1、化療患者的護化療患者的護理理不良反應的分類不良反應的分類局部不良反應局部不良反應1消化系統(tǒng)不良反應消化系統(tǒng)不良反應2骨髓抑制骨髓抑制3泌尿系統(tǒng)不良反應泌尿系統(tǒng)不良反應4肝功能損害肝功能損害5心臟毒性心臟毒性6呼吸系統(tǒng)毒性反應呼吸系統(tǒng)毒性反應7神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應8脫發(fā)和皮膚的反應脫發(fā)和皮膚的反應9過敏性反應過敏性反應10一、局部不良反應一、局部不良反應l絲裂霉素、放線霉素絲裂霉素、放線霉素D D、長春新堿、多柔比星、長春瑞、長春新堿、多柔比星、長春瑞濱等藥物對血管刺激性大，作靜脈注射時易出現(xiàn)靜脈炎；濱等藥物對血管刺激性大，作靜脈注射時易出現(xiàn)靜脈炎；若出現(xiàn)滲液時，可引起疼痛、腫脹、局

2、部組織壞死。若出現(xiàn)滲液時，可引起疼痛、腫脹、局部組織壞死。護理措施護理措施1、選擇好輸液部位，避開手腕和肘窩，乳腺癌患者避免術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺，有計劃選擇靜脈，、選擇好輸液部位，避開手腕和肘窩，乳腺癌患者避免術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺，有計劃選擇靜脈，由小道大、上到下、遠端到近端。由小道大、上到下、遠端到近端。2、條件允許的情況下，選擇中心靜脈導管。、條件允許的情況下，選擇中心靜脈導管。3、如靜脈給藥時，藥液濃度不宜過高，速度不宜過快，減少對靜脈的刺激，可沿著靜脈走向涂喜療妥藥膏，、如靜脈給藥時，藥液濃度不宜過高，速度不宜過快，減少對靜脈的刺激，可沿著靜脈走向涂喜療妥藥膏，對預

3、防靜脈炎有良好的作用，也可以熱敷、硫酸鎂濕熱敷。對預防靜脈炎有良好的作用，也可以熱敷、硫酸鎂濕熱敷。4、注射化療藥物時，必須雙人核對，注射前、后要用、注射化療藥物時，必須雙人核對，注射前、后要用0.9%NS建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，過程中要建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，過程中要詢問有無疼痛、腫脹。詢問有無疼痛、腫脹。5、奧沙利泊輸液前后要、奧沙利泊輸液前后要5%的葡萄糖沖管，減少對血管壁的損害。的葡萄糖沖管，減少對血管壁的損害。6、用藥前做好健康宣教，如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、輸液不暢，及時通知護士。、用藥前做好健康宣教，如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、輸液不暢，及時通知護士。7、一旦發(fā)生滲漏，

4、馬上停止注射，保留針頭，接空針，盡量回抽殘留在針頭內(nèi)的藥物，再從原靜脈注入解毒、一旦發(fā)生滲漏，馬上停止注射，保留針頭，接空針，盡量回抽殘留在針頭內(nèi)的藥物，再從原靜脈注入解毒劑，然后局部封閉，冰敷劑，然后局部封閉，冰敷24h（奧沙利泊外滲一周內(nèi)禁止冷敷），局部涂氫化可的松軟膏、（奧沙利泊外滲一周內(nèi)禁止冷敷），局部涂氫化可的松軟膏、24h后局部用后局部用金黃散外敷，喜療妥軟膏、硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢。金黃散外敷，喜療妥軟膏、硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢。二、消化系統(tǒng)不良反應二、消化系統(tǒng)不良反應1 1、化療前做好宣教、解解，用音樂療法或適當活動分散患者的注、化療前做好宣教、解解，用音樂療法或適當活動分散患

5、者的注意力。意力。2 2、保持病房環(huán)境的整潔、無異味、減少不良刺激。、保持病房環(huán)境的整潔、無異味、減少不良刺激。3 3、化療前給予止吐藥。、化療前給予止吐藥。4 4、給予清淡易消化飲食，并指導患者在化療當天早上、給予清淡易消化飲食，并指導患者在化療當天早上7 7點進營養(yǎng)點進營養(yǎng)豐富的早餐，化療后豐富的早餐，化療后4-6h4-6h最好不要進食。對已發(fā)生嘔吐者，可在最好不要進食。對已發(fā)生嘔吐者，可在嘔吐間歇期進食，少量多餐、多飲水，保持口腔清潔。嘔吐間歇期進食，少量多餐、多飲水，保持口腔清潔。5 5、對于嘔吐嚴重者，予靜脈輸液治療。、對于嘔吐嚴重者，予靜脈輸液治療。6 6、對于發(fā)生消化道黏膜炎或潰

