1、五華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療體制改革工作推進(jìn)情況匯報區(qū)衛(wèi)計局： 根據(jù)昆明市五華區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)五華區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知（五政辦通20169）號文件精神，區(qū)人民醫(yī)院綜合改革工作在區(qū)衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)下穩(wěn)妥推進(jìn)，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報如下：一、 醫(yī)改工作推進(jìn)行情況(一) 積極配合上級有關(guān)部門推行管理體制改革積極按照五華區(qū)醫(yī)管委的要求開展工作，配合醫(yī)管委完成了對區(qū)級公立醫(yī)綜合改革的摸底調(diào)查，總會計師已進(jìn)入醫(yī)院開展工作，為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革、完善各類配套政策奠定了基礎(chǔ)。（二）積極推行運(yùn)行機(jī)制改革1.實行醫(yī)藥分開，進(jìn)一步規(guī)范強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備管理。（1）遵行藥品集中采購的原則，使用藥品均從“云南省藥物

2、集中采購交易系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)上采購。成立了“國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組”并制定了國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、五華區(qū)人民醫(yī)院基本藥物管理制度、五華區(qū)人民醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物監(jiān)督考評機(jī)制等相關(guān)措施，鼓勵臨床醫(yī)生優(yōu)先、合理使用基本藥物。定期召開藥事管理會議，對醫(yī)院藥物使用進(jìn)行分析、總結(jié)。根據(jù)各科室的疾病情況下達(dá)了藥品使用占比指標(biāo)，并將指標(biāo)完成情況與科室醫(yī)療質(zhì)量控制考核掛鉤。今年4月16日起全院取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。預(yù)計2016全年為患者減免藥費400萬元，2016年1月至今全院門診患者藥比68.13%（含慢病開藥），住院患者藥比31.87%，全院基藥使用占比34.22%，患者看病貴的問題得到一定程度

3、的解決。（2）成立了“五華區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備采購領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了五華區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備采購領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、五華區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備采購流程、五華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)管理制度、五華區(qū)人民醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理制度、醫(yī)用耗材、檢驗試劑采購管理制度。醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購流程。制定了醫(yī)療器械使用安全管理制度、植入耗材管理制度、一次性使用無菌器械管理制度、確保醫(yī)療器械使用安全管理。2.深化人事和分配制度改革（1）完善了“三定”方案，實行全員聘用制。根據(jù)現(xiàn)有工作人員情況和醫(yī)院崗位分布情況，完善了崗位設(shè)置方案和聘用制度，實行按需設(shè)崗，以崗定編，競聘上崗，全員聘用。（2）完善職工檔案管理我院部份編內(nèi)職工檔案原

4、存放于五華區(qū)人力資源與社會保障局檔案管理室，編外職工檔案存放于昆明市人才市場衛(wèi)生分中心，造成檔案更新不及時、管理不便等情況。現(xiàn)已將所有檔案遷移至我院檔案室，由專人更新、維護(hù)、保管。（3）完善人事相關(guān)制度我院修訂了病事假管理辦法、職稱評聘管理辦法、崗位聘用及管理制度合同制員工工資待遇規(guī)定，制定了合同制人員新入流程、職工院內(nèi)調(diào)動流程、新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)地點變更管理規(guī)定等規(guī)定，同時對職工手冊進(jìn)行了修訂。（4）編制內(nèi)職工和編制外職工同工同酬進(jìn)一步完善了編外合同制職工的管理，在編職工與非編職工實行“同工同酬”，合同制職工享受福利待遇與在編職工相同。所有編外職工的“五險”由人事代理公司代理購買，醫(yī)院與之簽訂

