1、偉康醫(yī)療中國(guó)偉康醫(yī)療中國(guó)基本概念基本概念呼吸動(dòng)力呼吸動(dòng)力吸氣吸氣呼吸肌收縮呼吸肌收縮壓力變化壓力變化形成吸入氣流形成吸入氣流基本概念基本概念 呼吸阻力呼吸阻力氣道阻力氣道阻力彈性阻力彈性阻力呼吸功呼吸功彈性阻力與胸肺順應(yīng)性彈性阻力與胸肺順應(yīng)性n 吸氣過程中，胸肺趨于回縮的力吸氣過程中，胸肺趨于回縮的力n n 壓力壓力/ 容量容量=彈性阻力彈性阻力n 彈性阻力正常值：彈性阻力正常值：10cmH2O/Ln 5 cmH2O/0.5 L = 10 cmH2O/Ln n 氣道阻力氣道阻力空氣通過氣道時(shí)，產(chǎn)生的摩擦阻力空氣通過氣道時(shí)，產(chǎn)生的摩擦阻力壓力壓力 / 流速流速 = 氣道阻力氣道阻力正常值：正常值

2、： 2.5 cmH2O/L/sec 5 cmH2O / 2L/sec = 2.5 cmH2O/L/sec 彈性阻力增加彈性阻力增加氣道阻力增加氣道阻力增加需要更強(qiáng)的呼吸肌收縮力需要更強(qiáng)的呼吸肌收縮力病人吸氣努力加強(qiáng)病人吸氣努力加強(qiáng)呼吸功耗增加呼吸功耗增加呼吸衰竭呼吸衰竭基本概念基本概念病理情況下的呼吸狀況病理情況下的呼吸狀況基本概念基本概念呼吸衰竭結(jié)果呼吸衰竭結(jié)果n 過度呼吸功耗過度呼吸功耗n 呼吸肌功能障礙呼吸肌功能障礙n 肺泡通氣不足肺泡通氣不足n 嚴(yán)重低氧血癥及嚴(yán)重低氧血癥及CO2潴留潴留基本概念基本概念通氣支持的目的通氣支持的目的n 提高肺泡分鐘通氣量提高肺泡分鐘通氣量n 減少呼吸功耗

3、減少呼吸功耗n 糾正血?dú)猱惓＜m正血?dú)猱惓iPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)模式圖呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)模式圖空氣過濾空氣過濾大氣大氣渦輪機(jī)渦輪機(jī)(流量傳感器流量傳感器)病人病人管道管道壓力控制閥壓力控制閥氣體釋放氣體釋放BiPAP的基本通氣模式的基本通氣模式n PSV+PEEPn 吸氣時(shí)同步提供較高的吸氣相正壓吸氣時(shí)同步提供較高的吸氣相正壓IPAP），），幫助病人克服阻力，增大吸入氣量幫助病人克服阻力，增大吸入氣量n 呼氣時(shí)同步撤換為較低的呼氣相正壓呼氣時(shí)同步撤換為較低的呼氣相正壓EPAP），起到），起到PEEP的作用的作用PT吸氣吸氣0呼氣呼氣IPAPEPAPBiPAP的支持壓力的支持壓力PS）n IPAP=15cm

4、H2On EPAP=5cmH2On PS=IPAP-EPAP=10cmH2OBiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓：雙水平氣道內(nèi)正壓Bi-level Positive Airway Pressure支持壓力與潮氣量支持壓力與潮氣量Bi-level Positive Airway Pressure病人吸氣努力與潮氣量病人吸氣努力與潮氣量Bi-level Positive Airway Pressure使用使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)呼吸機(jī)時(shí)潮氣量潮氣量 病人努力病人努力+支持壓力支持壓力PS） 彈性阻力彈性阻力氣道阻力氣道阻力 VT = Effort+PS - Rels- RresBiPAP與與BIPAP的區(qū)別

5、的區(qū)別特點(diǎn)特點(diǎn)BiPAPBIPAP壓力變化特點(diǎn)壓力變化特點(diǎn)IPAP與與EPAP雙水平雙水平CPAP同步性能同步性能與病人完全同步與病人完全同步不同步不同步壓力轉(zhuǎn)換控制壓力轉(zhuǎn)換控制Auto-trak，全智能全智能時(shí)間撤換，人工調(diào)時(shí)間撤換，人工調(diào)節(jié)節(jié)適應(yīng)征適應(yīng)征非常廣泛非常廣泛局限局限病人舒適度病人舒適度非常舒服非常舒服不舒服不舒服BiPAP與與BIPAP的區(qū)別的區(qū)別PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAP成功應(yīng)用成功應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的重要因素呼吸機(jī)的重要因素正確選擇病人正確選擇病人急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭肺泡纖維化肺泡纖維化混合性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?低通氣低通氣肺移植患者肺移植患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲勞疲勞何時(shí)進(jìn)行何時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)通氣？無創(chuàng)通氣？Robert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE