一例鞍區(qū)腫瘤病人護(hù)理查房一例鞍區(qū)腫瘤病人護(hù)理查房病案ICU二區(qū)3床徐某某PPT主講陳玲玲PPT制作劉曉玲、陳玲玲資料收集劉曉玲、陳玲玲疾病知識(shí)1鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤是指發(fā)生在蝶鞍區(qū)的腫瘤，可分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。2常見(jiàn)鞍區(qū)腫瘤1、垂體瘤2、顱咽管瘤3、動(dòng)脈瘤4、腦膜瘤；5、膽脂瘤，6，膠質(zhì)瘤鞍區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)1、視覺(jué)障礙腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，常常是蝶鞍腫瘤患者前來(lái)就診的主要原因，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。2、內(nèi)分泌功能紊亂如性腺功能低下，男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)或閉經(jīng)，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛在發(fā)育成熟前可導(dǎo)致巨人癥，發(fā)肓成熟后表現(xiàn)為肢端肥大癥。輔助檢查影像學(xué)檢查1、顱骨X線平片2、CT掃描顱腦3、MRI診斷實(shí)驗(yàn)室檢查生長(zhǎng)激素測(cè)定和GH興奮試驗(yàn)，泌乳素測(cè)定，促性腺激素尿促性素、黃體生成素測(cè)定和GNH興奮試驗(yàn)，抗利尿激素測(cè)定，腰穿測(cè)壓升高。視力及視野檢查病情回顧患者徐某某，24歲，入院前主訴右眼視力下降，程度逐漸加重，于20130523在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，考慮為垂體瘤。27/5收入我院?；颊咚呒{食可，二便正常，入院生命體征正常，神志清晰，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。27/6行右翼點(diǎn)入路鞍區(qū)占位病變切除術(shù)后轉(zhuǎn)入我科，呈昏迷狀態(tài)。28日出現(xiàn)高熱。1/7患者仍昏迷狀，間中有躁動(dòng)和高熱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射消失。11/7患者仍昏迷狀，疼痛刺激四肢躲避動(dòng)作可，仍反復(fù)有發(fā)熱，痰較多，不能自主咯出。主要護(hù)理診斷1清理呼吸道無(wú)效與鞍區(qū)占位性病變后意識(shí)不清，患者不能自行排痰有關(guān)2體溫過(guò)高與中樞性體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)3皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床、腹瀉有關(guān)4電解質(zhì)紊亂與中樞性尿崩癥有關(guān)5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與顱內(nèi)腫瘤后高代謝，高熱有關(guān)6潛在并發(fā)癥腦疝，感染，顱內(nèi)壓增高，壓瘡，肺炎1清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無(wú)誤吸發(fā)生護(hù)理措施1及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污適時(shí)吸痰，霧化吸入，按醫(yī)囑給予化痰藥。2遵醫(yī)囑給予氨茶堿改善氣道痙攣。3加強(qiáng)氣管切開(kāi)病人的護(hù)理，預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)病人痰液量多，呼吸受阻，無(wú)誤吸發(fā)生，行氣管切開(kāi)后，呼吸改善。2體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)病人住院期間體溫控制在正常水平護(hù)理措施1使用降溫機(jī)。2每天給予溫水擦浴。3遵醫(yī)囑給予藥物（萬(wàn)古霉素、布洛芬等）降溫、冬眠降溫。護(hù)理評(píng)價(jià)體溫及時(shí)得到控制，但是反復(fù)發(fā)生高熱3皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)病人住院期間皮損得到有效改善護(hù)理措施1促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天溫水擦浴、會(huì)陰抹洗，會(huì)陰，雙大腿內(nèi)側(cè)，肛周皮膚潮紅處予達(dá)克寧粉外涂保持干燥。2避免局部刺激，保持床單位平整清潔，及時(shí)更換受污的床單位。3定時(shí)給病人翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。4適當(dāng)約束病人，松緊適宜，加護(hù)床欄床擋；定期修剪病人指甲。5及時(shí)填寫(xiě)并更新病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表。護(hù)理評(píng)價(jià)病人住院期間出現(xiàn)肛周臀紅4電解質(zhì)紊亂護(hù)理目標(biāo)病人住院期間未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施1及時(shí)補(bǔ)液，排鈉補(bǔ)鉀。2適時(shí)補(bǔ)充葡萄糖溶液。3遵醫(yī)囑給予垂體加壓素減少尿量。4定期復(fù)查血象、電解質(zhì)。5嚴(yán)密觀察意識(shí)、血壓變化，維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。護(hù)理評(píng)價(jià)病人電解質(zhì)紊亂情況得到改善5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好護(hù)理措施1遵醫(yī)囑給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如百普力。2定期評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給量和配方。3遵醫(yī)囑給予止瀉治療。4定期查血象，掌握病人營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)的變化情況。護(hù)理評(píng)價(jià)病人需繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)方面的維持6潛在并發(fā)癥腦疝，感染，顱內(nèi)壓增高，壓瘡，肺炎護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施1搖高床頭1530密切觀察和記錄意識(shí)，生命體征，瞳孔變化，避免造成顱內(nèi)高壓的因素。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好床邊隔離工作，醫(yī)護(hù)人員勤洗手。3防肺部感染定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防誤吸和感染。4嚴(yán)密觀察皮膚受損情況。護(hù)理評(píng)價(jià)沒(méi)有出現(xiàn)新的并發(fā)癥，并處理好現(xiàn)有的并發(fā)癥健康教育1，心理護(hù)理安慰病人，向病人解釋醫(yī)院環(huán)境及疾病的情況，樹(shù)立病人的信心，積極配合治療。2，向病人解釋管道的重要性，告訴其不能自行拔管。3，向家屬解釋限制探視人員的重要性及探訪時(shí)的