量標準。2護士掌握專科疾病護理常規(guī)，根據(jù)病情護理措施到位，能處理?？凭o急情況。抽查手術(shù)科室和非手術(shù)科室,現(xiàn)場考核專科護理落實情況。1項不符合要求扣1分。（）建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。2有質(zhì)量標準評價機制。每月對護理質(zhì)量有檢查、有分析、有評價、有改進措施與記錄。查資料及工作記錄。缺1項扣1分。按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）和山東省護理文書書寫基本要求及格式（試行）要求，書寫護理病歷。一處不合格扣1分（）按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）進行護理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價。2護理部至少每季度組織一次質(zhì)量評審。查資料。酌情扣分。（5）積極開展護理示范病房創(chuàng)建活動2現(xiàn)場查看創(chuàng)建示護理質(zhì)量范病房。未開展的不得分項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果（十八）（6）有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序。4有護理質(zhì)量管理工作流程（重點是入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人等工作程序）。查資料及實地查看。無工作流程扣1分。有搶救及特殊事件報告處理制度，查資料及實地查看。無制度扣1分。有輸血反應應急預案與處理程序、用藥錯誤應急預案與處理程序、輸液反應應急預案與處理程序和藥物不良反應應急預案與處理程序。查預案，模擬緊急狀況，查核護理應急預案的實施情況。缺1項預案扣1分，演練不合格扣2分。急救物品完好率100，有專人管理及交接班記錄，藥品、器材應做到定人管理、定位、定量、定期檢查和維修；標簽醒目，備有應急照明設備，隨機抽查各種急救物品及交接記錄。1處不符合要求扣1分護理部有護理缺陷評定小組，有護理缺陷及護理差錯事故定性標準，查護理差錯、缺陷登記本。無組織扣4分；無標準扣2分。發(fā)生差錯事故時，處理上報及時；對差錯有分析、處理意見及防范措施。查相關資料。未及時上報扣1分；無分析、無處理意見、無防范措施各扣1分。各科室建立護理缺陷登記本，每周有登記，每月有討論分析。抽查病區(qū)護理缺陷登記本，每周登記，每月討論。缺1次扣1分護理部每年組織安全大檢查4次，并有記錄。查護理部安全檢查記錄，安全檢查每少1次扣1分毒、麻、精、放類藥品定量存放，專人負責，專柜專鎖；用后及時記錄并補充，每天清點。抽查科室毒、麻、精、放類藥品保管情況，管理不善酌情扣分，出現(xiàn)不良后果不得分護理質(zhì)量與安全管理（100分）（7）有護理安全管理制度及措施；制定并實施護理缺陷報告和管理制度；完善專項護理質(zhì)量管理制度；能夠應對護理差錯評審的結(jié)果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度5壓瘡發(fā)生率為“0”，不可避免發(fā)生的壓瘡應在壓瘡發(fā)生前上報護理部備案，并有處理措施。現(xiàn)場檢查。發(fā)生可避免壓瘡不得分項目評價要素分值評價內(nèi)容與方法扣分標準評價結(jié)果（十八）、為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術(shù)服務13制定人性化服務措施。查資料。無措施扣1分（）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護。2護理操作有創(chuàng)傷或涉及隱私時，應征得病人同意，并提供私密性良好的護理操作環(huán)境?，F(xiàn)場查看相關設施，詢問病人。1處、1人次不符合要求扣05分。（）基礎護理與等級護理的措施到位。2現(xiàn)場查看，隨機詢問病人