1、液體張力簡(jiǎn)單計(jì)算液體療法的目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能.補(bǔ)液方案應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,綜合分析水和電解質(zhì)紊亂的程度、 性質(zhì)而定.首先確定補(bǔ)液的總量、 組成、步驟和速度.補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量及供應(yīng)生理需要量三個(gè)方面.1 .補(bǔ)充累積損失量指補(bǔ)充發(fā)病后至補(bǔ)液時(shí)所損失的水和電解質(zhì)量.1補(bǔ)液量：根據(jù)脫水嚴(yán)重程度而定.原那么上輕度脫水補(bǔ)50ml/kg,中度脫水補(bǔ)50100ml/kg,重度脫水補(bǔ)100120ml/kg.實(shí)際應(yīng)用時(shí)一般先按上述量的2/3量給予.2補(bǔ)液成分：根據(jù)脫水性質(zhì)而定.一般而論,低滲性脫水補(bǔ)充高滲溶液,等滲性脫水補(bǔ)充等

2、張溶液,高滲性脫水補(bǔ)充低滲溶液.假設(shè)臨床判斷脫水性質(zhì)有困難,可先按等滲性脫水處理.有條件者最好測(cè)血鈉含量,以確定脫水性質(zhì).3補(bǔ)液速度：累積損失量應(yīng)在開始輸液的812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足,重度脫水或有循環(huán)衰竭者,應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量,改善血液循環(huán)及腎功能,一般用2:1等張含鈉液2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉20ml/kg,總量不超過300ml,于3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入.2 .補(bǔ)充繼續(xù)損失量指補(bǔ)液開始后,因嘔吐腹瀉等繼續(xù)損失的液體量.應(yīng)按實(shí)際損失量補(bǔ)充,但腹瀉患兒的大使量較難準(zhǔn)確計(jì)算,一般根據(jù)次數(shù)和量的多少大致估計(jì),適當(dāng)增減.補(bǔ)充繼續(xù)損失量的液體種類,一般用l/3張1/2張

3、含鈉液,于24小時(shí)內(nèi)靜脈緩慢滴入.3 .供應(yīng)生理需要量小兒每日生理需水量約為6080ml/kg,鈉、鉀、氯各需12mmol/kg.這局部液體應(yīng)盡量口服補(bǔ)充,口服有困難者,給予生理維持液1/5張含鈉液十0.15%氯化鉀,于24小時(shí)內(nèi)均勻滴入.在實(shí)際補(bǔ)液中,要對(duì)上述三方面需要綜合分析,混合使用.對(duì)腹瀉等喪失液體引起脫水的補(bǔ)液量：一般輕度脫水約90-120ml/kg；中度脫水約120150ml/kg；重度脫水約150-180ml/kg.補(bǔ)液成分：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；低滲性脫水補(bǔ)2/3張合鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3張含鈉液,并補(bǔ)充鉀,再根據(jù)治療反響,隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整.累積損失量的補(bǔ)充2一補(bǔ)液量根

4、據(jù)脫水程度決定.輕度脫水應(yīng)補(bǔ)50ml/kg；中度脫水50100ml/kg；重度脫水100120ml/kg.二 補(bǔ)液種類所用輸液的種類取決于脫水的性質(zhì).一般而論,低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液,等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液,高滲性脫水補(bǔ)1/31/4張含鈉液.這是由于細(xì)胞外液中的鈉除因腹瀉通過消化道喪失以外,還有一局部鈉因細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适р浐蠖M(jìn)入細(xì)胞內(nèi),補(bǔ)鉀后,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液中的鈉又可返回到細(xì)胞外液中,故補(bǔ)液成分中含鈉量可稍減少.補(bǔ)充累積損失量31 .補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度決定.輕度脫水約50ml/kg,中度脫水50100ml/kg,重度脫水100120ml/kg.一般按上述的2/3量給予.這是由于細(xì)胞外液的鈉

