1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題 3- 3 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 一、 A1 型選擇題 總題數(shù)： 25，分?jǐn)?shù)： 50.00 1. 風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 呼吸道感染B. 心力衰竭VC. 心律不齊D. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎E. 栓塞解析： 解析 風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖 瓣、三尖瓣、 主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和 或 關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o(wú)明顯病癥，后期那么表現(xiàn)為心慌氣短、 乏力、咳嗽、肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的 那么表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗死而死 亡。故此題選 B。2. 以下哪項(xiàng)不是自

2、發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 休息或夜間發(fā)作B. 可持續(xù)1530分鐘C. 含服硝酸甘油片不易緩解D. 心電圖出現(xiàn)異常 Q 波 VE. 血清酶一般正常解析：解析心電圖出現(xiàn)異常 Q波為陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)，而非自發(fā)性心絞痛。自發(fā)性心絞痛可于非體 力活動(dòng)時(shí)發(fā)作，病情加重那么含服硝酸甘油不緩解，持續(xù)時(shí)間較穩(wěn)定性心絞痛長(zhǎng)，但血 清酶一般正常，此點(diǎn) 與心機(jī)梗死區(qū)別。故此題選 D。3. 萎縮性胃炎，胃黏膜的病理改變是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 充血，水腫B. 糜爛，出血C. 肥厚，粗糙D. 灰暗，變薄 VE. 滲出解析： 解析 萎縮性胃炎的胃黏膜外表反復(fù)受到損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失。因 此

3、，胃黏膜 有不同程度的變薄，顏色灰暗，并常伴有腸上皮化生，炎性反響及不典型增生。其余 選項(xiàng)均不是萎縮性胃 炎的表現(xiàn)。故此題選 D。4. 肝硬化出血傾向的主要原因是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 維生素缺乏B. 血小板功能不良C. 凝血因子減少 VD. 毛細(xì)血管脆性增加E. 肝臟解毒功能下降解析： 解析 肝硬化出血傾向的原因按照由主到次：1 凝血因子生成減少； 2 血小板數(shù)量減少及功能異 常； 3 抗凝物質(zhì)增多； 4纖維蛋白溶解增加； 5 血管損傷； 6 彌 漫性血管內(nèi)凝血。應(yīng)選 C。5. 急性胰腺炎屬于 _A. 感染性疾病B. 遺傳性疾病c.自身消化性疾病 VD. 免疫性疾病E. 結(jié)締組織疾病 解析：

4、 解析各種病因最終通過(guò)引起胰酶激活，導(dǎo)致胰腺的自身消化而發(fā)生 急性胰腺炎，故其本質(zhì)為自身 消化性疾病，故此題選 C。6. 癃閉的病位雖在膀胱，但與本病關(guān)系密切的臟腑還有分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 肺、脾、腎、三焦 VB. 肺、腎、胃、三焦C. 肝、脾、腎、小腸D. 肺、脾、胃、三焦E. 肺、脾、肝、小腸 解 析： 解析 癃閉表現(xiàn)為尿量減少，排尿困難，甚至小便閉塞不通。小便的通暢，有賴于腎和膀 胱的氣化 作用， 但從臟腑之間的整體關(guān)系來(lái)看， 水液的吸收、 運(yùn)行、 排泄，還有賴于三焦的氣化， 肺、脾、腎的通 調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化。因此癃閉除與膀胱有關(guān)外，還和肺、脾、腎、三焦有密切關(guān)系。 應(yīng)選A 。7. 陽(yáng)水

5、之風(fēng)水泛濫證的治法是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 散風(fēng)清熱，宣肺行水 VB. 宣肺解毒，利濕消腫C. 健脾化濕，溫陽(yáng)利水D. 溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕E. 分利濕熱，攻下逐水解析：解析陽(yáng)水風(fēng)水泛濫宜散風(fēng)清熱，宣肺行水，選A。濕毒浸淫用 B。水濕浸漬用 C。濕熱壅盛用 E。陰水脾陽(yáng)虛衰用 D。8. 厥陰頭痛，可選用的引經(jīng)藥是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 羌活、蔓荊子B. 羌活、川芎C. 葛根、白芷D. 柴胡、川芎E. 吳茱萸、藁本 V 解析： 解析 根據(jù)頭痛部位的不同， 參照經(jīng)絡(luò)循行部位選用適當(dāng)?shù)囊?jīng) 藥， 可提高療效。 太陽(yáng)經(jīng)常用羌活、 蔓荊子、川芎。陽(yáng)明經(jīng)常用葛根、白芷、知母。少陽(yáng)經(jīng)常 用柴胡、黃芩、川芎。太