5、勞動合同，對于第二次簽訂勞動合同的員工還按國家有關(guān)規(guī)定購買“公積金”。3.積極推行后勤社會化改革（1）醫(yī)院的保潔、被服清洗、氧氣供應(yīng)、垃圾清運(yùn)、食堂經(jīng)營等工作均采用院內(nèi)詢價的方式確定，并與中標(biāo)公司簽訂服務(wù)外包協(xié)議。特種設(shè)備如電梯、消防設(shè)施、霓虹燈的維護(hù)保養(yǎng)都交由有資質(zhì)的公司進(jìn)行維保。（2）堅持“按需所采、價格真實”的原則。對常用的后勤物資，基建維修醫(yī)院采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員會對不少于3家的供應(yīng)商、施工方進(jìn)行競爭性談判，合理選定后簽訂供貨、施工合同，約束雙方的責(zé)權(quán)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。按照省發(fā)改委制定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)將各類收費項目明細(xì)錄入信息系統(tǒng)，建立費用字典庫，各類收費均按照字典庫提供的明細(xì)進(jìn)行，

6、杜絕了自立項目收費、擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費等問題。5.促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展。按照昆明市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法的要求，切實落實好醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的各項工作，促進(jìn)我院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向基層下沉，提高基層診療服務(wù)水平。自2015年起，本院共有8名臨床醫(yī)師到院屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)。 6.加強(qiáng)信息化建設(shè)。建立了以電子病歷為核心，集成了醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)囑管理、藥品管理、財務(wù)管理、設(shè)備物資管理、病案管理、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)為一體的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。完成了外科、內(nèi)一、內(nèi)二等五個臨床科室的移動護(hù)理項目實施，護(hù)士在臨床服務(wù)中實時采集、核對、提取和錄入病人診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了病人床邊護(hù)理工作的信息化操作，提升了工作效率

7、、降低了醫(yī)療差錯。在B超室實施網(wǎng)絡(luò)版超聲工作站軟件，實現(xiàn)了住院患者和門診患者電子申請單和電子報告單的網(wǎng)上傳輸，同時與醫(yī)院管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)生在書寫病歷時可直接調(diào)用檢查結(jié)果和相關(guān)信息，提高了病歷書寫效率和質(zhì)量。在虹山、文林、豐寧等七個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實施了醫(yī)院管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，并全部實現(xiàn)了與醫(yī)保支付系統(tǒng)的實時在線聯(lián)接，極大的方便了醫(yī)?；颊摺橄乱徊缴鐓^(qū)的動態(tài)化和精細(xì)化管理，實施雙向轉(zhuǎn)診和區(qū)域診療數(shù)據(jù)共享奠定了基礎(chǔ)。利用微信平臺在全院實行微導(dǎo)診服務(wù)，提供微信預(yù)約掛號?；颊呖赏ㄟ^掃描二維碼了解醫(yī)院的就診指南、服務(wù)特色、專家介紹等，為今后線上醫(yī)療的實施打下基礎(chǔ)。為適應(yīng)科

8、室的應(yīng)用需求，今年初增加了醫(yī)技科室病歷調(diào)閱；醫(yī)技科室之間檢查結(jié)果調(diào)閱；危急值實時提醒；門診處方掃描二維碼發(fā)藥、庫存數(shù)量自動調(diào)整、各類處方及用藥情況統(tǒng)計；根據(jù)醫(yī)生開據(jù)申請單上的檢查部位自動對應(yīng)收費標(biāo)準(zhǔn)劃價收費、記費等功能。7.完善分級診療服務(wù)模式。積極貫徹落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作，與多家醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)工作。一是加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作，與昆明市第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、昆明市婦幼保健院等醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，并切實履行各方責(zé)任。二是加強(qiáng)了對各社區(qū)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過專家進(jìn)社區(qū)、電話咨詢、門診現(xiàn)場咨詢等方式幫助我院各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