5、不僅通過消化道等途徑喪失,而且由于細(xì)胞同時(shí)失鉀,有一局部鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行代償細(xì)胞內(nèi)液鉀缺乏,鈉過剩；當(dāng)補(bǔ)鉀時(shí),隨著細(xì)胞內(nèi)液鉀的逐漸恢復(fù),其過剩的鈉又返回細(xì)胞外液,故補(bǔ)充的含鈉液量可稍減,以免細(xì)胞外液過度擴(kuò)張.2 .溶液種類根據(jù)脫水性質(zhì)決定.1等滲性脫水用等張含鈉液.2低滲性脫水用高張含鈉液,相當(dāng)于糾正體液低滲低鈉血癥所需鈉量加糾正等滲脫水所需等張含鈉液量.3高滲性脫水用低張含鈉液,相當(dāng)于糾正體液高滲高鈉血癥所需水量加糾正等滲脫水所需等張含鈉液量.嬰兒腹瀉那么需補(bǔ)充三項(xiàng)需要量生理需要量、異常繼續(xù)損失量及累積損失量.在實(shí)際補(bǔ)液時(shí)要進(jìn)行綜合分析,分別計(jì)算,混合使用.對(duì)于腹瀉患兒,雖然單純糾正等滲性

6、、 低滲性和高滲性脫水要分別用等張、 高張和低張含鈉液,但還需同時(shí)補(bǔ)充生理需要和異常繼續(xù)損失等所需的水和電解質(zhì)等,通常概括上述三項(xiàng)需要,對(duì)腹瀉等失液引起的等滲性脫水給1/2張含鈉液,低滲性和高滲性脫水分別給2/3張和1/3張含鈉液,并補(bǔ)充鉀.再根據(jù)治療后的反響,隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整.補(bǔ)充累積損失量41.補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度決定.輕度脫水約50ml/kg；中度脫水50100ml/kg；重度脫水100120ml/kg.先按2/3量給予.由于脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)液(含鉀液)亦損失,需用含鉀液補(bǔ)充；由于細(xì)胞同時(shí)失鉀,故細(xì)胞外液的鈉不僅通過消化道等途徑喪失,有一局部鈉亦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行代償,當(dāng)補(bǔ)鉀時(shí),隨著細(xì)胞內(nèi)液鉀的

7、逐漸恢復(fù),鈉又重返回細(xì)胞外液,故補(bǔ)充的含鈉液量不宜過多；.2.補(bǔ)液成分(1)等滲性脫水：其鈉、水按比例喪失,故這一局部應(yīng)使用等張溶液補(bǔ)充.(2)低滲性脫水：用高滲液體補(bǔ)充,.(3)高滲性脫水：用低滲液體補(bǔ)充,.嬰兒腹瀉那么需補(bǔ)充三項(xiàng)需要量(生理需要量、異常繼續(xù)損失量及累積損失量).在實(shí)際補(bǔ)液時(shí)要進(jìn)行綜合分析,分別計(jì)算,混合使用.對(duì)于腹瀉患兒,雖然單純糾正等滲性、 低滲性和高滲性脫水要分別用等張、高張和低張含鈉液,但是,由于還需同時(shí)補(bǔ)充生理需要和異常繼續(xù)損失等所需的水和電解質(zhì)等,通常概括上述三項(xiàng)需要,對(duì)腹瀉等失液引起的等滲性脫水給1/2張含鈉液,低滲性和高滲性脫水分別給2/3張和1/3張含鈉液,

8、并補(bǔ)充鉀.再根據(jù)治療后的反響,隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整.補(bǔ)充累積損失量51 .定輸液量補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度決定.輕度脫水約50ml/kg；中度脫水50100ml/kg；重度脫水100120ml/kg.先按2/3量給予.2 .定輸液種類所用輸液的種類取決于脫水的性質(zhì).通常對(duì)低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)給2/3張含鈉液； 等滲性脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液,高滲性脫水補(bǔ)給1/31/5張含鈉液.這是由于細(xì)胞外液中的鈉除因腹瀉通過消化道喪失以外,還有一局部鈉在脫水過程中因細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适р浂M(jìn)入細(xì)胞內(nèi),經(jīng)補(bǔ)鉀治療后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液中的鈉又返回到細(xì)胞外液中,故補(bǔ)液成分中含鈉量可稍減.補(bǔ)充累積損失量6根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充：即輕度脫水約305

