1、見(jiàn)證取樣和送檢見(jiàn)證人告知書(shū)我單位決定，由 同志擔(dān)任工程見(jiàn)證取樣和送檢見(jiàn)證 人。有關(guān)的印章和簽字如下，清查收備案。見(jiàn)證取樣和送檢印章見(jiàn)證人簽字建設(shè)單位項(xiàng)目部名稱(chēng)（蓋章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日施工單位項(xiàng)目部名稱(chēng)（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：京建發(fā)20141號(hào)附件：見(jiàn)證t己錄記錄編號(hào)：01工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)美得麗乳膠漆生產(chǎn)廠家廊坊立邦涂料有限 公司材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)A611材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間-材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量5日i代表數(shù)量5桶試樣編號(hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間取樣地點(diǎn)使用部位 （取樣部位）餐廳檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）游離甲醛含量檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)要求抽樣人簽字見(jiàn)證大簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢

2、情況檢測(cè)單位送檢時(shí)間-記錄編號(hào)：01工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)壁紙生產(chǎn)廠家材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量代表數(shù)量試樣編號(hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間取樣地點(diǎn)使用部位 （取樣部位）餐廳檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）游離甲醛含量檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)要求抽樣人簽字見(jiàn)證人簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢情況檢測(cè)單位送檢時(shí)間記錄編號(hào)：02工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)瓷磚粘合劑生產(chǎn)廠家唐姆節(jié)能建材（北 京）股份有限公司材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)C100材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間年 月日材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量90袋/每袋20Kg代表數(shù)量90袋/每袋20Kg試樣編號(hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間年月 日取樣地點(diǎn)使用部位 （取樣部位）廚

3、房檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）拉伸粘接強(qiáng)度、晾量時(shí)間檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)要求川洋人簽字見(jiàn)證人簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢情況檢測(cè)單位送檢時(shí)間年 月日記錄編號(hào)：03工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)橡塑保溫材料生產(chǎn)廠家華美節(jié)能科技集團(tuán) 有限公司材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)8000mm*1500mm*20mm材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量24立方米代表數(shù)量24立方米試樣編號(hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間取樣地點(diǎn)使用部位 （取樣部位）餐廳、廚房檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）導(dǎo)熱系數(shù)、密度、吸水率檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)要求川洋人簽字見(jiàn)證人簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢情況檢測(cè)單位思建新創(chuàng)工程質(zhì)量檢測(cè)有限公司送檢時(shí)

4、間京建發(fā)20141號(hào)附件：見(jiàn)證t己錄見(jiàn)證t己錄記錄編號(hào)：04工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)紙面石臂板生產(chǎn)廠家泰山石曾有限公司材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)3000mm*1200mm*9.5mm材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量115張代表數(shù)量115張?jiān)嚇泳幪?hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間取樣地點(diǎn)使用部位 （取樣部位）餐廳、廚房檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）放射性檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)要求出俳人簽字見(jiàn)證人簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢情況檢測(cè)單位送檢時(shí)間記錄編號(hào)：05工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)吊頂承載龍骨生產(chǎn)廠家吉興天地（北京） 建材有限公司材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)DU50mm*15mm*1.2mm 000mm*33材料進(jìn)

5、場(chǎng)時(shí)間材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量90根代表數(shù)量90根試樣編號(hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間取樣地點(diǎn)東城區(qū)使用部位 （取樣部位）餐廳、廚房檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）彳/、屈服檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)要求川"人簽字見(jiàn)證人簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢情況檢測(cè)單位送檢時(shí)間記錄編號(hào)：06工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)蒸壓加氣混凝土砌塊生產(chǎn)廠家天津悅眾新型建材 制品有限公司材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)600mm*240mm*120mrn材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量300塊代表數(shù)量300塊試樣編號(hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間取樣地點(diǎn)使用部位 （取樣部位）餐廳、廚房檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）抗壓強(qiáng)度、密度檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范

6、設(shè)計(jì)要求抽樣人簽字見(jiàn)證人簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢情況檢測(cè)單位送檢時(shí)間京建發(fā)20141號(hào)附件:見(jiàn)證t己錄記錄編號(hào)：07工程名稱(chēng)材料名稱(chēng)生態(tài)板生產(chǎn)廠家臨沂福華木業(yè)有限 公司材料品種材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)1220mm*2400mm*10mm材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間-材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量150張代表數(shù)量150張?jiān)嚇泳幪?hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間取樣地點(diǎn)使用部位 （取樣部位）餐廳、廚房檢測(cè)項(xiàng)目 （設(shè)計(jì)要求）抗壓強(qiáng)度、密度檢測(cè)結(jié)果判定 依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收規(guī)范設(shè)計(jì)要求抽樣人簽字見(jiàn)證人簽字日期日期有見(jiàn)證送檢章送檢情況檢測(cè)單位送檢時(shí)間見(jiàn)證取樣和送檢見(jiàn)證人告知書(shū)我單位決定，由 同志擔(dān)任工程見(jiàn)證取樣和送檢 見(jiàn)證人。有關(guān)的印章和簽字如下，清查收備案。見(jiàn)證取樣和送檢印章見(jiàn)證人簽字建設(shè)單位項(xiàng)目部名稱(chēng)（蓋章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日施工單位項(xiàng)目部名稱(chēng)（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：見(jiàn)證t己錄記錄編號(hào)：01工程名稱(chēng)東城區(qū)王府井大街 88號(hào)1幢L306、L307室內(nèi)裝修工程材料名稱(chēng)風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組生產(chǎn)廠家上海一冷開(kāi)利空調(diào) 設(shè)備有限公司通惠 空調(diào)設(shè)備廠材料品種空調(diào)設(shè)備材料出廠編號(hào)材料規(guī)格型號(hào)42CT008203AL000材料進(jìn)場(chǎng)時(shí)間2019年5月16日材料進(jìn)場(chǎng)數(shù)量8臺(tái)代表數(shù)量8臺(tái)試樣編號(hào)取樣組數(shù)1組抽樣時(shí)間2019年5月16日取樣地點(diǎn)東城區(qū)使用部位 （取樣部位）餐