1、創(chuàng)傷性休克癥狀診療常規(guī)臨床表現(xiàn)】 屬于更危重的低血容量性休克1創(chuàng)傷引起，低血壓。(1) 成人肱動(dòng)脈收縮壓低于 90toniHg 。(2) 或較基礎(chǔ)血壓降低 30mmHg 以上。(3) 脈壓減小。2生命征體位性改變(1) 仰臥位無低血壓，但懷疑存在休克時(shí)。(2) 改變體位后35min測量脈搏，血壓 收縮壓下降超過1020mnlHg。(4) 伴脈搏增加超過 15 次分。(5) 患者感頭昏不適。3組織灌注不足表現(xiàn)(1) 肢端濕冷。(2 )皮膚蒼白或發(fā)紺。(3) 外周脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱。(4) 煩躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量減少或無尿。4交感神經(jīng)興奮(1) 精神緊張，焦

2、慮。(2) 過度換氣。(3) 大汗。 【病因?qū)W及病理生理】1. 創(chuàng)傷導(dǎo)致內(nèi)臟出血。2大血管破裂。3. 骨折。4. 大面積燒傷所致大量體液丟失?！驹呵疤幚怼?.優(yōu)先處理氣道阻塞，維持通氣。2. 有張力性氣胸、開放性氣胸、心包填塞等情況，應(yīng)立即 處理。3. 有可見的活動(dòng)性出血，立即有效止血。4. 建立大口徑靜脈通路，給予補(bǔ)液治療?！驹\斷】1.創(chuàng)傷性休克的存在與否 ?(1) 創(chuàng)傷后出現(xiàn)。(2) 血壓變化 (成人肱動(dòng)脈收縮壓低于 90mmHg 或較基礎(chǔ)血 壓降低 30mmHg 以上或脈壓減小 ) 。(3) 組織灌注不足表現(xiàn) (如上述 )。2 創(chuàng)傷性休克程度判斷，見表 16 一 I。 【急診檢查】1.血

3、流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(1動(dòng)脈血壓。(2) 中心靜脈壓監(jiān)測。(3) 肺動(dòng)脈楔壓。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。3. 血?dú)夥治?，注意乳酸酸中毒情況。4凝血功能檢測，警惕l)lc的發(fā)生哀創(chuàng)飭性怵憲程度判斷童識(shí)狀杏血*(kPh)P心靜加更 CocHiCI)(IV分】尿量出«iftIE會(huì)族不安8010C收輛出 丄 31Z Q 廉壓2, G7 06-10<25減少<20fl?煤按臨縮也丘m 3 昧圧1. 3 Y. 6>251S-2S游畑帕兀>110收翰壓 g駄7不理律>40K【急診治療】1.初步治療(1) 保持氣道通暢，必要時(shí)給予通氣支持。(2) 優(yōu)先處理張力性氣胸、心包

4、填塞等危及生命的情況。(3) 有效止血。2 .建立大口徑靜脈通路，通常采用中心靜脈途徑，同時(shí) 有利于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，進(jìn)一步治療。3.容量復(fù)蘇(1)復(fù)蘇溶液的選擇1）晶體溶液：平衡鹽溶液 （林格氏液 ）是目前治療創(chuàng)傷性休克的首選液體；有文獻(xiàn)報(bào)道，高滲鹽水治療低血容量性休克收到良好效果，機(jī)制包括維持較高心排量、擴(kuò)大血容最使回 血量增加、降低外周血管阻力、減少組織水腫等。但有可能 加重出血，而且不宜超過血容量的l0 。2）膠體溶液：全血是最理想的膠體液，但應(yīng)注意避免大量 輸注庫存血；白蛋白可作為選擇之一，可以較長時(shí)間保留在 血管內(nèi)，對(duì)糾正休克有利；右旋糖酐有維持膠體滲透壓的作 用，可有效減低血粘度，

5、改善微循環(huán)，但使用不宜超過 1500ml 。（2）輸液速度和輸液量1）首先應(yīng)快速補(bǔ)充晶體液， 在第一個(gè) 30 分鐘內(nèi)給予平衡鹽 溶液 1000 1500ml。2）失血在 500ml 以上或輸液在 2000m1 以上，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充 膠體溶液。3）晶體與膠體溶液的比例為 4： 1 2： l 。嚴(yán)重失血可達(dá) l： 1。4）失血 1000nll 以上或膠體用量 1000ml 以上，紅細(xì)胞壓積 小于 20，應(yīng)補(bǔ)充血制品。（3）復(fù)蘇有效的判斷1） 血壓恢復(fù)并維持穩(wěn)定。2）紅細(xì)胞壓積 30 35。3）尿量 0. 5 1. 0ml / kg h。4) 神志恢復(fù)。4. 積極處理刨傷，應(yīng)同時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，糾正休克的目 的是為手術(shù)贏得時(shí)間。5. 糾正酸中毒(1 )輕度酸中毒時(shí)， 僅輸人大量晶體液即可起到糾正酸中毒 的作用。(2)根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果指導(dǎo)堿性藥物的應(yīng)用，目前主張代謝性酸中毒 pH<7 . 20 時(shí)可適當(dāng)考慮應(yīng)用堿性藥物。6. 血管活性藥物