9、0ml/kg;中度為50100ml/kg;重度為100150ml/kg.通常對(duì)低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液；等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/31/5張含鈉液.一.主要醫(yī)學(xué)綜合與兒科專業(yè)有關(guān)1、Medscape網(wǎng)站2.美國(guó)國(guó)立兒童健康與人類開展研究所網(wǎng)站相當(dāng)于一個(gè)兒科專業(yè)信息資源索引,聚集了網(wǎng)絡(luò)主要與兒科有關(guān)的信息網(wǎng)址二、主要兒科學(xué)術(shù)組織網(wǎng)址3、中華兒科網(wǎng)溶液張力計(jì)算與配制授課技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一,是兒科學(xué)的重要內(nèi)容,也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能.在近幾年的臨床教學(xué)工作中,學(xué)生反映對(duì)此章節(jié)最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制.而液體張力計(jì)算與配制那么是液體療法的根

10、底,如對(duì)此不理解、不掌握,那么將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法.現(xiàn)有多種教材對(duì)液體張力的計(jì)算與配制,闡述均較為復(fù)雜而模糊,教師按教材授課,學(xué)生按課本學(xué)習(xí),其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難于理解與掌握.本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課,通過五個(gè)步驟,即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握.現(xiàn)把此教學(xué)過程介紹如下：1、首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算例1、將10%;aC110m1稀釋至100m請(qǐng)問稀釋后溶液百分比濃度.學(xué)生很快便能列出算式：10%X10=XX100,X=1%由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)一稀釋定律：稀釋前濃度X稀釋前體積二稀釋后濃度X稀釋后體積.即：C1XV1=C2XV1.并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及

11、物質(zhì)濃度的換算,均遵循此定律.2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論做題問題：能夠用來表達(dá)物質(zhì)濃度的有()A.百分比濃度B.摩爾濃度C.張力所有學(xué)生對(duì) A、B 答案迅速作出了選擇,而對(duì) C 答案那么眾說紛云,不置可否.讓學(xué)生自由辯論一番,最后老師指出,張力亦是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式.3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力,溶液的濃度越大,對(duì)水的吸引力越大.判斷某溶液的張力,是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosmZL,計(jì)算時(shí)取平均值300mosmZL)相比所得的比值,它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值.溶液滲透壓=(百分比濃度X10X1000X每個(gè)

12、分子所能離解的離子數(shù))/分子量.如%;aC1溶液滲透壓=(X10X1000X2)Z=308mOsmZL(kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,比值約為1,故該溶液張力為1張.又如5%;aHCO3溶液滲透壓=(5X10X1000X2)Z84=mOsmZL(kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,比值約為4,故該溶液張力為4張.對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過程,不要求學(xué)生掌握,但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式,具換算自然亦遵循稀釋定律：C1XV1=C2XV2.然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%(NaCl)11張(臨床上可按10張計(jì)算)%(NaCl)1張5%(NaHCO3)4張10%(KC1)

13、9張10%(GS)0張(無張力,相當(dāng)于水)并指出,臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療,只需記住此幾種溶液的張力,便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%;aC1張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過程.4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算例2、10%;aC1(10m1)+10%GS(90m1),請(qǐng)問該組溶液張力.同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1XV1=C2XV2列出算式：10X10=XX100,X=1張例3、10%;aC1(20m1)+5閑 aHCO3(25m1)+10%GS(255m1),請(qǐng)問該組溶液張力.10X20+4X25=XX300,X=1張.例4、欲配制一組300m1,2Z3張液體,現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15m1),還需10%;aC1 多少毫升.10XX+4X15=2Z3X300,X=14m1那么,再參加10%3S271(270)m1后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml,GS為0張)5、2： 1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液,具有固定組份,由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成.學(xué)生對(duì)配制2：1液感到十分困難,為了便于學(xué)生記憶,快速計(jì)算、配制,便給出