6、陰經(jīng)常用蒼術(shù)。少陰經(jīng) 常用杜仲、桑寄生、續(xù)斷。厥陰經(jīng)常用吳茱萸、 藁本。應(yīng)選擇E 。9. 治療臌脹水濕困脾證，應(yīng)首選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 柴胡疏肝散合胃苓湯B. 實(shí)脾飲 VC. 中總分值消丸D. 調(diào)營(yíng)飲E. 附子理苓湯 解析： 解析 臌脹分類有氣滯濕阻、水濕困脾、水熱蘊(yùn)結(jié)、瘀結(jié)水留、陽(yáng)虛 水盛、 陰虛水停。 本證水濕困 脾， 故腹大脹滿， 按之如囊裹水， 顏面浮腫； 脾不運(yùn)化敝胸脘脹悶； 陽(yáng)氣缺乏那么遇熱那么舒，精神困倦，怯 寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。治宦溫陽(yáng)健脾， 行氣利水，用實(shí)脾飲。氣滯濕阻用柴胡疏肝 散。陽(yáng)虛水停，用附子理苓湯。瘀結(jié)水留用調(diào)營(yíng)湯。10. 黃疸最具特征的表現(xiàn)

7、是A. 面黃B. 目黃"C. 小便黃D. 惡心納呆E. 腹脹嘔吐解析： 解析 黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主要臨床特征的病證，可以兼見惡心納呆，腹脹嘔吐，但這 些不是黃疸獨(dú)有的病癥，故排除 D、E。身黃、目黃、小便黃，身黃也可見于脾虛 萎病等，小便黃為熱證表 現(xiàn)之一，只有目黃是黃疸惟一的特征表現(xiàn)，故排除A、C，選擇B。11. 血虛便秘證，陰血已復(fù)，便仍枯燥，治療應(yīng)首選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 黃芪湯B. 增液湯C. 潤(rùn)腸丸D. 五仁丸 VE. 青麟丸解析： 解析 血虛便秘宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便，用潤(rùn)腸丸。但是陰血已復(fù)，不需再滋陰養(yǎng)血， 用五仁丸潤(rùn) 腸即可。選 D。12. 治療寒濕痢，應(yīng)首

8、選 _分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 胃苓湯 VB. 桃花湯C. 連理湯D. 黃土湯E. 真人養(yǎng)臟湯解析： 解析 寒濕痢為寒濕之邪內(nèi)盛，屬于實(shí)證，用溫化寒濕、調(diào)氣和血的胃苓湯。虛寒痢用 溫補(bǔ)脾腎的 桃花湯、收澀固脫的真人養(yǎng)臟湯。休息痢發(fā)作期虛實(shí)夾雜，既要溫補(bǔ)脾腎又要清肅邪 毒，用連理湯。黃土 湯溫陽(yáng)健脾、養(yǎng)血止血，用于脾不統(tǒng)血的失血證。應(yīng)選A。13. 治療痢疾表邪未解而里熱已盛者，應(yīng)首選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 藿香正氣散B. 人參敗毒散C. 葛根芩連湯 VD. 芍藥湯E. 白頭翁湯解析： 解析 濕熱痢初起，如表邪未解，里熱已盛，那么用葛根芩連湯表里雙解，應(yīng)選C；選項(xiàng) D 治療無(wú)表 證之濕熱?。贿x項(xiàng) E

9、 治療疫毒痢，以清熱涼血解毒為主；選項(xiàng) A 治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，發(fā)熱 惡寒，腸 鳴泄瀉等；選項(xiàng) B 重在益氣解表，散風(fēng)祛濕，治療體虛外感。14. 治療久瀉不止，不宜過(guò)用分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 健脾B. 補(bǔ)腎C. 升提D. 同澀E. 分利 V解析：解析泄瀉日久，耗傷正氣，多屬虛證，脾虛者宜健脾，排除A ；腎虛者應(yīng)補(bǔ)腎，排除B ；中氣下陷者應(yīng)升提，排除 C；久瀉不止宜同澀，排除D ；久瀉不止不可分利太過(guò)，以免重傷陰液，應(yīng)選E。15. 系統(tǒng)提出用酸收法治療泄瀉的醫(yī)家是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 張仲景B. 李東垣C. 朱丹溪D. 張景岳E.李中梓 V解析：解析李中梓在?醫(yī)宗必讀泄瀉?提出了著名的治瀉