9、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2015年我院全年共向上轉(zhuǎn)診155人次，2016年截至目前共向上轉(zhuǎn)診56人次；我院所轄社區(qū)從2015年1月起截至目前共向我院轉(zhuǎn)診262人次。二、 存在的問題1.根據(jù)昆明市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社區(qū)聯(lián)發(fā)的關(guān)于印發(fā)昆明市城市公立醫(yī)院取消藥品加成試點工作方案的通知（昆衛(wèi)（2016）16號）文件精神，本院于4月16日全面取消藥品加成（中藥飲片除外），但由于醫(yī)保支付限額未調(diào)整，目前醫(yī)院未執(zhí)行20元/天的住院診查費標(biāo)準(zhǔn)，仍執(zhí)行原8元/天的住院診查費。2云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格的收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行調(diào)整，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），醫(yī)院每年將存在540萬元的經(jīng)費缺

10、口。3.本院機(jī)房設(shè)備老舊，服務(wù)器性能僅能支撐目前的常規(guī)運(yùn)用。雖然下設(shè)的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已實施HIS系統(tǒng)。但根據(jù)關(guān)于印發(fā)五華區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知要求，2016年底要實現(xiàn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)人民醫(yī)院的互連互通，還需對醫(yī)院機(jī)房設(shè)備進(jìn)行升級改造。三、下一步的工作打算（一）強(qiáng)化藥品、耗材管理工作1按照“按需所采、價格真實”的原則，將醫(yī)用耗材通過政府招投標(biāo)程序委托中標(biāo)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購配送。建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，提高精細(xì)化管理水平。力爭百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。2成立臨床藥學(xué)小組，進(jìn)一步推動醫(yī)院臨床合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，

11、促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥。加強(qiáng)注射用輔助治療藥品使用管理及中藥注射劑臨床使用管理，切實減少不合理用藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控工作逐步引入醫(yī)院資源計劃（HRP）信息系統(tǒng)，整合醫(yī)院各種資源，對醫(yī)院及其所屬各部門相關(guān)的人、財、物、資產(chǎn)、教學(xué)科研、綜合績效、管理運(yùn)營等進(jìn)行綜合資源管理。建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)資源庫，將現(xiàn)有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，以成本核算為抓手，從效益指標(biāo)、預(yù)算監(jiān)控、收入指標(biāo)、支出指標(biāo)、醫(yī)保撥付、固定資產(chǎn)管理、設(shè)備利用率、庫存積壓等方面加強(qiáng)管理。（三）繼續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)工作結(jié)合公立醫(yī)院改革的新要求和智慧五華的發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)五華區(qū)人民醫(yī)院數(shù)據(jù)中心。通

12、過數(shù)據(jù)中心集成本院和下屬10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人民醫(yī)院和下屬之間全線醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。1基于數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)醫(yī)院管理者對本院和下屬社區(qū)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院運(yùn)營、醫(yī)療質(zhì)量等方面的全面管理，通過雙向轉(zhuǎn)診、代理檢驗、代理檢驗等信息化建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)之間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)體驗。2按照國家建立分級診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?；跀?shù)據(jù)中心的建設(shè)可以進(jìn)一步推動分級診療的實現(xiàn)和落地，患者在社區(qū)就診時，社區(qū)醫(yī)生能夠?qū)崟r調(diào)閱患者在人民醫(yī)院的就診資料，為患者開據(jù)我院的檢查、檢驗申請單，減少患者的來回交通往返，實現(xiàn)患者在家門口社區(qū)機(jī)構(gòu)就能夠享受到我院的服務(wù)。通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應(yīng)用共享，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助患者預(yù)約我院專家門診或通過住院直通車辦理我院的住院手續(xù)，為轄區(qū)人民群眾提供更可及、更方便的醫(yī)療服務(wù)。（四）完善人事管理工作按照醫(yī)改相關(guān)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)要求，對醫(yī)院內(nèi)部人事薪酬制度、收入分配方案等進(jìn)行修訂。完善“八定方案”，明確科室職責(zé)，進(jìn)一步完善職稱評聘、進(jìn)修深造等方面的具體政策和措施。通過逐年爭取，增加編制使用率逐步消減臨時聘用人員。落實崗位聘用制，實行因需設(shè)崗、全員聘用、競聘上崗、合同管理。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，合理設(shè)置崗位，建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)