,結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī),1,臨床表現(xiàn),病情觀察,一般概念,護(hù)理常規(guī),用藥護(hù)理,健康教育,2,一.概念,結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。,3,二.臨床表現(xiàn),(1)低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振。(2)腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。,4,三.護(hù)理常規(guī),一般護(hù)理（1）早期患者絕對(duì)臥床休息，避免多次搬動(dòng)患者頸部或突然變換體位，抬高患者床頭1530，以減輕頭部腦組織充血，降低顱內(nèi)壓。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道的分泌物。因患者昏迷、長(zhǎng)期臥床或發(fā)熱，做好皮膚、口腔、呼吸道和二便護(hù)理。（3）避免感染，（4）安全管理：加強(qiáng)保護(hù)，防止墜床。有煩躁不安的患者，注意保護(hù)，避免外傷。并保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風(fēng)，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。（5）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹該病的病因、發(fā)病機(jī)制、診療過(guò)程及預(yù)后，在使用藥物前向其介紹藥物的作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施，使其對(duì)該病有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。,5,四.病情觀察,（1）意識(shí)變化如原意識(shí)清醒者，后逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài);或原有嗜睡狀態(tài)由易喚醒變?yōu)椴灰讍拘?，煩躁后突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡;這些都是病情惡化現(xiàn)象。（2）瞳孔觀察瞳孔一側(cè)散大多示腦水腫，瞳孔雙側(cè)散大且對(duì)光反應(yīng)消失常示腦干下移，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝可能。（3 生命體征變化中樞性發(fā)熱者常于入院24h內(nèi)體溫驟升至39以上，且伴意識(shí)障礙加深及顱內(nèi)壓癥狀加重;感染性發(fā)熱者常于病后數(shù)日體溫驟升且有波動(dòng)，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱，常用的物理降溫，可用冷敷頭部或大動(dòng)脈，酒精或溫水擦浴。持續(xù)高熱物理降溫效果欠佳者，可用藥物降溫。退熱藥用量不宜過(guò)大，以免大汗導(dǎo)致虛脫。,6,五.用藥護(hù)理,（1） 脫水劑的應(yīng)用與護(hù)理結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑。所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24h出入量。常用的脫水劑為20%甘露醇，其對(duì)血管刺激性非常大，應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂濕敷，減少對(duì)皮膚黏膜的刺激。（2）激素的應(yīng)用與護(hù)理激素可有效降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過(guò)大或減量不合適、劑量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，出現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）抗結(jié)核藥物的應(yīng)用與護(hù)理抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則。用藥期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、肝腎功能異常、視力減退、聽(tīng)力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時(shí)也可減少其副作用。,7,六.健康教育,（1）疾病知識(shí)宣教用通俗易懂的語(yǔ)言介紹結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基本知識(shí)，告知抗結(jié)核藥物療程為1.52年或腦脊液正常后不少于半年，短于這個(gè)療程而過(guò)早結(jié)束治療復(fù)發(fā)率增高。（2） 腰穿的宣教腰穿是結(jié)腦診斷和治療的常用手段，腰穿前做好解釋工作，消除緊張情緒。穿刺中密切觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔以及生命體征的變化，術(shù)后囑患者去枕平臥6h。,8,（3）飲食指導(dǎo)結(jié)核性腦膜炎是慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，如雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、瘦肉等。昏迷患者可鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，避免過(guò)熱或過(guò)冷，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。（4）繼續(xù)治療和門(mén)診復(fù)查結(jié)核性腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長(zhǎng)時(shí)間（12月18月），要做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。待腦脊液化驗(yàn)蛋白、氯化物及細(xì)胞數(shù)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅(jiān)持抗結(jié)核治療9月12個(gè)月。出院時(shí)囑患者必須按時(shí)、按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血沉、結(jié)核抗體、結(jié)核感染活動(dòng)標(biāo)志