10、九法：淡滲、升提、清涼、疏利、 甘緩、酸 收、燥脾、溫腎、固澀，應(yīng)選 E。16. 治療黃疸熱重于濕證，應(yīng)首選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 茵陳蒿湯 VB. 茵陳五苓散C. 大柴胡湯D. 犀角散E. 茵陳術(shù)附湯解析： 解析 濕熱蘊(yùn)阻中焦，熏蒸肝膽，膽汁外溢，發(fā)為黃疸，熱為陽(yáng)邪，故黃色鮮明。熱灼津 液，故口 苦咽干，尿赤便秘。肝膽火盛，故脅脹悶痛。治宜清熱利濕，佐以瀉下。熱重于濕，故 力量集中在清熱。 方用茵陳蒿湯。應(yīng)選 A。假設(shè)為濕重于熱，那么加重利濕，用茵陳五苓散。17. 中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)的鑒別要點(diǎn)是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 神志不清 VB. 半身不遂C. 語(yǔ)言不利D. 肢體軟癱E. 口舌歪斜解析

11、：解析中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而神志障礙的有無(wú)是其劃分的標(biāo)志，應(yīng)選A。半身不遂、語(yǔ)言不利、肢體癱軟、口舌歪斜是中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的共同表現(xiàn)，故排除B、 C、 D、 E。18. 水腫的關(guān)鍵病位是 _分?jǐn)?shù)： 2.00 A. . 心B. . 肝C. . 肺D. . 脾E. . 腎 V解析： 解析 ?景岳全書?指出：凡水腫等癥，乃肺脾。腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本 在腎；水 化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其治在脾。故最關(guān)鍵的是腎。選E。19. 水腫發(fā)病涉及的臟腑是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 心、肝、脾B. 肝、脾、腎C. 肺、脾、腎 VD. 脾、腎、心E. 腎、心、肺解析： 解析 水腫的病位在肺

12、、脾、腎，關(guān)鍵在腎，應(yīng)選C。20. 急性出血性壞死型胰腺炎的重要特征是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 血淀粉酶明顯升高VB. 休克C. 惡心，嘔吐D. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E. 血糖升高解析： 解析 急性水腫型胰腺炎主要病癥為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥 狀除上述 情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可以出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸 麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等，但實(shí)驗(yàn)室血清淀粉酶250U為急性胰腺炎嚴(yán)重性的重要指標(biāo)。故此題選A。21. 慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 鏈球菌感染B. 病毒感染C. 感染后免疫損害 VD. 霉菌感染E. 健存腎單位代償性

13、高負(fù)荷解析： 解析 各種不同病理類型的慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥反響，故此題選C。 A可為腎小球腎炎的病因，但發(fā)病機(jī)制仍為鏈球菌感染引起的免疫損害。B、 D 較不常見，而 E 為腎小球腎炎的結(jié)果及加重因素。22. 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎時(shí)，與腎小球?yàn)V過(guò)率降低無(wú)關(guān)的是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹B. 腎小球毛細(xì)血管腔狹窄C. 腎小球系膜細(xì)胞增生D. 毛細(xì)血管壁基底膜明顯增厚E. 腎小球缺血 V解析： 解析 影響腎小球?yàn)V過(guò)率有三大因素：有效濾過(guò)壓、腎小球血漿流量、濾過(guò)膜通透性和濾 過(guò)面積的 改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學(xué)改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增

14、 生及系膜增殖性改 變，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生 更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄， 引起腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降。 故此題選 E。23. 引起尿路感染的病原體最多見的是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 葡萄球菌B. 變形桿菌C. 副大腸桿菌D. 大腸埃希菌 VE. 鏈球菌解析： 解析 尿路感染最多見的病原體是大腸埃希菌，占70%，其他依次為變形桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣 桿菌。故此題選 D 。24. 原發(fā)性再生障礙性貧血的病因是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 化學(xué)物質(zhì)B. 醫(yī)用藥物C. 放射線D. 病毒感染 VE. 以上

