1、長期輸液者靜脈血管保護(hù)探討論文 摘要靜脈輸液是臨床上一種重要的治療手段，因而對于長期輸液者靜脈的保護(hù)極為重要。對此，從靜脈的選擇、輸入高濃度強(qiáng)刺激性藥物時血管的護(hù)理、液體外滲的處理，以及拔針時血管的保護(hù)幾方面進(jìn)行了綜述。 關(guān)鍵詞長期輸液者；靜脈血管；保護(hù)方法 靜脈輸液是臨床上一種最常用的治療手段，在各種給藥途徑中因療效迅速且有效占有重要位置。因此，保護(hù)靜脈，為長期穿刺創(chuàng)造條件是護(hù)理工作中應(yīng)重視的問題。筆者通過十幾年的工作實踐，總結(jié)出一些經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。 1靜脈的選擇 長期輸液者，應(yīng)有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈。一般由遠(yuǎn)端小靜脈開始（搶救情況可例外），常選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺

2、和觀察的部位。忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。有研究表明老年患者留置淺靜脈套管時靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系，管徑越小，置管反應(yīng)率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時間也越早。特別是管徑3mm的血管置套管針時，69.9%的患者置管時間不超過3天，有的只能留置1天，4天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率100%，因此應(yīng)選用管徑3mm的靜脈1。避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。對化療及造血系統(tǒng)疾病患者更應(yīng)注意。 2針頭的選擇 根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般用67號頭皮靜脈針頭，如果同時

3、輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時，可改用9號頭皮靜脈針頭。 3穿刺時應(yīng)注意的問題 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。同時提高一次穿刺成功率，減少血管損傷次數(shù)。 4輸入濃度高及刺激性強(qiáng)的藥物時血管的護(hù)理 長期輸注濃度高、刺激性較強(qiáng)的藥物可以引起局部靜脈壁的炎性反應(yīng)。因此，應(yīng)采取一些積極有效的措施減少靜脈炎的發(fā)生。如：靜脈快速滴注20%甘露醇時，在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，可減輕局部刺激癥狀，保護(hù)靜脈減少損傷。同時可采用熱水袋熱敷的方法（注意溫度，防止?fàn)C傷）將血管加溫，使其受熱管腔增大；根據(jù)藥品性能可適當(dāng)將液體

4、加溫（28左右），液體黏稠度隨溫度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激癥狀和減少血管損傷的有效方法。另外輸注濃度高刺激性強(qiáng)的藥物時，不要直接用這些液體給患者穿刺，以免操作失誤，液體滲漏到皮下，一般建議用生理鹽水或者葡萄糖穿刺，確保針頭在血管內(nèi)后再更換上這些藥物。 5液體外滲的處理 5.1穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕對局部組織的損害。冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。尤其化療藥物發(fā)生滲漏時，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液2，時間多為24h3。目前，對于化療藥物滲漏后熱敷尚有爭議，翟月霞4曾報道2例因化療藥物外滲后即采用熱敷而致局部

5、水腫壞死的教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)化療藥物外滲后局部切不可熱敷。但也有學(xué)者3報道，滲漏經(jīng)處理并冰濕敷24h后，可做一般熱敷。 5.2藥物濕敷硫酸鎂和2%4%碳酸氫鈉常被用于一般藥物外滲后濕敷。王建俠3報道，六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀治療輸注化療藥物引起的靜脈炎癥及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨特療效。也可用復(fù)方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷治療化療藥物外滲5。也可用中藥蘆薈濕敷1。 5.3局部封閉和拮抗劑的應(yīng)用利多卡因可對局部靜脈產(chǎn)生封閉作用，能減輕藥物對局部血管的不良刺激，同時可降低血管的脆性，減輕和阻止液體和藥物的滲漏及疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生1。去甲腎上腺素滲漏皮下用酚妥拉明解毒，絲裂霉素和更生霉素也可用

6、維生素C50mg/ml解毒；碳酸氫鈉用于阿霉素和長春新堿起化學(xué)沉淀作用，需加地塞米松以消炎。 6拔針時血管的保護(hù) 拔針時應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點滴停止，尤其是刺激性強(qiáng)的藥物并應(yīng)輕輕擠壓輸液管，使頭皮針內(nèi)有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺的針眼處，將針拔出，以免藥液漏出皮下，造成組織壞死，不要揉局部以有效防止針眼局部淤斑。防止拔針后淤血形成。靜脈穿刺拔針時，應(yīng)注意棉簽按壓的部位，通常靜脈穿刺有兩個針眼：一個是穿過皮膚的針眼，看得見；另一個是穿過血管壁的針眼，看不見。兩個針眼之間有一定距離，如果按壓皮膚的針眼而不按壓血管上的針眼，則血液仍會從血管壁這個針眼流入皮下，形成淤血。因此，按壓針眼的正確方法是

7、棉簽順著血管方向按壓，這樣，兩個針眼均被壓住了，血液就再也不會滲出血管外了。還有報道表明也可以通過抬高肢體來減少穿刺部位淤血。方法是拔針后讓輸液一側(cè)的手舉起高過心臟，由于重力作用，減少局部淤血。筆者通過近幾年在門診留觀室對多例患者的實踐觀察，效果很好，這種方法明顯減少了患者因按壓不當(dāng)而引起的皮下淤血的發(fā)生。針頭拔出后按壓的時間，正常人一般出血時間是13min，凝血時間為28min，按壓針眼的時間與發(fā)生皮下淤血有密切的關(guān)系。所以，在臨床工作中，拔針后按壓針眼的時間至少要3min以上，有凝血機(jī)制障礙者，更要延長按壓時間。綜上所述，對長期輸液患者，要保護(hù)好靜脈血管，應(yīng)有計劃的合理使用靜脈，選擇合適的針頭，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高穿刺技術(shù)，防止液體滲漏，同時要掌握正確的拔針技巧及按壓方法，有效避免皮下出血現(xiàn)象發(fā)生，以達(dá)到減輕患者痛苦及提高護(hù)士工作效率的目的。 參考文獻(xiàn) 1陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（5A）：62-63. 2趙建琴，高玫.靜脈輸注化療藥物滲漏的處理.山西護(hù)理雜志，1998，12（5）：202-203. 3王建霞.保護(hù)靜脈與化療.實用護(hù)理雜志，1995，11（12）：2. 4翟月霞.惡性腫瘤化療中護(hù)理失誤教訓(xùn).護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，1