1、saa的臨床意義(課件分享)作者：作者：dr.fengdr.fengsaa的臨床意義(課件分享)saa的臨床意義(課件分享)2saa的臨床意義及應(yīng)用的臨床意義及應(yīng)用市場推廣部saa的臨床意義(課件分享)3 目前感染的形式 saa的簡介 saa在感染疾病中的應(yīng)用 saa與crp聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用 saa在其他疾病中的應(yīng)用 saa專家共識(shí)建議saa的臨床意義(課件分享)4目前感染的形式目前感染的形式saa的臨床意義(課件分享)5合理使用抗生素的挑戰(zhàn)合理使用抗生素的挑戰(zhàn)感染性疾病是兒童常見病、多發(fā)病感染性疾病是兒童常見病、多發(fā)病兒科門急診大多為呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，兒科門急診大多為呼吸系

2、統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，其中以急性呼吸道感染最多見，且以病毒感其中以急性呼吸道感染最多見，且以病毒感染為主，約占染為主，約占90%以上。以上?，F(xiàn)實(shí)現(xiàn)實(shí)由于許多感染性疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很難從癥狀及體征上鑒別細(xì)菌及病毒感染。理想理想僅需使用抗病毒藥物，當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素治療。結(jié)果結(jié)果有些醫(yī)生會(huì)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，促進(jìn)了抗生素在兒科濫用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。所以，尋找對病毒感染有較高診斷價(jià)值的標(biāo)志物，避免抗生素濫用所以，尋找對病毒感染有較高診斷價(jià)值的標(biāo)志物，避免抗生素濫用和耐藥菌產(chǎn)生具有積極意義。和耐藥菌產(chǎn)生具有積極意義。saa的臨床意義(課件分享)6crp對對wbc的補(bǔ)充的補(bǔ)充1、c

3、rp：細(xì)菌性感染陽性率為：細(xì)菌性感染陽性率為96%甚至甚至100%； wbc細(xì)菌性感染陽性率僅為細(xì)菌性感染陽性率僅為60%，尤其在年，尤其在年紀(jì)紀(jì)6個(gè)月以下，老年個(gè)月以下，老年 人，革蘭氏陰性菌感染。人，革蘭氏陰性菌感染。 wbc參考區(qū)間范圍偏大參考區(qū)間范圍偏大(4.0-10.0)的病人。的病人。2、感染的初期，、感染的初期，wbc升高時(shí)間晚于升高時(shí)間晚于crp。1. wbc受多種因素影響：受多種因素影響： .疾病初期應(yīng)激反應(yīng)；疾病初期應(yīng)激反應(yīng)； .伴某些生理?xiàng)l件下，如跑步，運(yùn)動(dòng)，妊娠；伴某些生理?xiàng)l件下，如跑步，運(yùn)動(dòng)，妊娠； . 伴某些藥物使用下，如腎上腺皮質(zhì)激素；伴某些藥物使用下，如腎上腺皮

4、質(zhì)激素； 如幼兒急疹的早期，白細(xì)胞可高達(dá)如幼兒急疹的早期，白細(xì)胞可高達(dá)2萬且以中萬且以中性為主，而當(dāng)病程進(jìn)入第二天，白細(xì)胞迅速下性為主，而當(dāng)病程進(jìn)入第二天，白細(xì)胞迅速下降至降至1萬以下，甚至減至萬以下，甚至減至4千以下。千以下。2. 感染的愈合期，感染的愈合期，wbc恢復(fù)晚于恢復(fù)晚于crp。肝臟發(fā)育不全或肝臟功能受損；肝臟發(fā)育不全或肝臟功能受損；營養(yǎng)狀況不良，特別是體液免疫功能低下的病營養(yǎng)狀況不良，特別是體液免疫功能低下的病人；人；少數(shù)原發(fā)潛在性疾病由此可能，如慢性粒細(xì)胞少數(shù)原發(fā)潛在性疾病由此可能，如慢性粒細(xì)胞性白血病患者無任何不適和臨床癥狀，只在體性白血病患者無任何不適和臨床癥狀，只在體檢查

