1、ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理一 ICU病人為什么要鎮(zhèn)癰鎮(zhèn)靜1. 自身嚴(yán)重疾病的影響一病人由于病重而難以自理,各種有創(chuàng)診治操作,自身傷病的疼痛.2. 環(huán)境因素一病人被約束于床上,燈光長明,晝夜不分,各種噪音(機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲),睡眠剝奪,鄰床病人的搶救或去世3. 隱匿性疼痛-氣管插管及氣管切開,長時(shí)間臥床4. 對未來命運(yùn)的憂慮一對疾病預(yù)后的擔(dān)憂,死亡的恐懼,對家人的思念與擔(dān)憂這一切都使得病人感覺到極度的“無助和“恐懼,構(gòu)成對病人的惡性刺激,增加著病人的痛苦,甚至使病人由于這種“無助與恐懼而躁動掙扎,危及生命平安二ICU病人鎮(zhèn)癰鎮(zhèn)靜的目的和意義1. 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2. 幫助和

2、改善病人睡眠,誘導(dǎo)遺忘,減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶.3. 減輕或消除病人焦慮,躁動甚至瞻望,預(yù)防病人的無意識行為,干擾治療,保護(hù)病人 的生命平安.4. 降低病人的代謝速率,減少其氧耗氧需,使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng) 受到損害的氧輸送狀態(tài),并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)5. 有少數(shù)報(bào)道還指出,對非常危重的病人,誘導(dǎo)并較長時(shí)間維持一種低代謝的“休眠狀態(tài),可減少各種應(yīng)激和炎性損傷,減輕對器官的損害三常見鎮(zhèn)癰鎮(zhèn)靜效果評估常見鎮(zhèn)痛評估.0-5描述夜痛量表(VRS-5)面部表情疼痛量表VAS評分面部表情疼痛量表0級：無痛1級:有點(diǎn)痛2級：疼痛稍明顯3級：疼痛顯著4級：重度疼痛5級：最劇

3、烈疼痛常見鎮(zhèn)靜評估Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分鎮(zhèn)靜-沖動評分(SAS)BIS (Bispectral indexI. Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分評分臨床特點(diǎn)1.焦慮沖動,躁動2.合作安靜,接受機(jī)械通氣3.鎮(zhèn)靜有反響水平,可服從命令4.入睡刺激眉間反響迅速5.入睡刺激眉間反響緩慢6.入睡2.鎮(zhèn)靜-沖動評分評分刺激眉間無任何反響7.危險(xiǎn)躁動6.非常躁動5.躁動SAS臨床特點(diǎn)拉扯氣管插管,翻越床欄,攻擊醫(yī)護(hù)人員需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言勸阻,咬氣管插管焦慮或身體躁動,勸阻可安靜4.安靜合作3.鎮(zhèn)靜安靜,容易喚醒,服從指令 嗜睡狀態(tài)2 .非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反響,不能交流及服從指令,有自主運(yùn)動1. 不能喚醒對惡性刺激

4、無或有稍微反響3.BIS Bispectral index 腦電雙頻指數(shù)BIS : BIS是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法.局限性:BIS值85-10065-8540-65<40由于需要一定的技術(shù)和設(shè)備,故在臨床上開展起來有一定困難.代表狀態(tài)正常狀態(tài)鎮(zhèn)靜狀態(tài)麻醉狀態(tài)呈現(xiàn)爆發(fā)抑制完全無腦電活動狀態(tài)大腦皮層抑制鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 派替嚏ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥米達(dá)口坐侖丙泊酚芬太尼安定曲馬多1. 嗎啡Morphine適用：各種原因的疼痛,但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)的短期應(yīng)用.緩解對心肌梗死引起的劇痛.用法用量：靜脈注射25mg,每1015min重復(fù),后以4