6、瘍者，囑進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半、對于發(fā)生消化道黏膜炎或潰瘍者，囑進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，局部可涂潰瘍合劑，錫散類，并保流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，局部可涂潰瘍合劑，錫散類，并保持口腔清潔。持口腔清潔。7 7、遲發(fā)型腹瀉，、遲發(fā)型腹瀉，( (用藥后用藥后24h24h發(fā)生）是伊立替康的毒性反應，根據(jù)發(fā)生）是伊立替康的毒性反應，根據(jù)醫(yī)囑給予輸液，止瀉治療。醫(yī)囑給予輸液，止瀉治療。三、骨髓抑制三、骨髓抑制 博來霉素、激素類、長春新堿等化療藥物通常會引起不同程度的骨髓抑制，先出現(xiàn)博來霉素、激素類、長春新堿等化療藥物通常會引起不同程度的骨髓抑制，先出現(xiàn)白細胞減少，然后是血小板減少。白

7、細胞減少，然后是血小板減少。1、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。2、按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑用升血的藥物（如吉粒芬、輸血）、按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑用升血的藥物（如吉粒芬、輸血）3、白細胞下降特別是粒細胞下降，感染機會增加，當白細胞、白細胞下降特別是粒細胞下降，感染機會增加，當白細胞4x109/L，及血小板，及血小板50X109/L，停止化療。做好病房消毒隔離。，停止化療。做好病房消毒隔離。 注意監(jiān)測體溫。當白細胞注意監(jiān)測體溫。當白細胞1x109/L，容易發(fā)生嚴重感染，要做好保護性隔離。，容易發(fā)生嚴重感染，要做好保護性隔

8、離。4、血小板、血小板50有出血危險，有出血危險，10易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道，呼吸道出血，嚴密觀易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道，呼吸道出血，嚴密觀察病情，防止腦、肺出血，拔針延長按壓時間，靜脈注射止血帶不宜過緊，時間過察病情，防止腦、肺出血，拔針延長按壓時間，靜脈注射止血帶不宜過緊，時間過長，一旦出現(xiàn)頭痛，立即報告醫(yī)生。長，一旦出現(xiàn)頭痛，立即報告醫(yī)生。四、泌尿系統(tǒng)毒性反應四、泌尿系統(tǒng)毒性反應 順鉑、絲裂霉素、大劑量的甲氨蝶呤可損傷腎實質(zhì)；如順鉑導致腎小管壞順鉑、絲裂霉素、大劑量的甲氨蝶呤可損傷腎實質(zhì)；如順鉑導致腎小管壞死、絲裂霉素停藥后出現(xiàn)蛋白尿；環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可導致出血性膀死、絲裂霉素

9、停藥后出現(xiàn)蛋白尿；環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可導致出血性膀胱炎；胱炎；1、囑患者在化療過程中多飲水，使尿量維持在每天、囑患者在化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2千千-3千毫升以上。千毫升以上。2、使用順鉑前充分水化，每天輸入生理鹽水、使用順鉑前充分水化，每天輸入生理鹽水3千毫升。千毫升。4、大劑量甲氨蝶呤使用時注意堿化尿液。、大劑量甲氨蝶呤使用時注意堿化尿液。5、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺應用時，要使用美司納解毒，防止出血性膀胱炎。、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺應用時，要使用美司納解毒，防止出血性膀胱炎。五、肝功能損害五、肝功能損害 表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高。表現(xiàn)為乏

10、力、食欲不振、黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高。1、化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療藥物，必要時保肝治療。、化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療藥物，必要時保肝治療。2、用藥過程中注意觀察病情。、用藥過程中注意觀察病情。3、出現(xiàn)肝功能損害及時停藥，予保肝治療。、出現(xiàn)肝功能損害及時停藥，予保肝治療。4、飲食宜清淡易消化。、飲食宜清淡易消化。六、心臟毒性六、心臟毒性 多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑類藥物都對心臟有毒性，輕者無癥狀；嚴重者表現(xiàn)為心電圖異常，多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑類藥物都對心臟有毒性，輕者無癥狀；嚴重者表現(xiàn)為心電圖異常，為各種心律失常，心力衰竭。為各種