15、均非解析： 解析 再生障礙性貧血的病因包括： 藥物、化學(xué)毒物、 電離輻射、 病毒感染、 免疫因素、 遺傳因素、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可繼發(fā)于慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重 的甲狀腺或前腺 腦垂體功能減退癥等。 其中多數(shù)為繼發(fā)病變， 只有病毒感染、免疫因素、遺傳因素為原發(fā)病因。 故 此題選 D。25. 血小板減少可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 進(jìn)行性貧血B. 皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍C. 皮膚、黏膜出血 VD. 頻繁性嘔吐E. 胸骨壓痛解析： 解析 特發(fā)性血小板減少：急性型的主要表現(xiàn)為： 1 急起畏寒、發(fā)熱； 2 出血部位廣 泛，皮膚黏 膜出血廣泛且嚴(yán)重；脾臟腫大

16、； 預(yù)后良好； 血小板V 50 X 10 9 /L。慢性型的主要表現(xiàn)為： 1 起 病緩慢，病程長(zhǎng)； 2 出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過(guò)多； 3 可以輕度脾腫大；4少局部可 痊愈；5血小板多在 50 X 10 9 /L以上。A為慢性出血、白血病的表現(xiàn)； B 為粒細(xì)胞性缺乏癥表現(xiàn)； D 見于 胃腸道疾病和顱高壓； E 見于白血病。故此題選 C。 二、 A2 型選擇題 總題數(shù)： 15，分?jǐn)?shù)： 30.0026. 患者小便點(diǎn)滴不暢，煩渴欲飲，咽干咳嗽，舌苔薄黃，脈數(shù)。治療應(yīng)首選 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 八正散B. 導(dǎo)赤散C. 沉香散D. 代抵當(dāng)丸E. 清肺飲 V解析： 解析 肺熱壅盛，失于肅降

17、，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便點(diǎn)滴不暢。 肺熱上壅，故煩渴欲飲，咽干咳嗽，舌苔薄黃，脈數(shù)。治宜清肺熱，通水道。方用清肺飲。選E。八正散用于膀胱濕熱證。導(dǎo)赤散 用于心火上炎。沉香散用于肝郁氣滯。代抵當(dāng)丸用于尿道阻塞。27. 患者，男， 60 歲。胸悶疼痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，苔膩， 脈滑。 治療應(yīng)首選 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯 VB. 枳實(shí)薤白桂枝湯C. 血府逐瘀湯D. 瓜蔞薤白白酒湯E. 柴胡疏肝散解析： 解析 治直通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)，用瓜蔞薤白半夏湯辛溫通陽(yáng)散結(jié)，合滌痰湯化痰。B、 D 偏于通 陽(yáng)，化痰缺乏。 C活血化瘀，用于心陽(yáng)瘀阻。E

18、用干氣滯重者。應(yīng)選 A。28. 患者，男， 42 歲。胸悶且痛，心悸盜汗，頭暈?zāi)垦?，心煩不寐。腰酸膝軟，舌紅少津，脈細(xì) 數(shù)。其治 法是 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 益氣養(yǎng)血，寧心和絡(luò)B. 補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛C. 益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)D. 滋陰益腎，養(yǎng)心安神 VE. 行氣活血，溫經(jīng)止痛解析： 解析 心腎陰虛， 血瘀凝滯痹阻心脈， 故見胸悶且痛， 后面證候俱為陰虛火旺之象， 治 宜滋陰益腎， 養(yǎng)心安神，方用左歸飲。選D。29. 患者大便不干硬，雖有便意，臨廁努掙無(wú)力，掙那么汗出短氣，便后疲乏，面色 白，舌淡嫩苔 薄，脈虛。其治法是 _ 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 補(bǔ)脾和胃B. 溫陽(yáng)通便C. 益氣補(bǔ)肺D. 溫

19、中健脾E.益氣潤(rùn)腸V解析： 解析 肺脾氣虛，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故雖有便意，臨廁努掙無(wú)力，氣虛故掙那么汗 出短氣，便后疲乏，面色 白，舌淡嫩苔薄，脈虛，均為氣虛之癥。治宜益氣，便秘都要潤(rùn)腸。應(yīng)選E。30. 患者，男， 60 歲。久患脅痛，悠悠不休，遇勞加重，頭暈?zāi)垦?，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦 細(xì)。治療 應(yīng)首選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 柴胡疏肝散B. 逍遙散C. 杞菊地黃丸D. 一貫煎 VE. 二陰煎解析： 解析 肝陰缺乏，陰血難以濡養(yǎng)肝絡(luò)，故見脅痛悠悠不休，勞那么耗氣，故遇勞加重，精血 虧虛故頭 暈?zāi)垦＃诟裳试?，舌紅少苔，脈弦細(xì)。證屬肝陰缺乏，治宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎。 選D 。柴胡舒肝散

