骨科圍手術(shù)期疼痛的護(hù)理骨科圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)陳萍20119組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)1世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會(huì)傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為病人應(yīng)忍耐疼痛不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的不可避免的理念的更新決定要求的改變疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮煩躁失眠血壓升高免疫功能下降等一系列生理病理和心理的變化甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)演變成慢性疼痛社會(huì)不斷進(jìn)步人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的目的減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)1使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練1降低術(shù)后并發(fā)癥1心理干預(yù)措施術(shù)前詳細(xì)了解患者的心理活動(dòng)做好心理疏導(dǎo)取得患者的信賴緩解其緊張情緒主動(dòng)配合治療和護(hù)理并將緩解疼痛的方法告訴患者讓其有充分的思想準(zhǔn)備向患者講解手術(shù)目的方式及術(shù)后注意事項(xiàng)尤其是對(duì)手術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)怎樣的疼痛及體位的變動(dòng)對(duì)疼痛的影響心理干預(yù)措施說明術(shù)后早期正確的訓(xùn)練方法可以減輕肢體腫脹緩解疼痛有利于肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)讓術(shù)后效果明顯的患者與術(shù)前患者交流消除術(shù)前患者的疑慮緩解其焦慮程度防止不良情緒造成的增敏性疼痛術(shù)后護(hù)理注意包扎松緊度保持舒適的體位給予健側(cè)臥位或平臥位用軟墊抬高患肢創(chuàng)造整潔安靜舒適的病房環(huán)境降低噪音保證患者有足夠的睡眠以恢復(fù)體能指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)預(yù)防及減輕疼痛的技巧如咳嗽或做深呼吸時(shí)用手按住切口以防牽扯縫線通過聽音樂交談等來分散患者的注意力降低疼痛敏感度藥物干預(yù)預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小鎮(zhèn)痛效果好因此對(duì)于明確原因的疼痛可預(yù)防性應(yīng)用小劑量止痛藥以提高鎮(zhèn)痛效果“按WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法原則輕度至中度癌痛病人應(yīng)采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥其中最主要藥物為非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥不僅對(duì)骨膜受腫瘤機(jī)械性牽拉肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜腹膜受壓等產(chǎn)生的原發(fā)性癌痛有效而且對(duì)骨轉(zhuǎn)移性癌痛也能有效鎮(zhèn)痛選擇性抑制COX2酶副作用更少WHOEAPC推薦正確的給藥方法按時(shí)給藥鎮(zhèn)痛藥的給藥原則過量鎮(zhèn)痛疼痛疼痛的處理目的解除或緩解疼痛1改善功能1減少藥物的不良反應(yīng)1提高生活質(zhì)量包括身體狀態(tài)精神狀態(tài)的改善1疼痛的處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛盡早治療疼痛疼痛一旦變成慢性治療將更加困難早期治療疼痛十分必要對(duì)于術(shù)后疼痛的治療提倡超前鎮(zhèn)痛即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療提倡多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)1急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛1影響患者軀體和社會(huì)功能1延長住院時(shí)間1增加醫(yī)療費(fèi)用1影響患者正常生活和社交活動(dòng)1疼痛危害疼痛定義及危害1995年美國疼痛學(xué)會(huì)疼痛是第5大生命體征2001年亞太地區(qū)疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年第10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)慢性疼痛是一種疾病無痛的希望醫(yī)生患者如何實(shí)現(xiàn)無痛的理念源自疼痛理念的更新圍術(shù)期疼痛管理當(dāng)我們有了PCA泵微創(chuàng)手術(shù)更多選擇的藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛是否已經(jīng)達(dá)到理想狀態(tài)常見鎮(zhèn)痛藥物分類阿片類非甾體類抗炎藥曲馬多抗抑郁藥抗驚厥藥腎上腺素能受體激動(dòng)劑局麻藥物糖皮質(zhì)激素阿米替林度洛西?？R西平奧卡西平加吧噴丁可樂定右旋美托咪啶利多卡因普魯卡因布比卡因羅派卡因普瑞巴林文拉法辛WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則非甾體抗炎藥COX1特異性抑制劑COX非特異性抑制劑COX2傾向性抑制劑COX2特異性抑制劑保泰松布洛芬雙氯芬酸乙哚乙酸二氧苯氧苯乙酸美洛昔康氯諾昔康塞來昔布羅非昔布吲哚美辛酮洛芬ADAPTEDFROMNEEDLEMANPETALJRHEUMATOL199724SUPPL497花生四烯酸COX1基礎(chǔ)酶COX2誘導(dǎo)酶胃腸道腎臟血小板炎癥部位巨噬細(xì)胞滑液纖維細(xì)胞XCOX2抑制劑傳統(tǒng)NSAIDSCOX2抑制劑的優(yōu)勢胃腸道惡心嘔吐胃腸道潰瘍更少不影響出血注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑口服首選口服是疼痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服術(shù)后疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀念是按需PRN給藥術(shù)后疼痛有效管理的障礙患者擔(dān)心告知醫(yī)生疼痛被認(rèn)為是在抱怨擔(dān)心對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)按需PRN給藥通常需要較長的時(shí)間才能實(shí)施對(duì)政府管理結(jié)構(gòu)限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關(guān)注的問題無論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛均要有規(guī)律地按時(shí)每12小時(shí)一次給藥而不是只在疼痛時(shí)用藥目的維持有效血藥濃度提高機(jī)體的耐受性3持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量TONESSENTICONTROLOFPAINANDOTHERSYMPTOMSINCANCERPATIENTSNEWYORKHEMISPHEREPUBLISHING1990P51ADAPTEDFROMTWYCROSS1982時(shí)間時(shí)間疼痛發(fā)作需要服止痛藥PRN給藥方案忍痛會(huì)影響手術(shù)效果嗎在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉可促進(jìn)患處血液循環(huán)減少肌肉萎縮保持肌肉力量防止關(guān)節(jié)僵硬促進(jìn)骨折