1、胸痹心痛（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、 左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短， 自汗，甚則喘息不得臥。1.2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼 痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳 加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。1.3多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲 暴食，感受寒冷而誘發(fā)。1.4查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。 根據(jù)病情可作心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。1.5必要時(shí)行冠脈 CT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)脈造影檢 查以明確診斷。2 .西醫(yī)

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。3 .心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心 絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1. 心痛發(fā)作期（1 ）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、 苔白膩，脈沉澀。（2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗 或紫暗、苔白，脈弦澀。2. 心痛緩解期（1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減 輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或 瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。（2 ）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止， 心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇?/p>

3、則甚，舌 暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。（3 ）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右， 疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、 苔白，脈弦。（4）熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口干口苦， 口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈 弦滑或滑數(shù)。（5）痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背， 氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩， 脈弦滑。（6）陰血虧虛證患者癥見胸中隱隱灼痛，時(shí)痛時(shí)止，心煩不眠、五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴目澀、腰膝酸痛、舌 紅少苔、脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 心痛發(fā)作期治療（1）寒凝血瘀證治法：溫通經(jīng)脈，活血

4、化瘀。方藥：瓜蔞薤白桂枝湯合失笑散。瓜蔞30g、薤白10g、桂枝10g、蒲黃9g、五靈脂9g。中成藥：冠心蘇合膠囊。此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。（2）氣滯血瘀證治法：辛散溫通，行氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸10g、生地10g、桃仁10g、 紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、 川芎10g、牛膝10g、乳香5g、沒藥5g、丹參20g等。中成藥：速效救心丸。發(fā)作時(shí)予10-15粒舌下含服。2. 心痛緩解期治療緩解期本病多虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜交相為患。故當(dāng)標(biāo)本兼治，通中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有通（1）氣虛血瘀證

5、治法：益氣活血，通脈止痛。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。當(dāng)歸尾10g、川芎10g、黃芪10g、桃仁10g、地龍5g、赤芍10g、紅花5g等。（2 ）氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈飲加減。黨參 10g、麥冬15g、五味子10g、 黃芪15g、丹參20g、赤芍15g、川芎10g、紅花6g、降香 3g等。如偏陰虛火旺，見煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀，可加用虎杖 15g、漏蘆15g、首烏15g、地 骨皮15g。（3）氣滯血瘀證治法：辛散溫通，行氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸10g、生地10g、桃仁10g、 紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔

6、梗10g、 川芎10g、牛膝10g、乳香5g、沒藥5g、丹參20g等。中成藥：復(fù)方丹參滴丸等。（4）熱毒血瘀證治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：冠心口號(hào)方加減。丹參20g、赤芍15g、川芎10g、 紅化6g、虎杖15g、黃連3g、生地15g、大黃（后下）7g、瓜蔞30g等（5）痰阻血瘀證治法：通陽泄?jié)幔钛?。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。瓜蔞30g、薤白10g、半夏6g、桃仁9g、紅花6g、川芎10g、赤芍10g、 當(dāng)歸10g、生地10g。（6）陰血虧虛證治法：滋腎養(yǎng)陰，活血舒脈。方藥：左歸飲加減。生地 12g、熟地12g、 當(dāng)歸12g 枳萸12g、 山藥12g、女貞子15g、 麥冬

7、15g、白芍 30g 丹參20g、枸杞12g、甘草6g。（二）辨證選用中藥注射液1. 心絞痛發(fā)作期：選擇具有活血化瘀作用的中藥注射液 靜脈滴注。如冠心寧注射液、復(fù)方丹參注射液、紅花注射液、 血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液等。2. 心絞痛緩解期：可以辯證選用生脈注射液、冠心寧注 射液、復(fù)方丹參注射液、紅花注射液、血塞通注射液等。（三）中醫(yī)特色療法1. 穴位敷貼：選擇膻中（在前正中線上，兩乳頭連線的 中點(diǎn)）、心俞（第5胸椎棘突下，旁開1.5寸）、內(nèi)關(guān)（在前 臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）等。2. 針灸：常用主穴為：內(nèi)關(guān)（在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線 上，腕

8、橫紋上 2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、陰郄（在前臂掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣， 腕橫紋上0.5寸）、 膻中（在前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)）。配穴：氣滯血瘀者加血海（在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；屈膝取穴）、太沖（在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?1跖 骨間隙的后方凹陷處）。氣虛血瘀者，加足三里（在小腿前 外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）、氣海（在 下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸）。胃脘不舒者加足三 里（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下 3寸，距脛骨前緣一橫指（中 指）、內(nèi)關(guān)（在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋 上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、中脘（在上腹部

9、， 前正中線上，當(dāng)臍中上 4寸）。寒凝血瘀證可用灸法。3. 穴位注射：腹脹明顯者，給予新斯的明1mg雙側(cè)足三 里穴位注射，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以促進(jìn)排氣。4. 其他適宜療法：如足浴等。5. 推拿按摩：以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前阿是穴。（四）基礎(chǔ)治療胸痹多見于冠心病之心絞痛，目前治療手段主要有藥物 治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠脈支架術(shù)等。藥物治療以抗凝、 擴(kuò)冠、調(diào)脂、減低心肌氧耗為主。1. 抗血栓：拜阿司匹林、波立維。2. 調(diào)脂：阿托伐他汀，血脂康。3降低心肌耗氧量：酒石酸美托洛爾。4擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷：硝酸酯類藥物（五）護(hù)理1. 一般護(hù)理（1 ）重癥宜臥床休息，輕癥休息。（2 ）改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免急劇動(dòng)作和用力過 大，胸痹嚴(yán)重者平臥休息。（3）觀察胸痹發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥 狀以及血壓的變化。（4）出現(xiàn)胸痛劇烈、嘔吐、出汗、血壓波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及 時(shí)處理。2. 給藥護(hù)理（1）煎藥湯劑適宜溫服，并注意觀察藥后效果與反應(yīng)（2）胸痹伴發(fā)嘔吐