5、血常規(guī)時(shí)可見白細(xì)胞單項(xiàng)明顯增加，在檢查血常規(guī)時(shí)可見白細(xì)胞單項(xiàng)明顯增加，在1-2萬以上。分類時(shí)可見嗜堿性細(xì)胞百分比明顯增萬以上。分類時(shí)可見嗜堿性細(xì)胞百分比明顯增加。進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)病人有胸骨痛、肝脾腫加。進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)病人有胸骨痛、肝脾腫大等臨床征象。大等臨床征象。saa的臨床意義(課件分享)7crp對病毒感染不敏感對病毒感染不敏感crp對病毒感染不敏感對病毒感染不敏感病毒性感冒誤診的危害病毒性感冒誤診的危害病毒性感冒可以導(dǎo)致心肌炎、引發(fā)肺炎和風(fēng)濕類疾病，如果誤將病毒性感冒當(dāng)成細(xì)菌性感冒，延誤治療會(huì)使病情加重。 濫用抗生素不但治不好病毒性感冒，還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，加劇病

6、情。saa的臨床意義(課件分享)8 目前感染的形式 saa的簡介 saa在感染疾病中的應(yīng)用 saa與crp聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用 saa在其他疾病中的應(yīng)用 saa專家共識(shí)建議saa的臨床意義(課件分享)9血清淀粉樣蛋白血清淀粉樣蛋白a簡稱簡稱saa，一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能與血漿中的高密，一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能與血漿中的高密度脂蛋白結(jié)合，是載脂蛋白家族中的異質(zhì)類蛋白質(zhì)。度脂蛋白結(jié)合，是載脂蛋白家族中的異質(zhì)類蛋白質(zhì)。saa項(xiàng)目簡介項(xiàng)目簡介人體肝臟中人體肝臟中saa免疫組化染色免疫組化染色作為淀粉樣沉積的前體物質(zhì)，是在研作為淀粉樣沉積的前體物質(zhì)，是在研究淀粉樣變性的過程中被發(fā)現(xiàn)的。究淀粉樣

7、變性的過程中被發(fā)現(xiàn)的。主要由肝臟分泌，在健康人體血液中主要由肝臟分泌，在健康人體血液中微量存在，在病毒或細(xì)菌感染微量存在，在病毒或細(xì)菌感染824內(nèi)明顯升高，且半衰期短，僅內(nèi)明顯升高，且半衰期短，僅50min。*楊蘭輝，蘇艷丹，丁恒，等楊蘭輝，蘇艷丹，丁恒，等c-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白a在手足口在手足口 病診療中的應(yīng)用研究病診療中的應(yīng)用研究 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（22）：）：28382839saa的臨床意義(課件分享)101962年年: benditt ep和和 iseri oa等發(fā)現(xiàn)。等發(fā)現(xiàn)。1979年：年：saa作為（非感染性）炎癥及腫瘤作為（非

8、感染性）炎癥及腫瘤標(biāo)志物標(biāo)志物1982年：炎癥及淀粉樣變性的標(biāo)志物年：炎癥及淀粉樣變性的標(biāo)志物1983年：年：saa作為急性時(shí)相蛋白作為急性時(shí)相蛋白1993年：年：saa可鑒別急性病毒感染及細(xì)菌感可鑒別急性病毒感染及細(xì)菌感染染2000年后：動(dòng)脈粥樣硬化年后：動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病冠心病 急性移植排急性移植排斥反應(yīng)腫瘤等斥反應(yīng)腫瘤等淀粉樣變性前淀粉樣變性前體物質(zhì)（體物質(zhì)（1962）非感染性炎非感染性炎癥指標(biāo)癥指標(biāo)（1979）腫瘤監(jiān)測指腫瘤監(jiān)測指標(biāo)標(biāo)（1979）急性時(shí)相反急性時(shí)相反應(yīng)蛋白應(yīng)蛋白（1982）感染性疾病指標(biāo)感染性疾病指標(biāo)（1993）saa的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)saa項(xiàng)目簡介項(xiàng)目簡介saa的臨床意義

9、(課件分享)11saa生物特性生物特性半衰期短，康復(fù)期濃度下降快，半衰期短，康復(fù)期濃度下降快，4-5d即恢復(fù)正常即恢復(fù)正常細(xì)菌感染顯著升高，幅度更大細(xì)菌感染顯著升高，幅度更大（100-1000倍）倍）saa生物特性生物特性病毒感染顯著升高（病毒感染顯著升高（10-100倍）倍）影響因素少：性別和個(gè)體內(nèi)生影響因素少：性別和個(gè)體內(nèi)生理變化沒有顯著地影響理變化沒有顯著地影響saa的臨床意義(課件分享)121、鑒別感染2、疾病分層3、監(jiān)測治療、預(yù)后saa在臨床中的應(yīng)用在臨床中的應(yīng)用saa的臨床意義(課件分享)13常見炎癥指標(biāo)對比常見炎癥指標(biāo)對比saa的臨床意義(課件分享)14感染性疾病感染性疾病saa

