報驗皮qsy1565-2013煉油化工建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范表格部分_第1頁
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文檔簡介

A類表(承包單位用表)1)表A1施工組織設(shè)計/(專項)施工方案報審表。2)表A2開工報審表。3)表A3復(fù)工報審表。4)表A4分包單位資格報審表。5)表A5施工控制測量成果報驗表。6)表A6工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件報審表。7)表A7報審/驗表。8)表A8分部/單位工程報驗表。9)表A9工程中間交接報審表。10)表A10工程交接報審表。11)表A11監(jiān)理通知回復(fù)單。12)表A12工程款支付申請表。13)表A13施工進(jìn)度計劃報審表。14)表A14費用索賠申請表。15)表A15工程臨時/最終延期申請表。16)表A16工程質(zhì)量事故處理方案報審表。17)表A17主要施工設(shè)備進(jìn)場報審表。18)表A18設(shè)備/管道系統(tǒng)試壓報審表。19)表A19單機(jī)試車報審表。表A1施工組織設(shè)計/(專項)施工方案報審表工程名稱遼河石化消防隱患治理一標(biāo)段編號LHXF2015致遼寧誠實工程管理有限公司遼河石化監(jiān)理部我方已根據(jù)施工承包合同的相關(guān)規(guī)定完成了遼河石化消防隱患治理一標(biāo)段管線安裝、防腐工程施工組織設(shè)計/(專項)施工方案的編制,并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn),請予以審查。附施工組織設(shè)計專項施工方案施工方案承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日總監(jiān)理工程師審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章)年月日審查意見(根據(jù)需要進(jìn)行審批)建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年月日注本表一式三份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A2開工報審表工程名稱遼河石化消防隱患治理一標(biāo)段(土建)編號致遼寧誠實工程管理有限公司遼河石化(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我單位承擔(dān)的遼河石化消防隱患治理一標(biāo)段(土建)工程,已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作,具備了開工條件,特此申請于2015年7月15日開工,請核查并簽發(fā)開工指令。附1開工報告;2證明文件資料。施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日審查意見建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A3復(fù)工報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))編號為(工程暫停令)所停工的部位,現(xiàn)已滿足復(fù)工條件,我方申請于年月日復(fù)工,請予以批準(zhǔn)。附1復(fù)工報告;2證明文件資料。施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日審查意見建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A4分包單位資格報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))經(jīng)考察,我方認(rèn)為擬選擇的(分包單位)具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力,可以保證本工程按施工合同第條款的約定進(jìn)行施工/安裝。分包后,我方仍承擔(dān)承包合同的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附1分包單位資質(zhì)材料2分包單位業(yè)績材料3承包單位對分包單位的管理制度分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A5施工控制測量成果報驗表工程名稱遼河石化消防隱患治理工程編號致遼寧誠實工程管理有限公司遼河石化項目部我單位已完成興一轉(zhuǎn)罐區(qū)泡沫滅火系統(tǒng)泡沫間的施工控制測量,經(jīng)自檢合格,請予以查驗。附工程定位測量(復(fù)測)記錄施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A6工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件報審表工程名稱遼河石化消防隱患治理工程編號LHXF2015CL致遼寧誠實工程管理有限公司遼河石化監(jiān)理部我單位于2015年8月20日進(jìn)場的用于工程閥門井部位的雙法蘭壓蓋式限位伸縮器(工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件),已完成自檢?,F(xiàn)將相關(guān)資料(見附件)報上,請予以審查。附1工程材料/設(shè)備/構(gòu)配件清單2質(zhì)量證明文件3自檢記錄和結(jié)果施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A7隱蔽工程檢驗批報審/驗表工程名稱遼河石化消防隱患治理工程編號LHXF2015BY致遼寧誠實工程管理有限公司遼河石化監(jiān)理部我單位已完成了興一轉(zhuǎn)罐區(qū)泡沫間基礎(chǔ)墊層現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)工程檢驗批質(zhì)量驗收工作,經(jīng)自檢合格,現(xiàn)報上該工程報審/驗表,請予以審查和驗收。附現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A8分部/單位工程報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我單位已完成(分部/單位工程),現(xiàn)將相關(guān)資料(見附件)報上,請予以審查、驗收。附分部/單位工程質(zhì)量檢驗表分部/單位工程質(zhì)量資料施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A9工程中間交接報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我單位承擔(dān)的工程,已完成相關(guān)工作,經(jīng)自檢合格,具備了中間交接條件,請預(yù)以檢查和驗收。附件施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日審查意見建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A10工程交接報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方按合同要求完成了工程,經(jīng)自檢合格,請預(yù)以檢查和驗收。附件施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日審查意見建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A11監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱遼河石化消防隱患治理工程編號致遼寧誠實工程管理有限公司遼河石化監(jiān)理部我單位收到監(jiān)理通知后,已按要求完成相關(guān)工作,請予以復(fù)查。整改內(nèi)容如下興一轉(zhuǎn)泡沫站搭設(shè)的滿堂腳手架墊板已由剛跳板改為木跳板,并符合JGJ1302011規(guī)范的要求。施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A12工程款支付申請表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方已完成了工作,按施工承包合同的規(guī)定,建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項工程款共(大寫)(小寫),現(xiàn)報上工程付款申請表及相關(guān)資料,請予以審查并開具工程款支付證書。附件1工程量清單;2計算方法。施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A13施工進(jìn)度計劃報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方根據(jù)施工合同的相關(guān)規(guī)定,已完成工程施工進(jìn)度計劃的編制,并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn),請予以審查。附施工總進(jìn)度計劃階段性進(jìn)度計劃。施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日總監(jiān)理工程師審核意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A14費用索賠申請表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定,由于的原因,我方申請索賠金額(大寫),請予以批準(zhǔn)。