1、 米氮平與三環(huán)類(lèi)的對(duì)照療效 米氮平與SSRI的對(duì)照療效 對(duì)睡眠的療效 阿米替林 撫慰劑氯丙咪嗪曲唑酮多慮平實(shí)驗(yàn)數(shù)5121患者類(lèi)型門(mén)診及住院住院療程6 周 +延伸期6周6周6周療效M AM CM TM TM D門(mén)診及住院門(mén)診及住院米氮平與三環(huán)類(lèi)比較米氮平與三環(huán)類(lèi)比較結(jié)論結(jié)論 米氮平在總體和亞組中與三環(huán)類(lèi)療效相當(dāng)米氮平與氟西汀比較1米氮平與帕羅西汀比較2米氮平與帕羅西汀比較3米氮平與西酞普蘭比較4米氮平與舍曲林比較5入組評(píng)分入組評(píng)分HAMD-17 21抑郁心情 2HAMD-17 18 HAMD-17 18 MADRS 22HAMD-17 18患者類(lèi)型患者類(lèi)型門(mén)診和住院患者 門(mén)診和住院患者65歲或以

2、上門(mén)診和住院患者 門(mén)診和住院患者ITT組病例數(shù)60 - 63127 - 123126 - 120 - 133171-168療程療程6 周6周8周8周8周1 Wheatley et al, 19982 Benkert et al, 2000 3 Schatzberg et al., 20024 Leinonen et al, 19995 Kjernisted, CINP 2002有效率有效率 %Data on file NV Organon米氮平與米氮平與 SSRI SSRI比較比較 - - 匯總數(shù)據(jù)匯總數(shù)據(jù) 基于基于HAMD-17 HAMD-17 或或 MADRS MADRS總分的總分的 50

3、% 50%有效率有效率 (ITT-LOCF) (ITT-LOCF)010203040506070米氮平米氮平(n=619)SSRIs (n=607)*第第 1 周周第第 2 周周第第 4 周周第第 6 周周* p 0.05 (思索因子治療的單側(cè)方差分析思索因子治療的單側(cè)方差分析)051015202530354045米氮平米氮平(n=619)SSRIs (n=607)米氮平與米氮平與 SSRI SSRI比較比較 - - 匯總數(shù)據(jù)匯總數(shù)據(jù) 基于基于 HAMD-17 HAMD-17總分總分 7 7 或或 MADRS MADRS 總分總分 12 12 的緩解者的緩解者(ITT-LOCF)(ITT-LO

4、CF)*緩解率緩解率%Data on file NV Organon第第 1 周周第第 2 周周第第 4 周周第第 6 周周* p 0.05 (思索因子治療的單側(cè)方差分析思索因子治療的單側(cè)方差分析)SSRIs (n=474)米氮平(n=483)Data on file N.V. Organon01020304050抑郁心情(=0) 焦慮/軀體化遲滯睡眠妨礙Bech抑郁因子分* p 0.05HAMD 總分*-6-5-4-3-2-10米氮平與氟西汀比較米氮平與氟西汀比較基于基于HAMD-17的療效的療效-16-14-12-10-8-6-4-200123456周數(shù)周數(shù)HAMD-17: 基線后減分基線

5、后減分 米氮平米氮平 (n=60)平均劑量平均劑量: 39.8 mg氟西汀氟西汀 (n=63)平均劑量平均劑量: 23.8 mg*# * p 0.05 # p = 0.054Wheatley et al., 1998-25-20-15-10-50012345678周數(shù)周數(shù)MADRS: 基線后減分基線后減分 米氮平米氮平 (n=)平均劑量平均劑量: 35.9 mg西酞普蘭西酞普蘭 (n=133) 平均劑量平均劑量: 36.6 mg* p 0.05*Leinonen et al., 1999米氮平與帕羅西汀比較米氮平與帕羅西汀比較基于基于HAMD-17的療效的療效-14-12-10-8-6-4-2

6、00123456周數(shù)周數(shù)HAMD:基線后減分基線后減分米氮平 (n=127)平均劑量: 32.7 mg帕羅西汀 (n=123)平均劑量: 22.9 mg* p 0.05Benkert et al 2000米氮平與舍曲林比較米氮平與舍曲林比較 HAMD 總分總分: 基線后減分基線后減分平均劑量:米氮平 38 mg舍曲林 93 mg* p 0.05Kjernisted, CINP 2002-14-12-10-8-6-4-200471014米氮平 (n=171)舍曲林 (n=168)*日數(shù)HAMD: 基線后減分 與各種SSRI相比，米氮平療效更好、起效更快 睡眠妨礙是抑郁癥的主要病癥 80% 以上抑

7、郁癥患者有失眠 抑郁癥的睡眠構(gòu)造妨礙表現(xiàn)為: REM 埋伏期縮短 REM 時(shí)相延伸 睡眠效率較低 第 3 和第 4期 (慢波) 睡眠較少 Thase 1999 不同類(lèi)別的抗抑郁藥對(duì)睡眠的作用完全不同 SSRI刺激 5-HT2 受體，因此引起失眠和睡眠妨礙 較早緩解失眠能添加遵囑性和依從性 繼續(xù)失眠可損害晝間表現(xiàn)Thase 1999REM時(shí)相 REM埋伏期睡眠效率TCAs or MAOIs SSRIs SNRIs 尼法唑酮- - 米氮平米氮平 -2.5-2-1.5-1-0.50基線基線12346周數(shù)周數(shù)HAMD-17 因子因子 VI:基線后變化基線后變化米氮平(n=187) 氟西汀 /帕羅西汀(n=186)Data on file, NV Organon* p 0.05-4-3-2-10012345678周數(shù)周數(shù)HAMD:基線后變化基線后變化米氮平(n=78)萬(wàn)拉法新(n=79)Data on file N.V. Organon* p 0.05*-20-1001020304050夜醒 (%)REM 埋伏期 (分鐘)第 1 期 (%)第 2 期(%)第 3、4 期(%)REM (%)* 與基線相比與基線相比p 0.05