10、與與crp的比較的比較膠體金滲濾法檢測血清淀粉樣蛋白方法評(píng)價(jià)及其在兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用,中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2014年11月第37卷第11期saa的臨床意義(課件分享)15不同時(shí)段不同時(shí)段saa和和crp的診斷準(zhǔn)確度的診斷準(zhǔn)確度s arnon, i litmanovitz, rh regev, et al. serum amyloid a: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. journal of perinatology (2007) 27, 297302saa的臨床意義(課件分享)16感染時(shí)感染時(shí)saa

11、和和crp升高及下降特點(diǎn)升高及下降特點(diǎn)saa:新生兒早發(fā)性敗血癥的早期敏感標(biāo)記物新生兒早發(fā)性敗血癥的早期敏感標(biāo)記物早期炎癥標(biāo)志早期炎癥標(biāo)志s arnon, i litmanovitz, rh regev, et al. serum amyloid a: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. journal of perinatology (2007) 27, 297302saa的臨床意義(課件分享)17 感染性疾病中感染性疾病中saa與與crp的比較的比較saacrp比比crp 升升高更早、高更早、下降更快、下

12、降更快、幅度更大幅度更大 明顯增高明顯增高細(xì)細(xì) 菌菌明顯增高明顯增高不增高不增高或略增高或略增高病病 毒毒saa的臨床意義(課件分享)18 目前感染的形式 saa的簡介 saa在感染疾病中的應(yīng)用 saa與crp聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用 saa在其他疾病中的應(yīng)用 saa專家共識(shí)建議saa的臨床意義(課件分享)19saa與兒童感染與兒童感染 98%患兒在病毒感染急性期saa升高； 56%患兒在病毒感染急性期crp處于正常水平，而saa升高； 79%患兒在疾病恢復(fù)期saa下降。saa的臨床意義(課件分享)20手足口?。ㄊ肿憧诓。╤and foot and mouth disease hfmd）是

13、一種兒）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，由多種腸道病毒引起。童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，由多種腸道病毒引起。重癥患兒臨床癥狀不典型，病情發(fā)展快，死亡率高。重癥患兒臨床癥狀不典型，病情發(fā)展快，死亡率高。saa與手足口病與手足口病急性期與恢復(fù)期血清coxa16、ev71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高elisa試劑盒測抗體：試劑盒測抗體：假陰性、操作復(fù)雜，假陰性、操作復(fù)雜，結(jié)果等待時(shí)間長結(jié)果等待時(shí)間長熒光熒光pcr測測rna：費(fèi)：費(fèi)用高，少數(shù)醫(yī)院開展，用高，少數(shù)醫(yī)院開展，送送cdc檢測檢測病原學(xué)檢查不能反映疾病的進(jìn)展和預(yù)后，不能實(shí)現(xiàn)門急診快速檢測病原學(xué)檢查不能

14、反映疾病的進(jìn)展和預(yù)后，不能實(shí)現(xiàn)門急診快速檢測saa的臨床意義(課件分享)21手足口病早診斷手足口病早診斷危重病早期識(shí)別危重病早期識(shí)別預(yù)后評(píng)估預(yù)后評(píng)估反應(yīng)蛋白與血清淀粉樣蛋白在手足口病診斷中的應(yīng)用研究反應(yīng)蛋白與血清淀粉樣蛋白在手足口病診斷中的應(yīng)用研究 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,22(9)saa與手足口病與手足口病反應(yīng)疾病反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程的嚴(yán)重程度度saa的臨床意義(課件分享)22saa與新生兒早發(fā)敗血癥與新生兒早發(fā)敗血癥mc etinkaya et al. comparison of serum amyloid a concentrations with those of c-re