索賠的理由及經(jīng)過附近索賠金額的計算證明材料施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見不同意此項索賠。同意此項索賠,索賠金額為(大寫)。同意/不同意索賠的理由附件索賠金額的計算項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章)年月日審批意見建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A15工程臨時/最終延期申請表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定,由于原因,我方申請工程臨時/最終延期(日歷天),請予批準(zhǔn)。合同交工日期申請延長交工日期附件1工程延期的依據(jù)及工期計算2證明材料施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見同意臨時/最終延長工期(日歷天)。工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年月日。不同意延長工期,請按約定竣工日期組織施工。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章)年月日審查意見建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A16工程質(zhì)量事故處理方案報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))年月日在(工程部位)發(fā)生工程質(zhì)量事故,已于月日發(fā)出工程質(zhì)量事故報告(編號),經(jīng)我方組織對該質(zhì)量事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、分析和研究,現(xiàn)將詳情及處理方案報上,請審查。附事故詳情及處理方案施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見同意此事故處理方案。不同意此事故處理方案,修改后再報。按以下意見修改后執(zhí)行項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A17主要施工設(shè)備進(jìn)場報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方承擔(dān)的工程,按合同規(guī)定的主要施工設(shè)備、機(jī)具及檢測設(shè)備、工具擬進(jìn)場,并經(jīng)自檢合格,請查驗。附1主要施工設(shè)備、機(jī)具及檢測設(shè)備、工具清單2證明文件施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見經(jīng)檢查上述施工設(shè)備、機(jī)具及檢測設(shè)備、工具,符合/不符合施工組織設(shè)計文件和相關(guān)要求,準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場。不準(zhǔn)許進(jìn)場原因如下項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A18設(shè)備/管道系統(tǒng)試壓報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方已按合同要求完成了設(shè)備/管道系統(tǒng)試壓準(zhǔn)備工作,經(jīng)自檢合格,請予以檢查,并準(zhǔn)予試壓。施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表A19單機(jī)試車報審表工程名稱編號致(項目監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方已按合同要求完成了試車準(zhǔn)備工作,經(jīng)自檢合格,請予以檢查,并準(zhǔn)予試車。施工單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見總承包單位(蓋章)項目經(jīng)理(簽字)年月日審查意見項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式四份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。B類表(監(jiān)理單位用表)1)表B1總監(jiān)理工程師任命書2)表B2開工令。2)表B3監(jiān)理工程師通知單。3)表B4工程暫停令。4)表B5監(jiān)理報告。5)表B6旁站記錄。9)表B7復(fù)工令。10)表B8工程款支付證書。16)表B9平行檢驗記錄。11)表B10工程臨時/最終延期審批表。12)表B11費用索賠審批表。13)表B12監(jiān)理備忘錄。表B1總監(jiān)理工程師任命書工程名稱編號致(建設(shè)單位)茲任命(注冊監(jiān)理工程師注冊號)為我單位項目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行工程建設(shè)監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位(蓋章)法定代表人(簽字)年月日注本表一式三份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B2開工令工程名稱編號致(承包單位)經(jīng)審查,本工程已具備施工合同約定的開工條件,現(xiàn)同意你方開始施工,開工日期為年月日。附件開工報審表項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章)年月日注本表一式三份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B3監(jiān)理工程師通知單工程名稱編號致(承包單位)事由內(nèi)容項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總/專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式三份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B4工程暫停令工程名稱編號致(承包單位)由于原因,經(jīng)建設(shè)單位同意,現(xiàn)通知你方于年月日時起,對本工程的部位(工作)暫停施工,并按下述要求做好后續(xù)工作。要求項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章)年月日注本表一式三份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B5監(jiān)理報告工程名稱編號致(主管部門)由(承包單位)施工的(工程部位)存在安全事故隱患。我方已于年月日發(fā)出編號為監(jiān)理通知/工程暫停令,但承包單位未整改/停工,特此報告。附監(jiān)理通知工程暫停令其它項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字)年月日注本表一式三份,項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包單位各一份。表B6旁站記錄工程名稱編號承包單位日期及氣候工程地點旁站監(jiān)理的部位或工序旁站開始時間年月日時分旁站結(jié)束時間年月日時分旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況旁站監(jiān)理情況發(fā)現(xiàn)問題意見和建議備注項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)旁站人員(簽字)年月日注本表一式二份,項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B7復(fù)工令工程名稱編號致(承包單位)我方發(fā)出的編號為停工令,要求暫停部位(工序)施工,經(jīng)查已具備復(fù)工條件,經(jīng)建設(shè)單位同意,現(xiàn)通知你方于年月日時起恢復(fù)施工。附件復(fù)工報審表項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章)年月日注本表一式三份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B8工程款支付證書工程名稱編號致(建設(shè)單位)根據(jù)承包合同的規(guī)定,經(jīng)審核單位的付款申請和報表,并扣除相關(guān)款項,同意本期支付工程款共(大寫)(小寫)。請按合同規(guī)定及時付款。其中1承包單位申報款為2經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為3本期應(yīng)扣款為4本期應(yīng)付款為附件1承包單位的工程付款申請表及附件;2項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(蓋章)總監(jiān)理工程師(簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章)年月日注本表一式三份,建設(shè)單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表B9平行檢驗記錄工程名稱編號施工部位檢驗時間檢驗項目檢驗依據(jù)檢驗方式檢驗結(jié)果(結(jié)論)問題及處理情況相關(guān)監(jiān)理文件索引檢測報告檢評記錄監(jiān)理工程師通知工程暫停令其它項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

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