5、6mg/h或0.050.2mg/kg/h維持.不良反響：惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、耐受性及依賴性、成癮性.2. 哌替嚏特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/71/10適用：替代嗎啡用于各種劇痛、內(nèi)臟絞痛、分娩痛.不良反響：大劑量使用可導(dǎo)致神經(jīng)興奮病癥,腎功能障礙發(fā)生率高,耐受性及成癮性較嗎啡低.ICU不推薦重復(fù)使用哌替嚏3. 芬太尼特點(diǎn)：芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng),其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100-180倍,靜脈注射后起效快,作用時(shí)間短,對循環(huán)的抑制較嗎啡輕.快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣.用法用量：靜脈注射劑量 25100ug,每515min重復(fù)；后以12 g/kg /h維持.不良反響：眩暈

6、、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣、大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直、靜脈注射過速易抑制呼吸.4. 咪達(dá)口坐侖Midazolam 特點(diǎn)：水溶性強(qiáng),作用強(qiáng)度是安定的2-3倍；起效快、持續(xù)時(shí)間短；鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)；順行性遺忘作用強(qiáng).適用：急性躁動和短期鎮(zhèn)靜的病人用法用量：先靜注 2-3mg,繼之以0.05mg/kg - h靜脈滴注維持.不良反響：注射過快或劑量過大可抑制呼吸、血壓下降,長時(shí)間用藥有蓄積、耐受,腎功能衰竭時(shí)鎮(zhèn)靜時(shí)間延長.應(yīng)用于鎮(zhèn)靜>72h者,可能延長蘇醒和拔管時(shí)間.5. 丙泊酚特點(diǎn)：不溶于水,具有鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng).鎮(zhèn)靜起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性；可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用；減少腦

7、血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率的作用.用法用量：負(fù)荷劑量 1-3mg/kg,維持劑量 0.5-4mg/kg/h.不良反響：暫時(shí)性呼吸停止和血壓下降、心動過緩；長期或大量注射可導(dǎo)致甘油三脂血癥；胰酶升高；潛在感染.四ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護(hù)理一準(zhǔn)確評估夜痛程度1. 病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn),主動詢問,耐心傾聽患者主訴夜痛程度及部位,性質(zhì).2. 選擇適宜的評分方法,預(yù)防評估誤差二選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜舉措1. 去除或減輕導(dǎo)致夜痛,焦慮和躁動的誘因,如：精神因素：壓力大,悲傷,憂郁；環(huán) 境因素：氣溫,噪音,強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢,低氧狀態(tài)2. 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,對于合并夜痛患者,在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的

8、鎮(zhèn)痛治療3. 根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量,及時(shí)觀察評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果4. 鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒方案為預(yù)防藥物蓄積和藥效延長,應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜, 宜在白天進(jìn)行,以評估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài),此可減少用藥量,減少機(jī)械通氣 時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間,預(yù)防過度鎮(zhèn)靜,5. 增強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí),能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對呼吸 機(jī)的對抗,增加舒適感,且蘇醒迅速,完全,對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響三嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反響,預(yù)防并發(fā)癥1實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)2呼吸抑制可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢,幅度小,缺氧,二氧化碳蓄積,應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)3預(yù)防過度鎮(zhèn)靜及時(shí)評估鎮(zhèn)靜效果,實(shí)施每日喚醒4 低血壓鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓,心率,心律5尿潴留6皮膚瘙癢四心理護(hù)理1每個(gè)人都需要被熟悉、被尊重,也就是病人希望能被重視.因此說,我們應(yīng)主動與病 人進(jìn)行交流,了解病人情況,經(jīng)常巡視病人,關(guān)心病人的冷熱,做到態(tài)度誠懇,使病人 產(chǎn)生信任感.(2) 需要提供信息和了解我們應(yīng)主動介紹一些情況如各種治療,用藥的目的等,以取的病人的配合與合作(3) 需要新鮮感病人由于住院而與家庭和社會脫離,因此感到寂莫,惦記子女等. 我們應(yīng)為病人解除煩悶,多與其