15、active protein and procalcitonin in diagnosis and follow-up of neonatal sepsis in premature infantsj. journal of perinatology (2009) 29, 225231.saa出現(xiàn)早！出現(xiàn)早！幅度高！幅度高！反應(yīng)快！反應(yīng)快！saa提示早發(fā)型新生兒敗血癥，具有較高的陰性預(yù)測價(jià)值提示早發(fā)型新生兒敗血癥，具有較高的陰性預(yù)測價(jià)值saa的臨床意義(課件分享)23上海某醫(yī)院性能驗(yàn)證上海某醫(yī)院性能驗(yàn)證(皰疹，手足口?。┌捳睿肿憧诓。┌捳钚匝恃祝捳钚匝恃?，crpcrp陽性率：陽性率：25%

16、25%，淋巴細(xì)胞上升比例：淋巴細(xì)胞上升比例：50%50%，saasaa陽性率：陽性率：87.5%87.5%紅色代表高于參考范圍，藍(lán)色代表低于參考范圍紅色代表高于參考范圍，藍(lán)色代表低于參考范圍saa的臨床意義(課件分享)24手足口病，病原學(xué)檢測陽性率：手足口病，病原學(xué)檢測陽性率：13.7%13.7%crpcrp陽性率：陽性率：22.7%22.7%，saasaa陽性率：陽性率：91%91%上海某醫(yī)院性能驗(yàn)證上海某醫(yī)院性能驗(yàn)證(皰疹，手足口?。┌捳睿肿憧诓。﹕aa的臨床意義(課件分享)25 目前感染的形式 saa的簡介 saa在感染疾病中的應(yīng)用 saa與crp聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用 saa在

17、其他疾病中的應(yīng)用 saa專家共識(shí)建議saa的臨床意義(課件分享)26saa與與crp聯(lián)合檢測意義聯(lián)合檢測意義國內(nèi)兒科專家也提出了國內(nèi)兒科專家也提出了wbc+crp+saa的的“新三大常規(guī)檢新三大常規(guī)檢測測”，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)對早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的診斷對早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的診斷依據(jù)。依據(jù)。saa+crp+wbc細(xì)細(xì)菌菌病病毒毒早期鑒別早期鑒別saa的臨床意義(課件分享)27saa&crp-感染鑒別感染鑒別saa和crp聯(lián)合檢測在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2015, 4(27): 429-433.saa的臨床意義(課件分享)28潘

18、喜梅等潘喜梅等. 聯(lián)合聯(lián)合saa、crp和和pct檢測對小兒急性檢測對小兒急性期感染診斷的應(yīng)用價(jià)值分析期感染診斷的應(yīng)用價(jià)值分析j. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2016, 34(6): 751-753.saa&crp早期感染鑒別早期感染鑒別saa的臨床意義(課件分享)29患者：患者：新生兒，晚上零點(diǎn)突然發(fā)病初診：初診：凌晨3點(diǎn)送醫(yī)院救治，檢測wbc和crp結(jié)果正常，未使用抗生素當(dāng)天第一次復(fù)診：當(dāng)天第一次復(fù)診：上午10點(diǎn)，患兒狀態(tài)越來越差，腹瀉，轉(zhuǎn)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)wbc和crp結(jié)果有輕微升高當(dāng)天第二次復(fù)診：當(dāng)天第二次復(fù)診：晚上20點(diǎn)，復(fù)診結(jié)果新生兒敗血癥，轉(zhuǎn)送醫(yī)院重癥兒科緊急救治結(jié)果

19、：晚上結(jié)果：晚上22:00，患兒死亡，患兒死亡案例一：案例一：病例分析病例分析 新生兒敗血癥病情非常兇險(xiǎn)，癥狀不明顯，容易漏診；新生兒敗血癥病情非常兇險(xiǎn)，癥狀不明顯，容易漏診； 從發(fā)病到死亡不超過從發(fā)病到死亡不超過24個(gè)小時(shí)，可見新生兒敗血癥病情發(fā)展非常個(gè)小時(shí)，可見新生兒敗血癥病情發(fā)展非?？?，早期診斷非常重要?？?，早期診斷非常重要。臨床案例臨床案例saa的臨床意義(課件分享)30患者：患者：男、 4歲11月主訴主訴：發(fā)熱、咳嗽1周，加重2天，體溫反復(fù)升高，最高達(dá)41伴陣發(fā)性咳嗽，喉部有痰音，不易咯出。外院予“頭孢菌素”等治療4日。2天前起，咳嗽加重，痰不易咯出，無明顯晝夜節(jié)律，體溫最高升至41