20、、逍遙散用于肝氣郁結(jié)。杞菊地黃丸用于肝腎陰虛。二陰煎用于滋養(yǎng)肺腎。31. 患者黃疸日久，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈沉 遲。治療 應(yīng)首選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 茵陳蒿湯B. 茵陳五苓散C. 甘露消毒丹D. 黃連溫膽湯E. 茵陳術(shù)附湯 V解析： 解析 黃疸日久，損傷脾陽(yáng)，脾運(yùn)失司，寒濕內(nèi)盛，故納少脘悶，大便溏，神疲畏寒，口 淡不渴， 黃色晦暗如煙熏，證屬陰黃的寒濕內(nèi)盛證型，治宜溫化寒濕，健脾退黃，方用茵陳術(shù)附 湯。選E。茵陳蒿湯用于陽(yáng)黃熱重于濕。茵陳五苓散用于陽(yáng)黃濕重于熱。甘露消毒丹用于熱毒內(nèi)盛。黃連溫膽湯用 于痰熱內(nèi) 蘊(yùn)。32. 黃疸患者，身目俱黃，黃色鮮

21、明，惡心欲吐，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗身痛，小便短赤，舌苔薄黃膩， 脈弦滑。 治療應(yīng)首選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 大柴胡湯B. 小柴胡湯C. 麻黃連翹赤小豆湯 VD. 茵陳蒿湯E. 犀角散解析： 解析 黃色鮮明為陽(yáng)黃， 惡心欲吐， 發(fā)熱惡寒，無(wú)汗身痛， 為濕熱壅阻于表， 氣機(jī)不暢， 脾運(yùn)失職。 故為濕熱兼表證，用清熱利濕，加重宣散化濕的力量，用麻黃連翹赤小豆湯。應(yīng)選C。茵陳蒿湯用于熱重 于濕無(wú)表證者。犀角散用于急黃熱毒入血證。33. 患者大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 治療應(yīng)首 選分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 麻仁丸B. 六磨湯VC. 溫脾湯合半硫丸D. 濟(jì)川煎E

22、. 更衣丸 解析： 解析 肝氣郁結(jié)，傳導(dǎo)失常，故大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按。腑氣不通，氣逆于上， 故脅下偏 痛，呃逆嘔吐。治宜順氣導(dǎo)滯，降逆通便。用六磨湯。A用于腸胃積熱。C、D用于陽(yáng)虛寒秘。 E 滋陰潤(rùn)燥， 不能行氣。34患者，女，34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查：血紅蛋白90g/L ,血白細(xì)胞5.0 X 10 9 /L ,血小板 46 X 109 /L ，骨髓增生活潑，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 再生障礙性貧血B. 急性白血病C. 特發(fā)性血小板減少性紫癜 VD. 脾功能亢進(jìn)E. 過(guò)敏性紫癜 解析： 解析 皮膚反復(fù)出血，外周血小板減少，骨髓增生活潑，顆粒型巨核

23、細(xì)胞增多，可診斷為特發(fā)性血 小板減少性紫癜。檢查結(jié)果未見紅細(xì)胞及白細(xì)胞的減少，骨髓未見增生低下，故排除A。脾亢及過(guò)敏性紫癜不出現(xiàn)如該患者的骨髓變化。排除D和E。患者病程半年，除巨細(xì)胞外其他系均正常，骨髓增生活潑而 不是極度活潑，綜合考慮可排除B。故此題選 Co35. 患兒，男， 12 歲。 2年前診斷為 1型糖尿病。今日在家中用胰島素治療后，突然發(fā)生昏迷。 應(yīng)首選的搶 救措施是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 小劑量胰島素靜滴B. 靜脈補(bǔ)充氯化鉀C. 快速補(bǔ)充生理鹽水D. 靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖 VE. 靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉 解析： 解析 1 型糖尿病應(yīng)用胰島素治療的常見并發(fā)癥為胰島素應(yīng)用過(guò)量 導(dǎo)致低血糖，進(jìn)而