11、心律失常，心力衰竭。1、化療前了解有無心臟病史，了解心功能。、化療前了解有無心臟病史，了解心功能。2、觀察病情，注意心律的變化，必要時心電監(jiān)護，預防電解質(zhì)紊亂。、觀察病情，注意心律的變化，必要時心電監(jiān)護，預防電解質(zhì)紊亂。3、注意休息，減少心臟負荷，飲食少量多餐。、注意休息，減少心臟負荷，飲食少量多餐。4、延長靜脈給藥時間，減少毒性。、延長靜脈給藥時間，減少毒性。5、一旦出現(xiàn)心功能損害，予強心、利尿、臥床休息治療。、一旦出現(xiàn)心功能損害，予強心、利尿、臥床休息治療。七、呼吸系統(tǒng)毒性反應七、呼吸系統(tǒng)毒性反應 博來霉素、絲裂霉素、甲氨蝶呤等可導致肺毒性，主要表現(xiàn)：疲勞、干咳、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等。博

12、來霉素、絲裂霉素、甲氨蝶呤等可導致肺毒性，主要表現(xiàn)：疲勞、干咳、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等。1、化療前了解有無肺部疾病。、化療前了解有無肺部疾病。2、做好病情觀察。、做好病情觀察。3、必要時吸氧。、必要時吸氧。八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應 長春新堿、秋水仙堿等可引起神經(jīng)末梢的損害，手足麻木、感覺異常、刺痛、步態(tài)失調(diào)等。長春新堿、秋水仙堿等可引起神經(jīng)末梢的損害，手足麻木、感覺異常、刺痛、步態(tài)失調(diào)等。1、做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，營養(yǎng)神經(jīng)治療。、做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，營養(yǎng)神經(jīng)治療。2、依托泊甘可引起體位性低血壓，故要注意臥床休息、活動緩慢、注意監(jiān)測血壓。、依托泊甘可引起

13、體位性低血壓，故要注意臥床休息、活動緩慢、注意監(jiān)測血壓。九、脫發(fā)和皮膚反應九、脫發(fā)和皮膚反應 是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，以多柔比星、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，以多柔比星、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、長春新堿最常見，停藥后可恢復；博來霉素會引起斑丘疹呤、長春新堿最常見，停藥后可恢復；博來霉素會引起斑丘疹或蕁麻疹。或蕁麻疹。1、做好心理護理，在精神上支持病人，安慰病人。、做好心理護理，在精神上支持病人，安慰病人。2、建議佩戴假發(fā)，改善形象。、建議佩戴假發(fā)，改善形象。3、保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免捉繞。、保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免捉繞。十、過敏性反應十、過敏性反應 門冬酰胺、紫杉醇可

14、導致過敏反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣、皮疹、低血壓。門冬酰胺、紫杉醇可導致過敏反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣、皮疹、低血壓。1、用藥前做好急救準備。、用藥前做好急救準備。2、使用紫杉醇前按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。、使用紫杉醇前按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。3、滴注紫杉醇時使用精密輸液器。、滴注紫杉醇時使用精密輸液器。4、予心電監(jiān)護、嚴密監(jiān)測生命體癥征得變化，做好記錄。、予心電監(jiān)護、嚴密監(jiān)測生命體癥征得變化，做好記錄。習題習題1、化療的不良反應有哪些？2、白細胞和血小板低于多少應停止化療？不良反應的分類不良反應的分類局部不良反應局部不良反應1消化系統(tǒng)不良反應消化系統(tǒng)不良反應2骨髓抑制骨髓抑制3泌尿系統(tǒng)不良反應泌尿系統(tǒng)不良反應4肝功能損害肝功能損害5心臟毒性心臟毒性6呼吸系統(tǒng)毒性反應呼吸系統(tǒng)毒性反應7神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應8脫發(fā)和皮膚的反應脫發(fā)和皮膚的反應9過敏性反應過敏性反應10一、局部不良反應一、局部不良反應l絲裂霉素、放線霉素絲裂霉素、放線霉素D D、長春新堿、多柔比星、長春瑞、長春新堿、多柔比星、長春瑞濱等藥物對血管刺激性大，作靜脈注射時易出現(xiàn)靜脈炎；濱等藥