20、。檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量降低、檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量降低、crp 240mg/l，胸部，胸部ct提示提示“雙肺多發(fā)大小不等雙肺多發(fā)大小不等斑片狀模糊影，頸部及縱隔積氣斑片狀模糊影，頸部及縱隔積氣”診斷：診斷：根據(jù)患者體征及crp+saa+wbc聯(lián)合檢測結(jié)果，初步診斷為病毒性呼吸道感染。經(jīng)有效治療后疾病轉(zhuǎn)歸，三天后復(fù)查saa為7mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。案例二：案例二：臨床案例臨床案例saa的臨床意義(課件分享)31saa+crp臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議備注：備注：wbc的值隨人年齡不同而發(fā)生變化，通常的值隨人年齡不同而發(fā)生變化，通常wbc升高升高

21、30%被認(rèn)定為被認(rèn)定為陽性；陽性；crp針對細(xì)菌感染的針對細(xì)菌感染的cutoff值為值為10mg/l；saa的的cutoff值為值為10mg/l.saa的臨床意義(課件分享)32 目前感染的形式 saa的簡介 saa在感染疾病中的應(yīng)用 saa與crp聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用 saa在其他疾病中的應(yīng)用 saa專家共識(shí)建議saa的臨床意義(課件分享)33川崎病川崎病川崎病（川崎?。╧d）5歲以下兒童高發(fā)歲以下兒童高發(fā)持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱眼結(jié)膜充血眼結(jié)膜充血口腔黏膜炎口腔黏膜炎多形性皮疹多形性皮疹手足硬性腫脹伴指尖脫屑手足硬性腫脹伴指尖脫屑非化膿性淋巴結(jié)炎非化膿性淋巴結(jié)炎可發(fā)展為冠狀動(dòng)脈瘤或瘤可發(fā)展

22、為冠狀動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張、心肌梗死、猝死樣擴(kuò)張、心肌梗死、猝死或缺血性心臟病或缺血性心臟病未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)20%25%。saa的臨床意義(課件分享)34saa&crp川崎病川崎病saa水平的動(dòng)態(tài)變化可以反應(yīng)兒童水平的動(dòng)態(tài)變化可以反應(yīng)兒童kd急性期的病情發(fā)展過程急性期的病情發(fā)展過程saa在在kd病程監(jiān)控過程中具有重要作用！病程監(jiān)控過程中具有重要作用！陳靈紅陳靈紅, 林紅霞林紅霞, 楊德華楊德華. 血清淀粉樣蛋白血清淀粉樣蛋白a對川崎病對川崎病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017,27(9): 770-773.sa

23、a的臨床意義(課件分享)35ridker pm；hennekens ch；buring je, et al. c-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. new england journal of medicine, 2000, 343(07):836-843 saa-獨(dú)立預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)超敏超敏crp可作為預(yù)測心血管可作為預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)疾病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)saa亦可作為預(yù)測心血管疾亦可作為預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

24、指標(biāo)病風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)saa的臨床意義(課件分享)36saa-移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng)腎移植患者應(yīng)用免疫抑制劑后發(fā)生移植排斥反應(yīng)時(shí)， a-saa 濃度升高， 而 crp 濃度變化較小，結(jié)合其他指標(biāo)可以將移植患者的移植排斥反應(yīng)和感染或炎癥區(qū)分開來。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，血清 saa 是排斥反應(yīng)時(shí)最早升高的指標(biāo)之一。急性排斥急性排斥血清淀粉樣蛋白血清淀粉樣蛋白a在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)診斷中的價(jià)值在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)診斷中的價(jià)值中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) , 2010 , 14 (2) :242-243saa的臨床意義(課件分享)37saa與crp聯(lián)合檢測對于肺癌的診斷和危險(xiǎn)分層的臨床指導(dǎo)意義顯著 crp-s

