1、癤癤 傷口化膿傷口化膿 協(xié)同凝集試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)（coagglutination） S.aureusAb 性狀性狀金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黃色金黃色 白色白色白色或檸檬色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇 + + - - - -凝固酶凝固酶 + + - - - -溶素溶素 + + - - - -耐熱核酸酶耐熱核酸酶 + + - - - -致病性致病性 + + - - -5.5.分類分類1)1)據(jù)色素、生化反應(yīng)據(jù)色素、生化反應(yīng)主要性狀主要性狀金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮表皮/ /腐生性葡萄球菌腐生性葡萄球菌色素色素金黃色金

2、黃色白色白色/ /檸檬色檸檬色血漿凝固酶血漿凝固酶（）（）甘露醇發(fā)酵甘露醇發(fā)酵溶血性溶血性耐熱核酸酶活性耐熱核酸酶活性磷壁酸核糖醇型磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型磷壁酸甘油型蛋白蛋白A A（SPASPA）致病性致病性強(qiáng)強(qiáng)無(wú)或弱無(wú)或弱 金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染 化膿性毛囊炎化膿性毛囊炎 癤癤頭皮毛囊炎頭皮毛囊炎膿胸閉式引流膿胸閉式引流 患者患者 男，男，4545歲。歲。3333年前無(wú)明顯誘因，年前無(wú)明顯誘因，左大腿腫脹伴左大腿腫脹伴高熱高熱，達(dá)達(dá)4040度。大腿后側(cè)破潰，大量膿液排出，手術(shù)度。大腿后側(cè)破潰，大量膿液排出，手術(shù)治療切口愈合出院。治療切口愈合出院。 半年后再次腫脹，破潰流膿，

3、自行換藥有三塊死骨排半年后再次腫脹，破潰流膿，自行換藥有三塊死骨排出后創(chuàng)口自愈。大腿間斷性疼痛出后創(chuàng)口自愈。大腿間斷性疼痛關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。大量黃色膿液。 20052005年年1010月月4 4日，騎摩托車摔傷，診斷為：粉碎日，騎摩托車摔傷，診斷為：粉碎骨折骨折 。切開(kāi)復(fù)位，鋼板、螺針、克氏針內(nèi)固定。切開(kāi)復(fù)位，鋼板、螺針、克氏針內(nèi)固定。術(shù)后多個(gè)瘺孔排膿，長(zhǎng)期不愈，不能站立行走。術(shù)后多個(gè)瘺孔排膿，長(zhǎng)期不愈，不能站立行走。細(xì)菌培養(yǎng)為：銅綠假單胞菌細(xì)菌培養(yǎng)為：銅綠假單胞菌 。金黃色葡萄球菌引起金黃色葡萄球菌引起的燙傷樣皮膚綜合征的燙傷樣皮膚綜合征（ SSSSSSSS ）防

4、防 治治 一旅游團(tuán)中突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡一旅游團(tuán)中突然有部分團(tuán)員出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、嘔吐。追問(wèn)發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早心、腹痛、嘔吐。追問(wèn)發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)病者早餐均食用的蛋炒飯。返回旅店進(jìn)一步追查餐均食用的蛋炒飯。返回旅店進(jìn)一步追查發(fā)現(xiàn)，前晚值班廚師正患甲溝炎，是他將發(fā)現(xiàn)，前晚值班廚師正患甲溝炎，是他將今晨用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置今晨用于蛋炒飯的冷飯分裝后放置冰冰箱的。箱的。 討論：討論：、旅游團(tuán)部分團(tuán)員患的是什么病、旅游團(tuán)部分團(tuán)員患的是什么病？最可能的病原菌是什么？最可能的病原菌是什么？ 、怎樣明確、怎樣明確病原學(xué)診斷？病原學(xué)診斷？ （1）食物中毒（急性胃腸炎）（1分） （2）病原菌是金黃色葡萄

5、球菌（1分） （3）病原學(xué)診斷： 標(biāo)本直接涂片鏡檢：標(biāo)本直接涂片鏡檢：取剩余食物或嘔吐物涂片，革蘭染色鏡檢。如果發(fā)現(xiàn)有球形、葡萄串狀排列的革蘭陽(yáng)性菌可初步診斷。（1分） 分離培養(yǎng)和鑒定：分離培養(yǎng)和鑒定：將標(biāo)本接種至血瓊脂平板，培養(yǎng)后挑選可疑菌落涂片染色鏡檢。 致病性葡萄球菌的鑒定依據(jù)鑒定依據(jù)是：產(chǎn)生金黃色色素（1分） 有溶血性（產(chǎn)生溶血素）（1分） 產(chǎn)生血漿凝固酶（1分） 有SPA（1分） 產(chǎn)生耐熱核酸酶及發(fā)酵甘露醇（1分）慢性咽炎慢性咽炎 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 點(diǎn)狀猩紅色皮疹點(diǎn)狀猩紅色皮疹楊梅舌楊梅舌 與與M M蛋白有關(guān)蛋白有關(guān) 與外毒素有關(guān)與外毒素有關(guān) 膿液稀薄，膿液稀薄， 帶血色。與

6、周圍組帶血色。與周圍組織界限不清，感染織界限不清，感染易擴(kuò)散易擴(kuò)散急性淋巴管炎急性淋巴管炎 手上長(zhǎng)了兩個(gè)包，不知道是什么蟲子咬的，手上長(zhǎng)了兩個(gè)包，不知道是什么蟲子咬的，還是怎么了，就是又疼又癢，后來(lái)用針把還是怎么了，就是又疼又癢，后來(lái)用針把它挑開(kāi)了，然后就起紅線了，現(xiàn)在長(zhǎng)到手它挑開(kāi)了，然后就起紅線了，現(xiàn)在長(zhǎng)到手腕腕上邊的，人家說(shuō)長(zhǎng)到心臟就玩了上邊的，人家說(shuō)長(zhǎng)到心臟就玩了 。 左手中指有一個(gè)小傷口左手中指有一個(gè)小傷口, ,化膿了化膿了. .下午去醫(yī)院包扎了一下下午去醫(yī)院包扎了一下, ,可是現(xiàn)在從傷口開(kāi)始順靜脈起了一道紅色可是現(xiàn)在從傷口開(kāi)始順靜脈起了一道紅色的線的線, ,這是什么原因呀這是什么原因呀? ?怎么辦怎么辦? ? 處理手指?jìng)?，?yīng)用抗生素處理手指?jìng)冢瑧?yīng)用抗生素 手指被貓咬后腫了而且起了一道紅線一直手指被貓咬后腫了而且起了一道紅線一直到胳膊是怎么回事到胳膊是怎么回事? ? 點(diǎn)狀猩紅色皮疹點(diǎn)狀猩紅色皮疹楊梅舌楊梅舌1.1.細(xì)菌學(xué)診斷