24、昏迷。其治療 應(yīng)首先提高血糖濃度，故此題選 D。 A 會(huì)加重病情，故排除 A。 B 補(bǔ)充鉀后，血糖會(huì)隨鉀離子進(jìn)入組織細(xì)胞 而加重低血糖，故排除 B。 C、 E 與此題關(guān)系不大。36. 患者，女， 30 歲。半小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其神志不清，既往無(wú)特殊病史，檢查發(fā)現(xiàn)嘔吐物有大蒜 味，雙側(cè) 瞳孔明顯縮小。應(yīng)首先考慮的是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 VB. 阿托品中毒C. 糖尿病酮癥酸中毒D. 尿毒癥E. 肝昏迷 解析： 解析 A為大蒜味，且瞳孔縮??； B 瞳孔擴(kuò)大； C 呼氣中有爛蘋果味； D 由于代謝物蓄積和水、電解 質(zhì) 和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒病癥；E

25、 由肝臭味。 故 此題選 A 。37. 患者頭痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無(wú)惡心，嘔吐后不感覺輕松。應(yīng)首先考慮的是 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 急性胃炎B. 膽囊炎C. 腦膜炎VD. 急性腎炎E. 甲狀腺危象 解析： 解析 A 項(xiàng)患者多有不潔飲食、 藥物或冷熱變化等誘因， 伴有上腹部不適； B 有典型的右上腹疼痛， Murphy 征 + ，進(jìn)油膩食物或夜間易發(fā)作；C 常有顱內(nèi)高壓和感染表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等；D前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng) 13周無(wú)病癥間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等 的腎功能受累。 E 為甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，

26、在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱，大汗，心動(dòng)過(guò)速，心律失常，嚴(yán)重嘔瀉，意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。故此題選 C。38患者，男，20歲?？人园榈蜔幔I汗，乏力1個(gè)月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 肺炎球菌肺炎B. 慢性支氣管炎C. 病毒性肺炎D. 肺結(jié)核 VE. 肺癌解析： 解析 患者有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變局部為結(jié)核的好發(fā)部位 尖背段 應(yīng)選D。其余各項(xiàng)，雖都可有發(fā)熱咳嗽，但都無(wú)結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)。39. 患者，男， 25 歲。發(fā)熱，咳嗽 3 天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右中肺語(yǔ)顫 增強(qiáng)，叩 診呈濁音，聽診

27、可聞及濕啰音及支氣管肺泡呼吸音。應(yīng)首先考慮的是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 胸膜炎B. 肺炎 VC. 氣胸D. 肺不張E. 肺結(jié)核 解析： 解析 A 還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移；C 有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常 高瘦體型，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱 或消失；D 常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽診呼吸音減弱；E 多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)， PPD +。 A、 C、 E 可排除，應(yīng)選 B。40. 患者，男， 20 歲。突發(fā)胸悶，氣急，咳嗽。聽診：兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是分?jǐn)?shù)： 2.00 A. 急性支氣管

28、炎B. 慢性支氣管炎喘息型C. 心源性哮喘D. 支氣管哮喘 VE. 支氣管肺癌解析：解析哮喘的肺部聽診為特異性的兩肺滿布哮鳴音，故根本排除A、B、E?；颊邿o(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故排除 A、 B。 E 多有咳嗽咳痰，痰中帶血。 C 多有心功能不全的表現(xiàn)，故此題選D。三、 B1 型選擇題 總題數(shù)： 5，分?jǐn)?shù)： 20.00 A. 氣 機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)B. 肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中C. 脾肺腎功能失調(diào)，水潴體內(nèi)D. 心肝脾功能失常，水結(jié)腹內(nèi)E. 肝脾腎受損，血郁脾內(nèi)分?jǐn)?shù)： 4.00 1. 積聚的病機(jī)主要是_ 分?jǐn)?shù)： 2.00 A. VB.C.D.B. 解析： 2. 臌脹的病機(jī)主要是 分?jǐn)?shù)： 2.00 A.B. VC.D.E.E 的病解析： 解析 積聚是正氣虧虛、臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或 痛為主要 臨床特征的病證，病機(jī)是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。臌脹是肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀 積腹內(nèi)，以腹部脹 大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦表 現(xiàn)的病證，病機(jī)是肝脾腎受 損，氣