25、aa聯(lián)合檢測與saa單獨(dú)檢測一樣，在肺癌病人的血清檢測值高于健康人群。 roc曲線顯示，crp-saa對肺癌診斷率為0.903，高于單獨(dú)檢測診斷值。a.隨著肺癌的發(fā)展，crp-saa值和saa值在中晚期比早期高，并與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。saa&crp-腫瘤腫瘤saa的臨床意義(課件分享)38 目前感染的形式 saa的簡介 saa在感染疾病中的應(yīng)用 saa與crp聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用 saa在其他疾病中的應(yīng)用 saa專家共識(shí)建議saa的臨床意義(課件分享)39saa專家共識(shí)專家共識(shí)saa的臨床意義(課件分享)40saa專家共識(shí)專家共識(shí)-檢測方法和參考區(qū)間檢測方法和參考區(qū)間saa 量

26、值溯源至who國際標(biāo)準(zhǔn)品nibsc code：92/680 免疫比濁法（透射、散射） 膠體金法酶聯(lián)免疫法免疫熒光層析法化學(xué)發(fā)光法建議建議1：saa的檢測推薦采用定量的方法，可采用免疫散射比濁的檢測推薦采用定量的方法，可采用免疫散射比濁法等法等nmpa批準(zhǔn)的方法。血液中批準(zhǔn)的方法。血液中saacrppct，診斷敏感性pctsaacrp。saa臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議-細(xì)菌感染細(xì)菌感染saa的臨床意義(課件分享)43建議建議4：saa升高時(shí)需結(jié)合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他升高時(shí)需結(jié)合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他病原體的感染。病原體的感染。saa臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議-其他類別感染其

27、他類別感染 saa在真菌感染（念珠菌）中升高的幅度與細(xì)菌感染相似，甚至更高，而crp 無明顯升高； 在肺炎支原體感染時(shí)，saa也表現(xiàn)明顯升高，升高幅度可達(dá)100 mg/l，是crp 的7.24倍; 川崎病時(shí)，saa升高幅度較高，平均達(dá)514mg/l，是crp的6.31倍； saa的臨床意義(課件分享)44建議建議5：saa可作為獨(dú)立的因素對細(xì)菌、病毒等感染性疾病及炎癥進(jìn)可作為獨(dú)立的因素對細(xì)菌、病毒等感染性疾病及炎癥進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷，大于行嚴(yán)重程度判斷，大于500mg/l提示病情嚴(yán)重；在預(yù)后評(píng)估方面，抗提示病情嚴(yán)重；在預(yù)后評(píng)估方面，抗生素治療生素治療24小時(shí)后下降小時(shí)后下降30%可判斷治療有效，

28、下降幅度越大，提示可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預(yù)后良好。預(yù)后良好。 saa是一個(gè)較為敏感的急性炎癥指標(biāo)，其升高的幅度主要取決于感染的嚴(yán)重程度 saa主要是參與急性期的炎癥反應(yīng)，在慢性感染（如慢性乙肝、丙肝患者）中， saa濃度處于正常水平; 甲型流感急性期患者saa水平大幅度升高，個(gè)別重癥患者可超過500mg/l甚至更高，康復(fù)期患者的saa降至100mg/l以下； 重癥患者的saa水平顯著高于輕癥組，saa下降的患者預(yù)后良好。 在評(píng)價(jià)治療有效時(shí)，saa水平較初始值降低30%以上視為抗生素治療有效； 在新生兒敗血癥抗生素使用和療效評(píng)估中，saa可以有效指導(dǎo)45%的患兒停止不必要的抗生素治療

29、，并使16%的非敗血癥患兒提前中止抗生素使用saa臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議-感染疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后和療效評(píng)估感染疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后和療效評(píng)估saa的臨床意義(課件分享)45建議建議6：在感染性疾病早期診斷中，：在感染性疾病早期診斷中，saa聯(lián)合聯(lián)合crp檢測可對病毒和細(xì)檢測可對病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識(shí)別：當(dāng)菌感染進(jìn)行早期識(shí)別：當(dāng)saa與與crp同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可同時(shí)升高，提示細(xì)菌感染的可能；如果能；如果saa升高而升高而crp不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效不升高，提示病毒感染的可能。臨床療效評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 在病毒感染急性期，saa水平明顯升高，而crp升高并不明顯；在細(xì)菌感染急性期，crp、saa均會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，且saa升高的幅度要高于crp； saa、crp和wbc聯(lián)合檢測的回歸分析中對細(xì)菌感染和病毒感染的正確判斷率分別達(dá)92.25%和85.28%。3 個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測的特異性、靈敏性和陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值都比單獨(dú)檢測時(shí)更高； 而crp和saa的聯(lián)合應(yīng)用，有助于